Enterális táplálkozás és a prokinetika gyomorpanaszos előnyei - Swiss Medical Review
összefoglaló
A korai enterális táplálkozás segít megelőzni az alultápláltságot vagy fenntartani és helyreállítani a kielégítő táplálkozási állapotot a kórházi betegek gyógyulásának elősegítése érdekében. Intenzív terápiás betegeknél az enterális táplálkozás beadásának előrehaladását gyakran gasztrointesztinális rendellenességek (gasztroparézis, hasi duzzanat, jelentős gyomormaradványok) korlátozzák, ami a regurgitáció, a hörgő-aspiráció és a tüdőfertőzések kockázatához vezet. A prokinetika (metoklopramid, ciszaprid és eritromicin) elősegíti a gyomor motilitását, ezért gyakran használják ilyen típusú betegeknél. További összehasonlító vizsgálatokra van még szükség ezen gyógyszerek optimális használatára vonatkozó irányelvek kidolgozásához.
Bevezetés
A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a korai enterális táplálkozás megőrzi a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájának szerkezetét és funkcióit, csökkenti a baktériumok transzlokációját, a szövődmények gyakoriságát, a kórházi tartózkodást, valamint a betegek fertőzésének arányát. 1,2 A klinikai gyakorlatban a gyomor-bélrendszeri szövődmények (gasztroparézis, hasi duzzanat, jelentős gyomormaradványok) és következményeik (regurgitáció, broncho-aspirációs kockázatok, nosocomiális tüdőfertőzések) jelentik a korai enterális táplálás legfőbb korlátozását. Az emésztőrendszeri rendellenességek lehetséges következményeit részben el lehet kerülni az enterális táplálkozás alkalmazásával naso-duodenalis tubuson keresztül, autopropulzív tubuson keresztül, 4 gastrostomiával vagy akár jejunostomiával. Ezek az alternatívák azonban időben és pénzben viszonylag költségesek maradnak. Egy másik megközelítés a gyomor motilitását elősegítő prokinetikumok, általában gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeknél történő beadása. 5.6
Emlékeztető: intenzív ellátás és a gyomor ürítése
A gyomormotilitás szabályozását a neuromuszkuláris, humorális, hormonális, mechanikai, luminalis és metabolikus tényezők komplex kölcsönhatása szabályozza. 5 Intenzív terápiás betegeknél ezeket a mechanizmusokat veszélyezteti a gyógyszerek (nyugtatók, opiátok, adrenerg szerek, nitrátok), az elektrolit-egyensúlyhiány, a másodlagos patológiák (például: megnövekedett koponyaűri nyomással járó fej trauma). Az emésztőrendszerben ez a szemfenék rendellenes tónusát, az antrum és a proximális duodenum gyenge összehúzódását és a gyomor lassabb ürülését eredményezi. Következésképpen a gyomor mozgását serkentő gyógyszerek használatát fokozatosan fejlesztették az elmúlt tizenöt évben.
A prokinetikát, az antrális összehúzódások és a gyomor ürítésének amplitúdóját növelő gyógyszereket rendszeresen alkalmazzák intenzív terápiás betegeknél. A leggyakrabban használtak: