Fertőző mononukleózis

Fertőző mononukleózis olyan klinikai szindróma, amelyet pharyngodynia, cervicalis lymphadenopathia, fáradtság és láz jellemez. Leggyakrabban a fertőző mononukleózis jóindulatú, önkorlátozó állapot, amely gyermekeknél és fiatal felnőtteknél jelentkezik, de súlyos szövődményekhez vezethet.

etiológiája

Fertőző mononukleózis az Ebstein Barr vírus okozza. A fertőző mononukleózist először 1880-ban írták le "idiopátiás adenitisKésőbb, 1967-ben, az Ebstein Barr vírust megerősítették a fertőző mononukleózis etiológiai ágenseként. Az Ebstein Barr vírus átvitele a a nyálon keresztül az étel és ital megcsókolása vagy megosztása eredményeként a hordozók és a nem fertőzött személyek között, de a betegek csak kis hányada tudja meghatározni az ilyen epizód fennállását.

Az Ebstein Barr vírusfertőzés Burkitt-limfóma megjelenésével is társult. (1, 2, 4, 5, 6, 9, 10)

Járványtan

Ebstein Barr vírusfertőzés gyakrabban fordul elő gyermekkorban, anélkül, hogy klinikai megnyilvánulásokkal járna; a fejlődő országokban a legtöbb 5 éves kor alatti gyermek Ebstein Barr vírusfertőzésben szenved, amely klinikai megnyilvánulások nélkül halad előre.

A felnőttek körülbelül 95% -a fertőzött Ebstein Barr vírussal, a legnagyobb előfordulási gyakoriság a 15-24 éves korosztályban fordul elő.

A fertőző mononukleózis azonban nem gyakori felnőtteknél, az összes garatbetegségnek csak 2% -a tulajdonítható fertőző mononukleózisnak. Az A csoportba tartozó béta hemolitikus streptococcus fertőzés a leggyakoribb bakteriális fertőzés, amely pharyngitishez vezet. Fontos megkülönböztetni a hemolitikus béta-streptococcus és az Ebstein Barr vírus által okozott garatgyulladást, mivel az A csoportú streptococcusos pharyngitis esetén antibiotikus kezelést kell bevezetni az akut reumás ízületi gyulladás megelőzésére.

Az Ebstein Barr vírus nyállal, nemi érintkezéssel, vérátömlesztéssel vagy szervátültetéssel terjed. (1, 2, 3, 6, 9)

Kórélettan

Az Ebstein Barr vírus herpeszvírus, limfocita tropizmusban. A garatba kerülve az Ebstein Barr vírus megkezdi a replikáció folyamatát a B limfocitákban és a limfoid szövetekben, majd a vírus az egész testben elterjed a nyirokrendszeren keresztül. Kezdetben a vírus a nyálban helyezkedik el, a fertőzés inkubációs ideje 4 és 8 hét között változik. Ennyi idő alatt anti-Ebstein Barr vírus antitestek képződnek. (3, 4, 9)

A fertőző mononukleózis klinikai megnyilvánulásai

A fertőző mononukleózis egy klinikai szindróma, amelyet pharyngodynia, cervicalis lymphadenopathia, fáradtság és láz jellemez. Az Ebstain Barr vírus inkubációs ideje a kontaktustól a klinikai tünetek megjelenéséig 4 és 8 hét között van. A fertőző mononukleózis tüneteit a klinikai triád képviseli láz, garatgyulladás és lymphadenopathia a nyaki nyirokcsomók közül.

A gyermekkorban megjelenő fertőző mononukleózis gyakran tünetmentes, vagy a tünetek nem specifikusak. A fertőző tünetek akkor jelentkeznek, amikor a fertőzés serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban jelentkezik. Láz általában alacsonyabb, mint 39 o C, és a betegek körülbelül 85% -ában van jelen. Körülbelül 10-14 napig fennáll, és ezen időszak után csökken. Néhány beteg jelen lehet splenomegalia, és a betegek 5% és 10% között változó százalékos lehet a kiütés.

