Fogamzásgátlás menopauza idején Figyeljen erre
Sok nő befejezte a gyermekvállalást és a családtervezést a menopauza idejére. De amikor a fogamzásgátlásról van szó, gyakran nagy a bizonytalanság 40 felett. A DONNA Online beszélt a nőgyógyásszal Dr. Michael Schultes a nem kívánt fogamzásról a menopauza előtt.
Egyes nőknél ez korábban, másoknál később: menopauza. A hormonális változás ingadozásokat okoz a ciklusban, és a petefészkek aktivitása is erősen változhat a menopauza előtti időszakban. De mi van a fogamzásgátlással? Ha a menopauza idején eltérőek lennének a megelőző intézkedések, mi lenne az ésszerű alternatíva - és vannak-e biztos jelei annak, hogy a terhesség biológiailag már nem lehetséges? Nőgyógyász Dr. Michael Schultes, aki feleségével több mint tizenkét éve nőgyógyászati gyakorlatot vezet München-Schwabingban.
DONNA: A biológiai óra különösen hangosan ketyeg a 40 évesnél idősebb nőknél. Valójában meddig kell használnia a fogamzásgátlást?
Dr. Michael Schultes: Ezt nem igazán lehet elmondani. Nagyon egyéni, mert a tanfolyam minden nő számára nagyon egyedi. A menopauza kezdete - amikor a petefészkek által irányított hormonciklus teljesen normálisan tart - természetesen nem egy rögzített időpont, amelyet minden nő esetében ugyanúgy definiálnak, hanem egy nővel lehet 45 évesen és csak más nőkkel 55 kerül sor. Ezért mondhatja: Nincs az a pontos időpont, amelytől kezdve már nem kell fogamzásgátlást alkalmazni, mivel ez mindig az egyéni fejlettségtől függ.
A menstruációs rendellenességek biztos jele annak, hogy a menopauza elkezdődött, és hogy a fogamzásgátlás elhanyagolható?
Mindig szeretek „hormonális egyensúlyhiányt” mondani, mert ez nem hangzik olyan durván, mint a premenopauza, a menopauza és a klimax. A megnyilvánulások különbözőek: Vannak nők, akik semmit sem vesznek észre, és hirtelen elmúlt az időszak. Másoknak hőhullámai, álmatlansága, depressziós hangulata van - és ez tíz évig. Fogamzásgátláshoz: pusztán az a tény, hogy az időszak szabálytalanabbá válik - legyen az hosszabb, rövidebb, könnyebb vagy erősebb -, nem befolyásolhatja a kívánt fogamzásgátlást. Általános szabály, hogy két év után biztos, hogy a terhesség kizárható. De: Nem lehet egységesíteni az embereket.
Egyáltalán mekkora a teherbeesés valószínűsége?
Az életkor előrehaladtával természetesen csökken. A spontán fogamzás esélye minden bizonnyal felére csökken - de ezt mindig nehéz számokba sorolni. Nem szeretem annyira ezeket a százalékokat, mert annak a nőnek, aki akkor akaratlanul teherbe esik, nem mindegy, hogy a valószínűség tíz vagy 30 százalékos - neki száz százalék. Szakmai életemben a legidősebb nő, aki spontán teherbe esett, de nem is tudta, hogy 56 éves.
Milyen egyéb jelek lehetnek arra, hogy a terhesség nem valószínű?
Meghatározhatja a vér hormonszintjét: Ha az agyalapi mirigy kontrollhormonjainak szintje nagyon magas - vagyis folyamatosan megpróbálja stimulálni a petefészket a hormontermelésre, mert meghatározza, hogy nincs több vagy nincs túl sok -, akkor azt mondhatja: A teherbeesés valószínűsége rendkívül alacsony.
A menopauza alatti hormonális ingadozások miatt ez nem csak pillanatkép?
Természetesen pillanatkép, ha még folyamatban van. Ha valóban posztmenopauzában van, akkor extrém hormonszintje van - akár negatív, akár magas a kontrollhormonok szintje -, és ha ez már meghalad egy bizonyos szintet, akkor azt lehet mondani, hogy az ovuláció biztosan nem fog bekövetkezni.
A hormonszint mellett van-e egyértelmű jele annak, hogy posztmenopauzában van?
Nem, nem nagyon világos. Nem mondhatod: tizenkét vagy 36 hónappal az utolsó menstruáció után - ez személyenként változik.
A menopauza kezdetekor fontolja meg a születésszabályozás típusának megváltoztatását?
