Fogamzásgátlók - Előnyök

Nőgyógyászati ​​esztétika szike nélkül
Fogamzásgátlás - Hogyan működnek a fogamzásgátlók a szervezetben?

Fogamzásgátlók - Milyen típusú fogamzásgátló tabletták léteznek jelenleg és hogyan működnek a szervezetben?

Fogamzásgátlók - A leggyakrabban alkalmazott fogamzásgátló tabletták kétségtelenül a kombinált orális fogamzásgátlók (COC-k). Ösztrogént és progesztint tartalmaznak. A természetes ösztrogének közül a legerősebb az ösztradiol, amely a petefészek által kiválasztott ösztrogén a legnagyobb mennyiségben. Mivel azonban az ösztradiol aktivitása orális beadás után csökkent, szintetikus termékeket, például etinilösztradiolt és ösztradiol-valerátot használnak. Az etinilösztradiol az ösztrogén, amelyet jelenleg a legtöbb orális fogamzásgátló használ.

előnyök

Az ösztrogén szerepe a COC-kben

Az ösztrogén fő szerepe a COC-kben növelik a progesztin fogamzásgátló hatékonyságát és stabilizálják az endometriumot (elkerülve a vérzést); Mivel a kockázatok (pl. trombózis) az ösztrogén mennyiségétől függenek, ezért a vérzést megakadályozó legalacsonyabb ösztrogén dózist alkalmazzák.

progesztinek

Progesztációs hatású szteroid hormonok.

Osztályozás

A progesztinek első generációja: noretindron, noretindron-acetát, medroxiprogeszteron-acetát stb. Ezek a progesztinek minimális androgén és metabolikus hatást tartanak fenn.

A progesztinek második generációja: jó példa a norgestrel, amelynek 2 izomerje van - D-norgestrel és L-norgestrel (a levonorgestrel a norgestrel aktív izomerje).

A progesztinek harmadik generációja: dezogesztrel, gestodena, norgestimat stb. ezek a progesztinek alacsony androgén hatással bírnak, és nem rendelkeznek káros anyagcsere-hatással (azaz nem befolyásolják a lipidprofilt), sőt kedvező lipidváltozásokhoz vezetnek (talán még a szív- és érrendszeri védelem is).

A progesztinek negyedik generációja: dienogeszt, drospirenon, nomegesztrol-acetát stb. ezek a progesztinek még antiandrogén hatással is rendelkeznek.

Az alábbiakban használt kifejezések:A visszavonás/nélkülözés visszavonása”= Vérzés, amely egy aktív tabletta beadásának utolsó napja után következik be. "Menekülési vérzés”= Aktív tabletták bevétele során fellépő vérzés.

Egyfázisú készítmények minden tablettában azonos adag ösztrogént és progesztint tartalmaznak. Többfázisú készítmények módosítsa mindkét komponens dózisát; céljuk a hatékonyság fenntartása, de kevesebb metabolikus hatás kiváltása, valamint az amenorrhoea és a "menekülési" vérzés előfordulásának csökkentése. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a többfázisú készítmények nem változtatnak, vagy csak nagyon kevéssé javítják a metabolikus hatásokat.

Csökkent ösztrogén dózis a COC-ben

Az ösztrogén dózisának csökkentése a COC-ben a kardiovaszkuláris mellékhatások csökkentése érdekében 20 mcg etinil-ösztradiolt tartalmazó készítmények megjelenéséhez vezetett. Ezeknek a készítményeknek nagyobb a vérzési aránya, de nem drasztikusan magasabb. A menekülési vérzés a dohányosoknál gyakoribb. (A menekülési vérzés a COC használatának első hónapjaiban fordul elő leggyakrabban. Akkor fordul elő, amikor az endometrium alkalmazkodik a COC farmakológiai hatásához. Az előfordulás az első hónapban 10-30%, a harmadik hónapban kevesebb mint 10%.)

A 7 szabadnap alatt a petefészek tüszője növekedni kezd, meghaladja a 10 mm-es méretet, és néha elérheti az ovulációt, ami a fogamzásgátlás kudarcát jelenti. A meghosszabbított étrenddel (azaz 24 aktív hp) rendelkező készítmények tovább csökkentik a petefészek aktivitását. Ezenkívül csökken a menekülési vérzés előfordulása (a két dolog összefügg, mert az alacsony petefészek-follikuláris aktivitás az endogén ösztrogén kevesebb ingadozását jelenti, tehát stabilabb és csendesebb az endometrium).

Fogamzásgátlók - Folyamatos beadás biztosítja:

  • a menstruáció megszüntetése
  • a menstruációs tünetek megszüntetése (fejfájás, puffadás, dysmenorrhoea)
  • a fogamzásgátló hatékonyságának növelése (a petefészek szuppressziójának fokozásával és a megfelelőség növelésével).

A cselekvés mechanizmusa: A COC megakadályozza az ovulációt azáltal, hogy gátolja a gonadotropin szekrécióját, hatva az agyalapi mirigyre és a hipotalamuszra. Így a progesztációs szer először elnyomja az LH szekrécióját (az a tény, hogy az LH szekréciójának csúcsa már nem jelenik meg, megakadályozza az ovulációt), az ösztrogén ágens pedig elnyomja az FSH szekrécióját (és ezért megakadályozza a domináns tüsző megjelenését).

