Fertőző kötőhártya-gyulladás
Kötőhártya-gyulladás az egyik leggyakoribb nem traumás szemsérülés. A kifejezés leírja a kötőhártyát érintő bármilyen gyulladásos folyamatot, azonban a legtöbb beteg számára a kötőhártya-gyulladás (vörös szem) önálló diagnózis. A többi nyálkahártyához hasonlóan a fertőző ágensek is képesek ragaszkodni a kötőhártyához a védekező mechanizmusok legyőzésével és a kemózis, könnyezés, gennyes váladék, irritáció és fotofóbia klinikai tüneteinek előidézésével.
A sejtes infiltrátum és az exudátum sejt szinten jellemzi a kötőhártya-gyulladást. A kötőhártya-gyulladás osztályozása az októl függően történik, beleértve a vírusos, bakteriális, gombás, parazita, mérgező, klamidiális, kémiai és allergiás hatásokat. A vírusos etiológiák gyakoribbak, mint a bakteriálisak, ősszel és tavasszal megnő a vírusos kötőhártya-gyulladás előfordulása. A kötőhártya-gyulladást a betegség megjelenési kora vagy fejlődése szerint is osztályozzák. Az etiológiát gyakran a tünetek alapján lehet meghatározni. A keratoconjunctivitisben társult szaruhártya-érintettség is jelen van. A kötőhártya-gyulladás legtöbb oka jóindulatú, önkorlátozó gyulladásos folyamattal, azonban a beteg immunállapotától és etiológiájától függően a kötőhártya-gyulladás súlyos fertőzésekké válhat, amelyek vaksághoz vezethetnek.
Kötőhártya a szemgolyó felületét borító lágy szövet (bulbar kötőhártya) és visszaverődik, hogy kialakuljon a szemhéj belső rétege (szemhéj kötőhártya). Ez a szövet szilárdan tapad a sclerához a limbus közelében, ahol találkozik a szaruhártyával. A kiegészítő könnymirigyeket a kötőhártya tartalmazza, és felelősek a kenett szem fenntartásáért.
A választott kezelés a bakteriális kötőhártya-gyulladás Ez helyi antibiotikum terápia, bár a szisztémás antibiotikumok javallottak gonorrhoea és chlamydia fertőzések esetén. Az antibiotikumokat szemcseppekben vagy kenőcsökben adják be. Műtétre csak akkor van szükség, ha a szaruhártya érintett, és opálosodás lép fel.
A prognózis teljes gyógyulás következmények nélkül kiváló a bakteriális kötőhártya-gyulladásban, mindaddig, amíg a szaruhártya nem érintett. Komplikációk csak rendkívül patogén baktériumok, például Chlamydia trachomatis vagy Neisseria gonorrhoeae által okozott esetekben várhatók. halálozás a bakteriális kötőhártya-gyulladásban a betegség megfelelő felismerésének és kezelésének elmulasztásával függ össze. A N. gonorrhoeae által okozott szepszis és agyhártyagyulladás életveszélyes lehet. Az újszülöttek chlamydia fertőzése tüdőgyulladást és középfülgyulladást okozhat.
Kórélettani mechanizmus fertőző kötőhártya-gyulladásban
Okok és kockázati tényezők
A vírusok a kötőhártya-gyulladás gyakori okai minden korosztályban. Különféle vírusok felelősek lehetnek a kötőhártya fertőzéséért; azonban adenovírus messze a leggyakoribb ok, és herpes simplex vírus a legproblémásabb. Vírusos etiológiák, mint pl bárányhimlő vírus, pikornavírus (enterovírus 70, Coxsackie A24), poxivurus (molluscum contagiosum, vaccinia) si HIV. A kötőhártya-gyulladás ritkán figyelhető meg influenza vírus, Epstein-Barr, paramyxovírusok (himlő, hányás) vagy rubeola szisztémás fertőzései esetén.
Vírusos kötőhártya-gyulladás, Bár általában jóindulatú és önkorlátozó, általában hosszabb, 2-4 hétig tartó, mint a bakteriális kötőhártya-gyulladás. A vírusfertőzést akut follikuláris kötőhártya-reakció és preauricularis lymphadenopathia jellemzi.