Mindig attól függ, hogy a beteg milyen fogamzásgátlást használ, és hogy elégedett-e vele. Ha évek óta szedi a tablettát, jól megbirkózik vele és nincsenek mellékhatásai, akkor valójában nincs oka a változtatásra - főleg, hogy a tabletta a legalacsonyabb hormonpótlás, amelyet valaha is bevehet. Ezért mondtam mindig: Korom miatt semmit sem változtatnék egy működő, jól tolerálható rendszerben. Kivéve, ha intoleranciája van, mert a hormonjai változnak. Például, ha hirtelen vérzési problémái vannak, nem a tabletta változott, hanem a saját hormonális egyensúlya. Ezután tisztáznia kell a nőgyógyásszal, hogy lehet-e valamit megváltoztatni a fogamzásgátlás módszerében.
A tabletta továbbra is menopauza esetén ajánlott?
Elvileg a tabletta nem más, mint a menopauza hormongyógyszere, csak alacsonyabb dózisban. A menopauzás terápiával ellentétben a fogamzásgátló tabletták csak a hormonok tizedét tartalmazzák. Ha a menopauza tüneteinek enyhítésére szolgáló tablettát hosszabb ideig szedik, mint amire szükség lehet, ez az úgynevezett nem engedélyezett alkalmazás, mivel csak fogamzásgátlásra engedélyezett. De ez nem jelenti azt, hogy nem fog működni. A hormonszint állandó marad. Nem tudja, hogy Ön már a premenopauzában vagy a menopauzában van-e, de egyrészt tisztázták a fogamzásgátlás kérdését, másrészt pedig bármilyen hormonpótlásra van szüksége, amelyre szükség lehet, ami a lehető legalacsonyabb szint tartományában van.
Ha a tabletta alkalmas - ha jól tolerálható -, akkor általában a menopauza tüneteinek kezelésére?
Csodálatosan működik. Ezenkívül minél tovább szedi a tablettát, annál alacsonyabb a trombózis kockázata. A tabletták bevételének kockázata mindig a legmagasabb az első vényre. Ha 20 éve nem szenved trombózis, akkor a következő néhány évben nem lesz.
Tehát az időskori pirulának semmi köze a trombózis fokozott kockázatához?
Elvileg a dohányzás növeli a trombózis kockázatát, vagy más egészségi állapot kockázati beteggé teszi Önt. És természetesen nagyobb a kockázat, ha genetikai hajlamod van a fokozott trombózisra - ezt az alvadási rendellenességet, egy úgynevezett trombofíliát egy nő 20 éves korában tapasztalhatja.
Honnan jött az az ajánlás a 80-as és 90-es években, hogy az időskori kockázatok miatt hagyja abba a tabletta szedését?
Ezek nagyobb dózisú készítmények voltak, és úgynevezett két- és háromfázisú készítmények, amelyek koncentrációja eltérő volt. Ha 20 vagy 30 évvel ezelőtt azt mondtad volna valakinek, hogy minden tablettában ugyanaz van, és hogy a lehető legalacsonyabb ösztrogén dózissal, akkor azt mondták volna: Soha nem működik.
Milyen előnyei vannak az IUD-nak?
Különösen az alacsony dózisú progesztin IUD-ok, amelyek öt-hat éve léteznek, főleg helyi hatást fejtenek ki. Ez azt jelenti, hogy már nem jutnak át a szervezetbe, nem terhelik a gyomrot vagy a májat, és pozitívan befolyásolják a vérzést.
Milyen más alternatívák vannak a spirálon kívül - és életkorfüggők-e?
Az időskorra valójában nincsenek speciális fogamzásgátló intézkedések, ezek mind a fiatal, mind az idősebb betegek esetében azonosak. Az IUD nagyon népszerű, mert egyszer elhelyezik, majd öt évig működik. Személy szerint nem használok olyan fogamzásgátló módszereket, mint a hormonpálcák meggyőződésből: a karba helyezik, megcsúszhat és hegesedéshez vezethet. Elmondhatjuk azonban, hogy a viszonylag nagy mennyiségű progesztint felszabadító készítmények - például a hormonpálcák, a mini tabletta, a 3 hónapos injekció vagy a 20 éve létező hormontekercs Mirena - inkább 40 év feletti nőknek szólnak. Ezek a készítmények még mindig sok ösztrogént tartalmaznak, amelyek felépítik a méh nyálkahártyáját. Ha tiszta progesztint ad, és a betegnek magas az ösztrogéntermelése - és ez általában már nem a 40 év feletti nők esetében -, a nyálkahártya felépül. Ezután ezeket a fogamzásgátló gyógyszereket fel kell függeszteni. Vagy a méhnyálkahártya szabályozza önmagát, vagy ki kell kaparnia.
Mennyire biztonságos a reggeli testhőmérséklet-mérés?
