Fokozatos terápia a fájdalom ellen DKG

A WHO osztályozási rendszere szerinti fájdalomcsillapítás nemzetközileg ajánlott és általánosan elfogadott. Tanulmányok azt mutatják, hogy az ezen a sémán alapuló terápia szinte minden betegnél véglegesen enyhítheti a daganat fájdalmát.

A WHO osztályozott rendszerében a fájdalomkezelés nem opioid gyógyszerekkel kezdődik, majd gyenge, majd erős opioidok következnek. A daganatos fájdalomtól szenvedő betegnek nem feltétlenül kell mindhárom szintet átélnie; azaz a követelményektől függően a kezelés megkezdődhet a 2. vagy a 3. szinten is.

Forrás: © dkg-web

1. szint: Nem opioid gyógyszerek

A WHO lépésről lépésre szóló tervének elején vannak olyan nem opioid vagy nem morfin szerű gyógyszerek, amelyeket a mindennapi életből ismer: acetilszalicilsav (ASA, "aszpirin"), paracetamol, metamizol, diklofenak, ibuprofen és mások. Láz- és fájdalomcsillapító, valamint gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatásuk van. A német Fájdalomgyógyászati Társaság jelenlegi gyakorlati útmutatója azonban azt jelzi, hogy nincsenek meggyőző eredmények a klinikai vizsgálatokból és a klinikai gyakorlatból sem kellően jó tapasztalatok annak igazolására, hogy ezen anyagokat paracetamol és acetilszalicilsav tumoros fájdalmaiban alkalmazzák.

WHO 1. szintű gyógyszerek; Forrás: © dkg-web

2. szint: alacsony hatékonyságú opioidok

Ha az 1. szintű gyógyszerek már nem nyújtanak megfelelő fájdalomcsillapítást, dózisukat nem szabad folyamatosan növelni. A maximális dózis túllépése esetén ez több mellékhatáshoz vezethet, anélkül, hogy növelné a hatékonyságot. Ehelyett gyengén hatékony morfinszerű fájdalomcsillapítókat adnak hozzá, azaz többnyire az 1. szintű gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

Míg az 1. szintű fájdalomcsillapítók főleg a fájdalom kialakulásának helyén működnek, a morfiumot tartalmazó gyógyszerek megakadályozzák a fájdalom továbbadását és feldolgozását. Általános szabályként olyan nyújtott felszabadulású készítményeket alkalmaznak, amelyek fokozatosan felszabadítják a hatóanyagot, így a gyógyszert naponta csak néhányszor kell bevenni. A német Fájdalomgyógyászati Társaság a tramadolt csak rövid távú lehetőségként, azaz néhány napra vagy hétre javasolja, mielőtt áttérne a WHO III. Szintű készítményére. Ugyanez vonatkozik a Tilidinre is. A kodein alkalmazása nem ajánlott rákos fájdalom esetén; a hatékonyabb dehidrokodein egy lehetőség, de viszonylag rövid életű.

Általában a maximális napi adagot nem szabad túllépni. Ha a hatékonyság már nem elegendő, akkor a WHO III. Szintű készítmény alacsonyabb adagját kell választani. A WHO II. És III. Szintű gyógyszereket nem szabad kombinálni egymással, mivel nem várható a hatékonyság növekedése, de a mellékhatások összeadódnak.

A 2. szintű gyógyszerek némelyikére, különösen a kombinált készítményekre, a kábítószer-törvény vonatkozik.

3. szint: Erős opioidok

A morfin a daganattal kapcsolatos fájdalom kezelésének klasszikus hatóanyaga. De vannak más, hasonlóan hatékony anyagok is, amelyek megváltoztathatják, ha intoleranciában szenved. A morfiumot tartalmazó gyógyszerek sokáig működnek, de a tabletták és a fájdalomcsillapítók eltartanak egy ideig, mire hatnak. Ezért fontos a fájdalomcsillapítókat rendszeres időközönként bevenni, hogy a vérben mindig elég magas legyen a hatóanyag szintje. Ezenkívül a morfinok gyorsan ható formákban is kaphatók, például orrspray-k vagy rombuszok, így a hirtelen fellépő fájdalomcsúcsokat a betegek maguk is hatékonyan kezelhetik.

Jelenleg a hidromorfon az előnyös hatóanyag, a potencia és a mellékhatások közötti jó egyensúly miatt. Veseproblémák esetén hidromorfont és buprenorfint használnak, ha a máj károsodik, hidromorfont és fentanilt. Az L-polamidont (metadon cseppek) csak akkor szabad alkalmazni, ha a fájdalomcsillapítót nem lehet tablettaként bevenni, vagy fájdalomcsillapítót nem lehet használni. Nincs érdemi adat a daganatos betegek kezeléséről a tapentadol 3. szintű hatóanyagáról, ezért jelenleg nem ajánlott erre az alkalmazásra.

A buprenorfin kivételével a WHO III. Szintjén nincs maximális gyógyszeradag; az adagot szükség esetén lassan növelik.

A WHO 3. szintű gyógyszerekre a kábítószer-törvény vonatkozik.

Dagad:

Német Fájdalomgyógyászati Társaság

DGS Gyakorlati útmutató Tumor-related Breakthrough Pain, Version: 2.0 for specialist groups, 2013. Letöltve: www.dgs-praxisleitlinien, 2014.08.20.
DGS gyakorlati útmutató Tumor-related Breakthrough Pain, Version: 2.0, Patient Guideline, 2013. Letöltve: www.dgs-praxisleitlinien, 2014.08.20.
DGS Gyakorlási útmutató Tumor Pain, Verzió: 2.0 szakcsoportok számára, 2012. Letöltve: www.dgspraxisleitlinien, 2014.08.20.

A Német Orvosi Szövetség gyógyszerbizottsága. Ajánlások a daganatos fájdalom kezelésére. 3. kiadás, 2007. január. Letöltve: www.akdae.de, 2014.08.20

Heidelberg Német Rákkutató Központ - Rákinformációs Szolgálat www.krebsinformation.de

Utolsó tartalmi frissítés: 2014.10.10