Fókális májelváltozások

4. éves kurzus, 2007. gócos májelváltozások felfedezése Fókális májelváltozások Prof. Markus Heim, Bázeli kantoni kórház Gasztroenterológiai és Hepatológiai Tanszék 1 A betegek gyakran tünetmentesek; ha tünetek, akkor a jobb felső hasi fájdalom, fáradtság, AZ romlás, láz Az állapot gyakran nem segít, kivéve a nagyon nagy tömegeket (tapintható). Az állapot segíthet gyanítani a tömeg okát. Laboratórium: Emelt májértékek, leukocytosis, AFP hasi ultrahang 2 Összefoglaló: Lányciszták tisztázása ! Ciszták Nincs lányciszta klinika! -> ! Ultrahangos. Echinoc szerológia. pozitív. negatív ciszták ! Daganatok ! Abchess Echinok.-Cyst. Egyszerű ciszta (műtéti reszekció) ! (Megfigyelés) 3 4 ciszta! Veleszületett ciszták (magányos epevezeték-ciszta): gyakori, egyszeri vagy többszörös, többnyire tünetmentes, nagy ciszták fájdalmat okozhatnak Policisztás májbetegség Gyermekek, autoszomális recesszív Gyors progresszió, mindig ciszták-vesék Felnőttek, autoszomális domináns Lassan progresszív 30-50% cisztás veséknél. Terápia: az Egyesült Államok által ellenőrzött, perkután vízelvezetés, majd etanol szkleroterápia (> 90% -ban sikeres a publikált sorozatban); Laparoszkópos fenestráció 5 6

többnyire tünetmentes

FNH (fokális noduláris hiperplázia) Az FNH többnyire tünetmentes (20% -nak vannak tünetei), a nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak, de nincs összefüggés az orális fogamzásgátlókkal, a növekedés a terhesség alatt többnyire magányos, de a cirrhotikus májban is nagyon ritkán fordulhat elő Diagnózis: USA, CT, MRI, biopszia Prognózis: jó Terápia: többnyire felesleges, ha tüneti, reszekció 19 20 Malignus tumorok Dinamikus CT, MR, ERCP, tumormarkerek, esetleg biopszia, citológia Metasztázisok! HCC ! CCC ! Egyéb. Malignus májdaganatok stádiumozása Hepatocelluláris carcinoma (HCC) Cholangiocellular carcinoma Máj metasztázisok Interdiszciplináris terápiás megbeszélés 21 22 HCC HCC Az elsődleges májdaganatok 80-85% -a HCC 1990-ben 437 000 új eset fordult elő világszerte (az összes rák 5,4% -a, az 5. leggyakoribb tumor) (> 20/100 000/év), Európában kb. 2/100 000/év alkohollal társul, 22% -ban HBV és 36% -ban HCV (Donato et al., Hepatology, 1997, 26: 579). A májrákos betegek 95% -a meghal májrákban 23 24

! Tüdő! 24,8% vastagbél ! 15,7% hasnyálmirigy ! 10,9% anya ! 10,1% gyomor ! 6,1% ismeretlen ! 5,1% petefészek. 4,1% prosztata ! 3,6% epehólyag ! 3,3% méhnyak ! 3,0% vesék ! 3,0% melanoma ! 2,2% hólyag/ureter ! 2,2% nyelőcső ! 1,7% herék ! 1,7% endometrium ! 1,5% pajzsmirigy ! 1,0% áttétek 37