Bakteriális kötőhártya-gyulladás leggyakrabban egészséges egyéneknél fordul elő. A kockázati tényezők közé tartozik a fertőzött személyek gyakori expozíciója, a kontaktlencse kopása, az arcüreg-gyulladás, az immunhiány és a nemi úton terjedő betegségek kórokozóinak való kitettség születéskor.
Jelek és tünetek fertőző kötőhártya-gyulladásban
Kétoldali kontra egyoldalú betegség
Bakteriális kötőhártya-gyulladás
A legtöbb bakteriális kötőhártya-gyulladás egyébként egészséges egyéneknél fordul elő. Ezekben az esetekben fontos a kórtörténet. Idős betegeknél az életkor immunhiányt és fokozott érzékenységet jelezhet más típusú fertőzések iránt, egyidejűleg vagy nemrégiben, például légúti vagy húgyúti fertőzésekben, még a baktérium forrásában is. A szexuálisan aktív betegeket venerológusnak kell konzultálnia.
Kórtörténet figyelembe kell vennie a következőket:
- ha bőséges gennyesedés, súlyos injekció és kemózis társul, a gonorrhoának való kitettség lehetséges; baktériumtenyészetet és Gram festést kell végezni
- a szexuális partnereket is kezelni kell
- a nemi úton terjedő betegségek akkor valószínűek, ha a tünetek időtartama meghosszabbodik és a kezelés sikertelen.
A bakteriális kötőhártya-gyulladás nem okoz komplikációkat, ha a szaruhártya nem érintett. A fő problémák az hártyák és hegek képződése, szaruhártya fekély amikor a hám nem ép és simblefaronul súlyos gyulladás esetén. Műtéten átesett szemekben fordulhat elő endoftalmitisz.
Konjunktivitisz Chlamydiával
Vírusos kötőhártya-gyulladás
A tünetek akut vagy szubakutan jelentkeznek, a fájdalom minimális. viszkető gyakori, és a vizes, tiszta váladék a vírus etiológiájára jellemző. Alkalmi, fénykerülés és az érzése idegen test adenovírus okozhatja. A preauricularis lymphadenopathia és a kötőhártya-follikuláris változások jelenlétét ellenőrizni kell, különösen a palpebralis kötőhártyán. Ha a diagnózis fennáll, akkor valószínűleg járványos keratoconjunctivitis. A herpes simplex és a Chlamydia follikuláris kötőhártya-gyulladást is okozhat preauricularis lymphadenopathiával. A kemózis változó. A kötőhártya-váladék mérsékelt szeropurulens minőségű. A kötőhártya injekció mérsékelt vagy kifejezett.
Diagnosztikai
A bakteriális kötőhártya-gyulladás diagnózisa
A vírusos kötőhártya-gyulladás diagnózisa
Általában a vírusos kötőhártya-gyulladás diagnózisa csak klinikai jellemzőkön alapul. Az akut vírusos kötőhártya-gyulladás jelei közé tartozik az alsó szemhéj kötőhártya-folliculitis, fájdalmas nyirokcsomók, tapintható preauricularis, vizes váladék, vörös és ödémás szemhéjak, punctiform subconjunctivális vérzések, punkciós keratopathia és pseudomembranák kialakulása. Először az intraepithelialis mikrocisztákat lehet kiemelni, amelyek segítenek a diagnózisban. A kötőhártya-gyulladás megjelenése után 1-2 héttel kialakulhatnak szubepitheliális szaruhártya-infiltrátumok. A herpes simplex fertőzés kimutathatja a klasszikus szaruhártya dendriteket.
A laboratóriumi azonosítás költséges és időigényes lehet, de bizonyos körülmények között segít.
Kultúra és színezés:
Mintákat kell tenyésztésre és festésre, ha a gyulladás súlyos krónikus vagy visszatérő fertőzések esetén, atipikus kötőhártya-reakciókkal és a kezelésre nem reagálva.
A kötőhártya fogmosásának Giemsa-festése segíthet a gyulladásos válasz jellemzésében. A bakteriális fertőzésekben elterjedtek a polimorfonukleáris sejtek, míg a vírusokban a mononukleáris sejtek és a limfociták dominálnak.