Az ösztrogének 2 másik szerepet is ellátnak:

Először is, ez stabilitást ad az endometriumnak, és ezáltal minimálisra csökken a menekülési vérzés

Másodszor, fokozza a progesztációs ágens hatását azáltal, hogy növeli az intracelluláris receptorok koncentrációját. Másrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a progesztin hatása elsőbbséget élvez az ösztrogén hatásaival szemben, az endometrium, a méhnyak nyálka és talán a tubus funkció tükrözi a progesztációs stimulációt. Így az endometrium nem fogékony az implantációra (a decidualizált ágy atrófiás és kimerült mirigyekkel), a nyaki nyálka vastagsá válik, és a spermiumok számára áthatolhatatlan, a tubális szekrécióra és a perisztaltikára gyakorolt ​​progesztációs hatás további fogamzásgátló hatásokkal járhat.

Fogamzásgátlók - Csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátlók

Ez a második típusú fogamzásgátló (csak progesztint tartalmazó minipill). Fogamzásgátló hatásuk inkább az endometriumra és a nyaki nyálkára gyakorolt ​​hatásokon alapul (és befolyásolhatja a tubus fiziológiáját), mert az a kis mennyiségű progesztin a keringésben nem mindig elnyomja a gonadotropinokat, és a betegek körülbelül 40% -a ovulál normálisan.

Több helyzetben jelzik őket:

  • 40 év feletti nők (akiknek egyébként is alacsony a termékenységük);
  • szoptató nők, ahol a hatékonyságot növeli a prolaktin által kiváltott ovuláció elnyomása (szintén nincsenek káros hatásai a tej mennyiségére vagy a szoptatásra);
  • dohányosok;
  • olyan betegek, akiknek súlyos betegségei vannak, például szív- és érrendszeri betegségek, érkárosodással járó diabetes mellitus, súlyos szisztémás lupus erythematosus stb.
  • súlyos mellékhatásokkal küzdő betegek a COC-k alkalmazásakor.

A csak progesztint tartalmazó tablettáknak nincs jelentős metabolikus hatása, vagyis nem változtatják meg az alvadási faktorokat, a lipidszintet és a szénhidrát anyagcserét. A noretindront, a levonorgesztrelt vagy a dezogesztrelt tartalmazó betegeknél nem dokumentálták a vénás trombózis kockázatának növekedését.

Fogamzásgátlók - sürgősségi fogamzásgátlás

A fogamzásgátlók harmadik típusa:sürgősségi fogamzásgátlás". Megtehető több cp COC-val, azaz 2-5 tabletta, majd 12 óra múlva további 2-5 tabletta. Ennek a módszernek a hátrányai a gyomor-bélrendszeri hatások (hányinger, hányás) és az a tény, hogy nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknek személyes vagy családi kórtörténetében tromboembóliás betegség szerepel.

A választott módszer 750 mcg levonorgesztrel beadása kétszer, 12 órás különbséggel, 72 órán belül (Speroff 120 óra) a nemi aktus után (Postinor 2). A 2 tabletta egyetlen 1,5 mg-os levonorgesztrel-adagban is beadható.

A levonorgesztrel fogamzásgátló hatékonysága magasabb, mint a COC-é, a gyomor-bélrendszeri hatásoknak kevesebb mint a fele. Hatásmechanizmusként a sürgősségi fogamzásgátlás elismeri az ovuláció megelőzését/késleltetését és a megtermékenyülés megelőzését; nem akadályozza a beültetést; ez nem vetélő.

Fogamzásgátlók - Milyen előnyei vannak a fogamzásgátló tablettáknak?

A fogamzásgátló hatás mellett a COC a következő előnyökkel rendelkezik:

  • A hatékony fogamzásgátlás alacsonyabb igényhez vezet az igény szerinti abortusz vagy a műtéti sterilizálás iránt;
  • Az endometrium rák gyakoriságának csökkentése;
  • Csökkent petefészekrák előfordulása;
  • A vastagbélrák előfordulásának csökkentése;
  • Kevesebb méhen kívüli terhesség;
  • Rendszeres időszakok alacsony áramlással, csökkent diszmenorrea és kevesebb esettel
  • anémia;
  • Kevesebb salpingitis;
  • Kevesebb jóindulatú mellbetegség;
  • Fokozott csontsűrűség;
  • Kevesebb az endometriózis esete.

A COC-kat gyakran használják: diszfunkcionális méhvérzés, dysmenorrhoea, endometriosis, pattanások és hirsutizmus megelőzésére. Hatékonyságuk a funkcionális petefészek-ciszták kezelésében nem bizonyított.

Fogamzásgátlók - Mit kell tudni a nőknek a tabletták hormontartalmáról? Káros lehet? Milyen kockázatokkal jár a fogamzásgátlók?

Nincs bizonyíték a szív- és érrendszeri betegségek, vagy általában a mortalitás megnövekedett kockázatára az egykori COC-használók körében. Az orális fogamzásgátlás miatti CV-betegségek másodlagosak az akut hatások, különösen az ösztrogén által kiváltott trombózis miatt, amely dózisfüggő.

Fogamzásgátlók - KOCKÁZAT Vénás trombózis

A modern COC-kkel járó vénás trombózis kockázata kétszer nagyobb, mint az általános populációban, de ez elsősorban a használat első éveiben nyilvánul meg, és túlsúlyos/elhízott nőkre koncentrálódik. A beteg súlyával és életkorával növekszik. A kockázatot nagymértékben befolyásolja az ösztrogén dózisa, és a progesztinek típusai közötti különbségek csak az elfogultság hatását jelentik. A dohányzás, különösen nagy dohányzóknál, szinergikusan hat a COC-kkal. A dohányzás nagyobb hatással van az artériás trombózis, mint a vénás trombózis kockázatára.