FMPMC-PS - Canc; rológia - DCEM3 szint

16.5 - Helyi vastagbélrák kezelése

16.5.1 Műtét

Ez a gyógymód. A halálozás kevesebb mint 1% választható (hideg beavatkozás, jó felkészülés mellett), fajlagos morbiditása (tályog, fistulák) kevesebb, mint 5%. A műtét a daganat (egészséges vastagbélszélekkel), az erek, valamint a csatornákat és a nyirokcsomókat tartalmazó mezokolon kivágásán alapul. A boncolásnak az epikolikus nyirokcsomóktól a fő nyirokcsomókig kell mennie. Legalább 8 nyirokcsomóra van szükség a betegség stádiumának megfelelő felméréséhez.

canc

A műtétet lehetőleg elkészített vastagbélen kell elvégezni (egy hétig maradékmentes étrend és vastagbél beöntés). A műtéti beavatkozást antibiotikum-profilaxissal kell ellenőrizni (fertőzésveszély ++).

A rákműtét 2 alapelvét be kell tartani:

  • Az edényeket először a tumor mobilizálása előtt meg kell kötni, hogy megakadályozzák a neoplasztikus májembóliák kockázatát.
  • "Nincs érintés" = a tumor endoluminális és peritonealis kizárása (ligálás a daganat mindkét oldalán, amelyet borogatás vesz körül).

A reszekció típusát a vastagbél vaszkularizációja és a nyirokelvezetés határozza meg. Artériás szempontból a vastagbél kerete 2 jobb kolonistára oszlik, amelyeket a felső mesenterialis artéria vaskularizál, balra pedig az alsó mesenterialis artéria. A vénás vaszkularizáció rá van helyezve az artériákra. A jobb vastagbélnél a nyirokcsomók a felső mesenterialis véna jobb szélén helyezkednek el. A bal vastagbélnél van egy kiegészítő nyirokcsomó, amely érintkezik az alsó mesenterialis vénával, és a felszálló vastagbél felső 1/3-át üríti. Ezért a helytől függ: