Fókális bilaterális xanthogranulomatosus pyelonephritis egy esetben
Souhail El Yacoubi
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
Imad Ziouziou
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
Mohamed zizi
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
Ahmed Jahid
† Rabati Ibn Sina Egyetemi Kórház Patológiai Anatómiai Osztálya
Tariq Karmouni
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
Khalid El Khader
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
Abdellatif Koutani
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
Ahmed Iben Attya Andaloussi
* B urológiai tanszék, Ibn Sina Egyetemi Kórház, Rabati Orvostudományi és Gyógyszerészeti Kar, Mohamed V. Souissi Egyetem, Rabat, Marokkó;
összefoglaló
Bemutatjuk a kétoldalú xanthogranulomatosus pyelonephritis (PXG) ritka esetének klinikai megfigyelését egy 17 éves fiatal betegben. A fertőzés progresszív felfedezése az egy hónapig előrehaladott kétoldali derékfájdalmak kezdetével kezdődött, egyéb társuló jelek nélkül. A számítógépes tomográfia két bilaterális vese tömeg, egy jobb alsó és egy bal felső poláris tömeg javára billent, mindkettő szövetsűrűségű. Az ultrahang által irányított biopszia nem specifikus gyulladásos reakció jelenlétére utal. Részleges jobb alsó poláris nephrectomiát hajtottak végre, amikor rossz gyanú merült fel a rosszindulatú vese tumorokban. Végül a szövettan a diagnózist a PXG felé irányította. Tudomásunk szerint ez a hatodik esete az irodalomban közölt kétoldali fokális PXG-nek. Betegünk fluorokinolon antibiotikum-kezelést kapott egy hónapig. A klinikai lefolyás jó volt, a CT-felvételen látható elváltozások egy hónap múlva teljesen megszűntek. A beteg egy év után is él és normális vesefunkcióval rendelkezik.
Bevezetés
A PXG a krónikus bakteriális pyelonephritis szokatlan formája, amelyet a vese parenchyma megsemmisítése és a tályoggal rendelkező granulomák képződése, a folyadékgyűjtés és az 1, 2 habsejtek jelenléte jellemez. Évente 100 000 esetre 1,4 eset fordul elő 3, amelyek többsége egyoldalú. A bilaterális PXG rendkívül ritka. Ez magában foglalja a vese funkcionális prognózisát, és a következmények gyakran súlyosak.
A PXG diagnosztikai nehézségeket vet fel, amelyek különösen a vesetumor differenciáldiagnózisához kapcsolódnak. Bemutatjuk a kétoldalú PXG klinikai megfigyelését egy 17 éves fiatal betegben. Tudomásunk szerint ez a hatodik esete az irodalomban közölt kétoldali fokális PXG-nek.
Megfigyelés
A 17 éves B. B. úrnak nem volt személyes vagy családi kórtörténete. Panaszkodott a közelmúltban az elmúlt hónapban jelentkező kétoldali derékfájásra. A klinikai vizsgálat során ez a beteg jó általános állapotban volt, afebrilis és súlycsökkenés nélküli. Az ágyéki fossa vizsgálatakor érzékenység volt tapintható tömeg nélkül.
A vese ultrahangja két echogén vese tömeget mutatott, a bal felső és a jobb alsó poláris tömeget. Az urotomodenzitometria lehetővé tette két léziós folyamat detektálását (1. ábra, 2. ábra, 3. ábra):
a jobb alsó polár mérete 52 mm × 79 mm;
a másik bal felső polár 52 mm × 42 mm méretű.
Frontális szakasz a parenchimális fázisban urotomodenzitometriával.
Az urotomodenzitometrián a bal felső poláris elváltozást bemutató vízszintes metszet.
Axiális metszet, amely a jobb alsó sarki elváltozást mutatja CT-felvételen.
Ezek az elváltozások izodenzívek voltak a vese parenchima helyén, és kissé fokozódtak a kontrasztanyag injektálása után (1. táblázat).
Asztal 1.
A vesekárosodás sűrűségének mérése Hounsfield-egységekben (HU)
| Jobb elváltozás | 34 | 42 | 54. | 56 | 50 |
| Bal elváltozás | 31 | 40 | 50 | 48 | 44. |
A vesefunkció és a vizelet citobakteriológiai eredményei normálisak voltak. A leukocita szám 8 100 elem/mm 3 volt. Nem volt proteinuria.
Tekintettel a bilaterális vesedaganat erős gyanújára, ultrahangvezérelt vesebiopsziához folyamodtunk a leginkább hozzáférhető helyen, a jobb vese alsó pólusán. A kóros eredmény a limfocitákat, plazma sejteket és polimorfonukleáris sejteket érintő nem specifikus gyulladásos reakció mellett mutatott be.
Ezután jobb oldali részleges nephrectomiát hajtottak végre. A műtéti minta anatomopatológiai elemzése során gyulladásos infiltrátumot detektáltak, amely habos hisztocitákból, számos limfoplazmatikus elemből és néhány szétszórt epithelioid sejtből állt, amelyek mindegyike diffúz intersticiális fibrózissal társult tubuláris atrófiával és a „tömítő rúd” megjelenésével (4. ábra, 5. ábra). A PXG diagnózisát elfogadták. A beteg fluorokinolon antibiotikum-kezelést kapott egy hónapig. A tanfolyamot a CT-felvételen látható elváltozások teljes felszívódása és egy hónap elteltével az alsó hátfájás eltűnése jelezte. A beteg egy év után is életben van. Veseműködése normális, a nyomon követéses CT-vizsgálat során nem találtak rendellenességet.