Fogamzásgátlás cukorbeteg nőknél

Első közzététele: 2016. március 15

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

Absztrakt

Az elmúlt 50 évben a diabetes mellitus prevalenciája drámaian megnőtt világszerte, aminek eredményeként egyre több reproduktív korú nőt érint az 1. vagy a 2. típusú cukorbetegség. A cukorbeteg nőknél nagyobb a komplikációk kockázata a terhesség alatt, mint a cukorbetegség nélküli nőknél, és a jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a nem kívánt terhesség kockázata magasabb, mint a hormonális fogamzásgátlás kockázata. A legutóbbi vizsgálatok adatai szerint a glikémiás kontrollra és a mikrovaszkuláris szövődményekre nincs jelentős hatás. Így az ösztroprogesztatív tablettákat ma biztonságos és hatékony megoldásként ismerik el az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők számára komplikációk nélkül. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők körültekintően fognak ajánlani, az elhízás és az érrendszeri kockázat gyakori összefüggése miatt, amelyek mind a tromboembóliás, mind az artériás kockázatot növelik. A cukorbetegségben szenvedő betegek számára a progesztogén fogamzásgátlók és a nem hormonális módszerek a legalkalmasabbak.

Összegzés

Az elmúlt 50 évben a cukorbetegség prevalenciája drámaian megnőtt világszerte, így egyre több reproduktív korú nőt érint ez az állapot (mind az 1-es, mind pedig a különösen a 2-es típusú cukorbetegség). . A cukorbeteg nőknél nagyobb a komplikációk kockázata a terhesség alatt, mint a cukorbetegeknél, és a jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a nem kívánt terhesség kockázata magasabb, mint a hormonális fogamzásgátlás kockázata. A legújabb, specifikus vizsgálatok adatai nem számoltak be jelentős hatásról a glikémiás kontrollra vagy a mikrovaszkuláris szövődményekre. Így az ösztroprogesztáns tabletták használatát ma biztonságos és hatékony lehetőségként ismerik el az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél komplikációk nélkül. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél körültekintően kell eljárni az elhízás és az érrendszeri kockázat gyakori összefüggése miatt, ami mind a tromboembóliás, mind az artériás kockázatot növeli. A progesztogén orális fogamzásgátló, valamint a nem hormonális módszerek a legalkalmasabbak a cukorbetegek számára.

A cukorbetegség krónikus anyagcsere-rendellenesség, amelyet krónikus hiperglikémia és anyagcsere-egyensúlyhiány jellemez, amelyet a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának elégtelensége vagy lelassulása okoz. A cukorbetegség lehet inzulinfüggő (1. típusú) és nem inzulinfüggő (2. típusú). A fiatal nők cukorbetegségének gyakorisága az elmúlt években világszerte növekszik, és a reprodukció szempontjából különös figyelmet kell fordítanunk ezekre az esetekre. A cukorbeteg terhes nőket magas kockázatú terhes nőknek tekintik, ezért kerülni kell a nem kívánt terhességet.

A fogamzásgátlás minden reverzibilis és ideiglenes módszerből áll, amelyek megakadályozzák a petesejt spermával történő megtermékenyítését, vagy amikor megtermékenyítés történt a megtermékenyített petesejt megtermékenyítésének megakadályozása érdekében. A fogamzásgátló módszerek száma sok és gondosan kell megválasztani, minden nőtől és patológiától függően, ezért nekiláttunk az egyes módszerek külön-külön elemzésének, különösen a cukorbetegek esetében, hogy meghatározzuk, melyek a leggyakoribb módszerek. alacsonyabb kockázatok és szövődmények. Különös figyelmet fordítunk a hormonális fogamzásgátlásra és annak hatására a cukorbeteg nők anyagcseréjére.

A fogamzásgátló módszerek:

1. Természetes módszerek - Ogino-Knaus (naptári módszer), amely magában foglalja a nemi aktus leállítását az ovuláció során. Ez a módszer csak tökéletesen szabályos ciklusú nők esetében érvényes.

Bázis hőmérsékleti módszer, amely azt javasolja, hogy a nemi életet a maximális hőpont előtt 2 nappal, majd azt követően további 2 nappal állítsák le.

2. Spermicidek különböző formákban találhatók - tojás, gél, krém, tabletta -, és a nemi aktus előtt a hüvelybe kerülnek. Ez a módszer biztonságos, de alacsony a megbízhatósága, és általában rövid távon alkalmazzák.