A leggyakoribb tünetek a fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél:

pharyngodynia - a betegek 95% -a;
nyaki lymphadenopathia - 80%;
fáradtság - 70%;
felső légúti tünetek - 65%;
fejfájás - 50%;
étvágytalanság - 50%;
láz - 47%
myalgias - 45%.

nak nek klinikai vizsgálat a betegek láza általában 39 ° C alatt van, és néhány betegnél kiütés lehet a csalánkiütéstől a makopapuláris kiütésig. Az oropharynx ödémája és a nyirokszövet gyulladása súlyos lehet, és egy membrános váladék kiterjedhet a garat manduláira vagy a hátsó oropharyngealis egészére. Emellett a legtöbb betegnél elülső és hátsó nyaki lymphadenopathia van jelen. Gyermekeknél a hátsó nyaki lymphadenopathia a fertőző mononukleózis diagnózisára utal.

Egyéb klinikai tünetek, amelyek fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél jelentkezhetnek:.

szövődmények fertőző mononukleózishoz társulnak:

hematológiai szövődmények: thrombocytopenia, hemolitikus anaemia, neutropenia;
légzési szövődmények: interstitialis tüdőgyulladás, hilaris lymphadenopathia, légúti elzáródás;
neurológiai szövődmények: Guillain-Barré-szindróma, encephalitis, myelitis, perifériás neuropathia, koponya-idegbénulás;
szívbetegségek: myocarditis, pericarditis;
lép szövődmények: léprepedés. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10)

Diagnosztikai

A fertőző mononukleózis diagnózisát klinikai megnyilvánulások és paraklinikai vizsgálatok alapján állapítják meg.

CBC felfedi a limfocitózist, és a keneten a limfociták atipikusak, nagy dimenziókkal, a citoplazmában pedig vakuolok, néha eozinofil szemcsék találhatók. Az atommagok mérete és alakja változó, a kicsi, excentrikusan elrendezetttől a nagy, vese alakúig. Néha neutropenia és thrombocytopenia fordulhat elő. Néhány betegnek sárgasága lehet, és a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek körülbelül 80% -ában mérsékelten nő a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin szintje.

A diagnózis elvégezhető Az Ebstein Barr vírusellenes antitestek szerológiai meghatározása és heterofil antitestek. Heterofil antitestek találhatók a fertőző mononukleózisban szenvedő betegek többségében, és a betegek szérumában körülbelül egy héttel a fertőzés megjelenése után mutathatók ki. A heterofil tesztek különböző emlősfajok eritrocitáit használják fel az elsődleges Ebstein Barr vírusfertőzés során keletkező IgM antitestek kimutatására. A heterofil tesztelésnek azonban vannak korlátai: a 4 évesnél fiatalabb betegek körülbelül 40% -ában nem alakulnak ki antitestek az Ebstein Barr vírusfertőzéssel szemben, és az Ebstein Barr vírusellenes antitestek a szérumban több mint egy évig fennmaradhatnak. fertőző mononukleózis epizódja, amely problémát jelenthet a fertőző mononukleózis akut epizódjának diagnosztizálásában. Van még specifikusabb módszer az Ebstein Barr vírusellenes antitestek kimutatására enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatokkal (VCA IgM, VCA IgG, EBNA-1 IgG).

Megkülönböztető diagnózis a fertőző mononukleózis kialakulását a következők okozzák:

humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzés;
herpeszvírus 6-os típusú fertőzés;
B típusú vírusos hepatitis;
citomegalovírus fertőzés;
Toxoplasma gondii fertőzés. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10)

A fertőző mononukleózis kezelése

A fertőző mononukleózis kezelése tüneti, a fertőző mononukleózisra nincs specifikus kezelés. A fertőző mononukleózis tünetei kb. Három hét elteltével megszűnnek, specifikus kezelés nélkül, de egyes betegeknél hosszabb ideig tarthat a betegség.

A kezelés támogató, és ágynyugalomból, optimális vízbevitelből és megfelelő táplálékból áll. Nem szteroid lázcsillapítók és gyulladáscsökkentők alkalmazhatók a láz, a fejfájás és az általános rossz közérzet csökkentésére. Az antibiotikum-terápia csak bakteriális szuperfertőzésben szenvedő betegeknél javasolt. A kortikoszteroidokat az általuk okozott szövődmények (immunszuppresszió) miatt rutinszerűen nem alkalmazzák. Ezért a kortikoszteroidokat olyan helyzeteknek tartják fenn, amikor a légutak elzáródása jelentkezik, amely dyspnea révén jelentkezik. Vírusellenes szerek, például ganciklovir és valganciklovir alkalmazhatók immunhiányos betegeknél. (1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9)