A hőmérsékleti módszer jó, de némi erőfeszítést igényel, és csak akkor működik, ha a ciklus ésszerűen szabályos. Ha szabálytalan ciklusa van, a dolgok megnehezülnek. Egy másik előfeltétel, hogy mindig egyszerre mérj. Vannak olyan jó számítógépek, amelyek megbízhatóan ki tudják számolni ezt, de ez kimerítő. Ha nem tartja be az időket, ez a módszer sem értelmes.
Mit gondol a fogamzásgátló alkalmazásokról?
Nagyon világosan el kell mondani, hogy a legtöbbjüket nem ellenőrizték. Nemrégiben történt egy fejlesztő, aki elindított egy olyan alkalmazást, amely több nő teherbe esését tette lehetővé, mint amennyit fogamzásgátlásban használtak - a termék nyilvánvalóan hibás volt. Tudnia kell, hogy nem mindent tudományosan teszteltek, ami letölthető az internetről - valójában nagyon kevés alkalmazás van. Nem bíznék semmilyen fogamzásgátló alkalmazásban.
Mit kell figyelembe venniük a menopauza alatt hormonkezelésben részesülő nőknek a fogamzásgátlás alkalmazásakor?
Valójában semmi. A hormonpótló terápiában részesülő nők várhatóan közel nulla eséllyel teherbe eshetnek. Ha szintetikus hormonokat írnak fel Önnek az alkalmazandó irányelvek szerint, akkor a saját hormontermelése már nem elegendő. A hormonpótló készítményeket (HRT) tízszer nagyobb adagban adják be, mint a tablettát. Más szóval, ha a kényelmetlensége olyan súlyos, hogy a szokásos fogamzásgátló tabletták adagjának tízszeresére van szüksége ahhoz, hogy jól érezze magát, akkor bizony nem ovulál. Mivel a hormonpótló készítmények nem váltanak ki ovulációt - csak enyhítik a hormonhiány okozta tüneteit.
Sok nő úgy dönt, hogy sterilizálja. Mindig sebészeti beavatkozásoknak kell lenniük?
Különböző műtéti módszerek léteznek, de annak a ténynek köszönhetően, hogy a petevezeték a hasban van, a sterilizálás csak műtéti úton lehetséges. Van azonban két másik rendszer is:
Az egyik módszerben például nikkel és titán mikroktekercseket helyeznek a bal és jobb oldali petevezetékbe a méhnyakon keresztül helyi érzéstelenítésben. A behelyezést követő első három hónapban nincs fogamzásgátlás, mivel a tekercseknek először a petevezetékbe kell nőniük, majd összetapadnak. A rendszert az Egyesült Államokban hagyják jóvá, de Németországban nem.
És akkor az 1970-es években volt egy kémiai sterilizálásnak nevezett módszer, amelynek során egy kinakrin nevű anyagot injektáltak. Érdekes módon ezt a sterilizálási technikát főleg a fejlődő országokban hajtották végre. Helyi gyulladásos reakcióhoz és a petevezetékek tapadásához vezet - de Németországban még soha nem hagyták jóvá. Ezért nem tudom javasolni a műtét nélküli sterilizálást, mivel magas a mellékhatások és a megbízhatatlanság aránya. De azt is el kell mondani, hogy a férfiak sterilizálása sokkal könnyebb és kevésbé kockázatos, mert A-nak nem kell a hasba mennie, B-nek pedig helyi érzéstelenítésben végezhető a művelet. Németországban továbbra is óriási a tudatosság hiánya.
Tehát ami a fogamzásgátlást illeti, a menopauzás nő szinte olyan, mint egy 20 éves?
A fogamzásgátlás szempontjából valójában nincs különbség - hacsak már nem elsősorban fogamzásgátló módszerként szedi a tablettát, hanem a menopauza tüneteinek nem engedélyezett készítményeként. A legfontosabb az, hogy ezt mindig egyénileg megbeszéljük a kezelő nőgyógyásszal. Gyakran kérdezik tőlem: „Mi a legjobb fogamzásgátló módszer?” Nincs olyan, hogy optimális fogamzásgátlás, hanem inkább a fogamzásgátlás olyan módszere, amely a beteg számára a legjobb, olyan, amelyet a legjobban tolerál és amellyel jól kijön. Vannak olyan biztonsági indexek (Pearl Index), amelyek egy fogamzásgátló módszert hivatalosan biztonságosabbnak ítélnek, mint másokat. De egy olyan beteg számára, aki elutasítja ezt a módszert - legyen az tabletta vagy IUD -, ez biztosan nem jó módszer a fogamzásgátlásra. Csak nem az F. séma szerint működik. Mit akar a nő, mit érez? Minden erről szól.