Vírusizoláció:
A vírusizolációs módszerek segíthetnek az akut follikuláris kötőhártya-gyulladás diagnosztizálásában, de krónikus kötőhártya-gyulladásban nem javallottak. Monoklonális antitestfestéssel és ELISA-val végzett közvetlen immunfluoreszcencia gyors és elérhető. Alternatív módszerek közé tartozik az immunoperoxidáz, az elektronmikroszkópia és a láncpolimerizációs reakció. Szerológiai vizsgálatok rendelkezésre állnak, de két szérumot igényelnek legalább két hét különbséggel, késleltetve a kezelést.
Kezelés
Vírusos kötőhártya-gyulladás kezelése
Tüneti terápia:
A betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a kényelem érdekében hideg nedves borogatásokat és kenőanyagokat, például műkönnyeket használnak. A helyi érszűkítőket és antihisztaminokat súlyos viszketés esetén kell alkalmazni, de általában nem javallt, mert helyi tünetekkel és túlérzékenységgel együtt a tünetek megismétlődését okozhatják.
Helyi antibiotikum terápia és szteroidok:
Fogékony betegek számára helyi baktériumok vagy antibiotikum alkalmazható a bakteriális szuperfertőzés megelőzésére. A helyi szteroidok hasznosak lehetnek pszeudomembránok jelenlétében, vagy amikor a szepepiteliális infiltrátumok befolyásolják a látást, bár a szteroidok leállításakor az infiltrátumok megismétlődhetnek. A kortikoszteroidokat fokozott óvatossággal kell alkalmazni, mivel súlyosbíthatják a HIV-fertőzést.
kortikoszteroidok pszeudomembránok és látásromlás esetén alkalmazható. Gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, és különféle anyagcsere-hatásokat okoznak. Megváltoztathatják a szervezet immunválaszát a különféle ingerekre. A szemészeti prednizolon csökkenti a gyulladást azáltal, hogy elnyomja a leukocita migrációt és csökkenti a kapilláris permeabilitását. Kevésbé erős kortikoszteroidok (prednizolon 0,125%, fluorometolon 0,1%) elegendőek a szubepiteliális infiltrátumok kezelésére. A szteroidokat lassan kell abbahagyni a kezelés több hónapja alatt.
Bakteriális kötőhártya-gyulladás kezelése
A választott kezelés az helyi antibiotikum terápia. A szisztémás antibiotikumokat gonorrhealis és chlamydialis fertőzések jelzik. Műtétre csak nasolacrimalis csatornaelzáródás vagy sinusitis esetén van szükség. Az 1,25% -os betadin szemészeti oldat biztonságos és életképes alternatívája a helyi antibiotikumoknak.
Antibiotikum terápia:
A legtöbb orvos széles spektrumú empirikus szereket ír elő rutinszerű tenyésztés nélkül mérsékelt kötőhártya-gyulladás esetén.
A leggyakrabban használt helyi lokális szerek a következők:
- trimetoprim polimixin B-vel, gentamicinnel, tobramicinnel
- neomicin, ciprofloxacin, ofloxacin, gatifloxacin, eritromicin.
Újszülött chlamydialis és gonococcus fertőzés:
Az újszülöttek chlamydia fertőzése a gyermek, az anya és a veszélyeztetett kapcsolatok szisztémás kezelését igényli. Az újszülött orális eritromicinnel, folyékony formában, 50 mg/kg/nap 4 adagban, két héten keresztül kezelhető. A felnőtteket szájon át 100 mg doxiciklinnel kell kezelni 7 napig.
Az újszülött gonorrhoea fertőzése a gyermek, az anya és a veszélyeztetett kapcsolatok szisztémás kezelését is megköveteli. Az újszülött intravénás penicillin G 100 NE/kg/nap adaggal kezelhető, 4 adagban, egy héten keresztül. A felnőttek egyszeri adag intramuszkuláris 125 mg ceftriaxonnal kezelhetők, amelyet napi 100 mg orális doxiciklin követ, 7 napig.
Megelőzés újszülöttek szemével szemben
A vakság megelőzése érdekében az alkalmazott kezelési módok közé tartozik az 1% ezüst-nitrát oldat, 1% tetraciklin vagy 0,5% eritromicin kenőcs csepegtetése.