3. Fogamzásgátlás mechanikus eszközökkel - női óvszer, amelyet obturátorok képviselnek, amelyeket a hüvelybe helyeznek, és amelyek megakadályozzák a sperma behatolását a nyaki vakító fénybe. Ez a módszer ellenjavallt genitális prolapsusban, feszes hüvelyben vagy visszatérő cystitisben szenvedő betegeknél. Cukorbetegségben szenvedő nőknél a perifériás mikrocirkuláció károsodása miatt hüvelyi mikroléziók léphetnek fel, fertőzés és hüvelyi fekélyek kockázatával.

A férfi óvszerek meghatározó szerepet játszanak a nemi betegségek megelőzésében, ideális fogamzásgátló módszert képviselnek az átmeneti időszakban vagy a hormonális módszerek ellenjavallata esetén. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy megváltoztatja a nemi élet minőségét.

4. Fogamzásgátlás méhen belüli eszközökkel (IUD) komplex hatásmódú módszer, amelynek fő művelete az endometrium változásai, amelyek megakadályozzák a fészkelést. Az IUD műanyagból készül, a legújabbak rézet, ezüstöt vagy akár aranyat is tartalmaznak. A behelyezés előtt nagyon fontos a hüvelyi szekréció, a nyaki tenyészet vizsgálata és a Babeş-Papanicolau citológiai vizsgálat, a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. Ez a módszer jól tolerálható és nagyon jó megbízhatósággal rendelkezik. Cukorbetegségben szenvedő nőknél nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a helyi védekezés érintett, és a nemi szervek fertőzései rosszabbul alakulnak, mint a cukorbetegek.

5. Hormonális fogamzásgátlás A terhesség megelőzésének módszere szteroidok alkalmazásával, különféle módon (szájon át, injekcióval, subdermálisan, intravaginálisan, méhen belül). Az orális fogamzásgátlók két nagy csoportba sorolhatók - kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k) és progesztogének.

Az ösztroprogesztatív fogamzásgátlók három szinten hatnak: a hipotalamusz-hipofízis tengelyén blokkolják az ovulációt blokkoló Lh picket elnyomó gonadotropinok felszabadulását; a méhnyálkahártyán, ami olyan fészkelésre alkalmatlan atrófiát eredményez, amely a nyálkán áttetszővé válik, és megakadályozza a spermiumok növekedését.

Az általános metabolikus hatások mind az ösztrogénnek, mind a progeszteronnak köszönhetők, és főleg a következők képviselik:

a teljes szérum lipidszint enyhe növekedése;
a plazmafehérjék szintjének növekedése, például koagulációs faktorok és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer komponensei, amelyek kardiovaszkuláris és hiperkoagulabilitási szövődményeket indukálhatnak;
hidrosalin visszatartás.

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél nincs bizonyíték arra, hogy a jelenlegi kombinált orális fogamzásgátló (COC), amely etinilösztradiolt (EE) tartalmaz kevesebb, mint 35 g dózisban, jelentős hatással lenne a plazma glükózkoncentrációjára vagy az inzulinszekréció profiljára. . A COC-ben szenvedő betegeknél sem volt bizonyíték az inzulinigény növekedésére. A kombinált fogamzásgátlás előírása, függetlenül a beadás módjától, nem ajánlott olyan cukorbetegeknél, akiknek kontrollálatlan mikrovaszkuláris szövődményei vannak, például súlyos retinopátia, aktív makulaödéma vagy tartós proteinuria nephropathia. Nagyon fontos az is, hogy amikor egy vagy több, a cukorbetegséggel összefüggő kardiovaszkuláris kockázati tényezőt - például magas vérnyomás, diszlipidémia vagy dohányzás - azonosítunk, gondoljuk át a kombinált fogamzásgátlók felírását.

A kizárólag progesztatív tartalmú fogamzásgátlók fő mechanizmusa a nyaki nyálka szintjén bekövetkező változások. Ezt a módszert általában szoptató nőknek ajánlják, vagy akik nem tolerálják az ösztrogén komponenst.

Cukorbetegségben szenvedő nőknél a progesztin fogamzásgátlók hatása a glükóz és a lipid anyagcserére a legtöbb esetben jelentéktelen.

Az orális hormonális fogamzásgátlókat, különösen az ösztroprogesztatívokat, kevésbé írják fel cukorbetegek számára, valószínűleg téves információk és az érrendszeri mellékhatásoktól való félelem miatt. A rendelkezésre álló adatok azonban határozottan arra engednek következtetni, hogy a COC biztonságos és hatékony módszer a cukorbetegségben szenvedő nők számára, legalábbis azok számára, akiknek szövődmény nélküli 1-es típusú cukorbetegségük van. A COC-k nem ajánlottak cukorbeteg, kontrollálatlan mikrovaszkuláris szövődményekkel küzdő nőknek és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, akiknek legalább egy érrendszeri kockázati tényezője van, de progesztatív vagy nem hormonális fogamzásgátlók alkalmazhatók ebben a betegcsoportban.