Garnélatörés

ÁTTEKINTÉS:

A hosszú csontok a felső és az alsó végtag csontvázának részét képezik. Hosszú csontok segítségével nagy amplitúdójú mozgások hajthatók végre, például az aktuális napi gesztusok a felső végtag csontjainál és a járási mozgások az alsó végtagoknál. A hosszú csontok diafízise vagy középső része általában traumának van kitéve, amely törést okozhat.

A törések a folytonosság olyan megoldásai, amelyek egy csont szintjén keletkeznek, amelyre egy mechanikus tényező közvetlen vagy közvetett mechanizmus révén hatott. A törések egy olyan csontszakasz folytonosságának megszakítását jelentik, amelyre olyan mechanikai erő hatott, amely meghaladta az érintett csont erejét.

A lábtörések okait általában a magas vagy alacsony tengerszint feletti magasságból történő véletlen leesés, sportsérülések, közvetlen sérülések, közúti balesetek és lőtt sebek jelentik. A közúti balesetek leggyakrabban lábtöréseket okoznak, de az olyan sportok, mint a futball vagy a síelés, szintén jelentős számú lábtörést okoznak.

A törések a folytonosság, a folytonosság vagy a csontokban keletkező megszakítások megoldásai, amelyek általában traumát szenvednek. A borjú csontváza két egymással párhuzamosan elrendezett csontból áll:

A sípcsont a borjú csontvázának belső vagy középső részén található, amely a fő tartócsontját képezi.
A fibula, más néven fibula, a sípcsonttal párhuzamos, ennél vékonyabb és a borjú külső részén elhelyezkedő csontot képviseli, amelyet test és két végtag alkot, amelyek a sípcsonttal vannak összekapcsolva.

A lábtörések előfordulása

Lábtörések férfiaknál gyakoribbak a nőknél és a gyermekeknél. Időseknél a lábtörések kisebb traumák következtében fordulnak elő, mint a fiatalabbak, az öregedési folyamatra jellemző csont demineralizáció eredményeként.

Gyermekeknél a lábtörések ritkábban fordulnak elő a megnövekedett csont rugalmasság, az alsó izmok és az alacsonyabb testsúly miatt.

A lábtörések leggyakrabban 20 és 40 év közötti életkora van annak a ténynek köszönhető, hogy intenzív tevékenységük révén a fiatalok jobban ki vannak téve traumának. A második periódus, amelyben fokozódik a lábtörések előfordulása, a csontritkulás mértékét meghatározó csontritkulás telepítése miatt III. A gyerekek játék közben is ilyen traumának vannak kitéve, de ritkábban érintik őket ilyen körülmények.

Néhány anatómiai régió hajlamosabb a traumára. Így a sípcsont tengelyek gyakran a végtagok törésének helyét jelentik, amelyeket gyakran a gyalogosok okoznak a lökhárítók által okozott traumák következtében, balesetek esetén.

A lábtörések osztályozása

A törések legteljesebb osztályozása az AO rendszer osztályozása, amelynek morfológiai osztályozása a csont antero-posterior és profil röntgenfelvételén alapul. A nyitott töréseket a Gustilio osztályozás szerint, a zárt tibialis tengely töréseket pedig a Tscherne osztályozás szerint csoportosíthatjuk, a lágyrész elváltozásától, a radiológiai jellemzőktől, az érköteg elváltozásától és a rekesz.

A lábtöréseket a traumás szer hatásának módja szerint osztályozzuk, közvetlen vagy közvetett törésekben.

Közvetlen töréseket gyakran rögzítenek közúti balesetek esetén, amelyek általában a mechanikus szer működésének helyén keletkeznek. Ezeket a töréseket heves sokkok, összetörés vagy súlyos összenyomódások okozhatják.

Közvetett töréseket gyakran rögzítenek sportbaleseteknél, olyan töréseken, amelyek más helyen fordulnak elő, mint ahol a traumás mechanikus szer hat.

A keletkezett csonttörés pályájától függően a törések a következőkre oszthatók:

A spiroid törések, a leggyakrabban regisztrált törések mindkét borjúcsontot érintik.
Ferde törések.
Keresztirányú törések.
Bifokális törések.
Cominutív törések, amelyek három vagy több csonttöredéket eredményeznek.

Ha a törés csak a sípcsontot érinti, a termelési mechanizmus lehet:

Közvetlen traumát szenved.
Ritkábban rögzített közvetett traumát szenvednek a csont torzióján keresztül.
"Fáradtság" törés, amelyet a csont középső harmada csatlakozik a felső harmadhoz, gyakran sportolók, maratoni futók és balerinák esetében.

A fibula törései a következő három mechanizmus révén is előfordulhatnak:

A borjú külső arcának közvetlen traumája van, amely kominutív vagy keresztirányú törést eredményezhet.
A csont torzióját és spiroidtörést eredményező közvetett traumától szenved, amely a fibula felső harmadának nyilvánvalóan elszigetelt törése, amely a Maisonneuve törésnek nevezett tibialis boka töréssel hozható összefüggésbe. Ebben a helyzetben a határozott diagnózis felállításához el kell végezni a borjú elülső részének és profiljának röntgenfelvételét.
"Fáradtság" vagy stressztörés, amelyet gyakran észlelnek a hosszútávfutók, ez a fajta törés általában jobb, mint a disztális tibio-fibularis ízület.

Mik a tünetek ?

A csonttörést követően helyi és általános tünetek jelentkeztek. Az általános jelek az izgatottság és a szorongás állapotaiból, a teljes funkcionális impotenciához kapcsolódó fix pontokban érzett fájdalmas érzésekből állnak, amikor a beteg nem emeli fel a lábát az ágy síkjának szintjéről. A lábtörésekre jellemző egyéb tünetek a következők:

A deformációval és a zúzódások megjelenésével járó régió duzzanata a csont folytonosság oldatának szintjén.
Helyi deformáció.
Az ördögi helyzet a csonttöredékek mozgatásával és a szelekciós szegmens rövidítésével jelent meg. A törött végtagot külső forgás és összeadás helyzetben tartják, rövidebb, mint az alsó végtag egészséges párja.

A törés jelenlétét megerősítő bizonyosság jelei a következők:

Rendellenes mozgékonyság.
A csontok recsegésének jelenléte.
A csont folytonosságának megzavarása.
A mozdulatok nem közvetíthetők vagy bizonyos mozdulatok benyomása a törés disztális szegmensébe, nem átvihető a töréshez legközelebb eső szegmensbe a csontkar megszakadása miatt.

szövődmények

A szövődmények gyakran azonnal jelentkeznek. A lábtörések a leggyakoribb nyílt törések. Az érintett alsó végtag érrendszeri szövődményei akár a láb gangrénáját is okozhatják. Az érsérülések idegsérülésekhez is társulhatnak. Így a rekesz szindróma a zárt fasciális térben keletkező vérzések és ödémák következtében telepíthető. A kezeletlenül hagyott rekesz szindróma fibrózist és az érintett páholy izmainak visszahúzódását okozza.
A késői szövődmények gyakoriak, és főleg a csontok késleltetett konszolidációjának és a pszeudoartrózisnak köszönhetők. A gyakran előforduló késői szövődmények között szerepel az a nehéz konszolidáció, amely akkor fordulhat elő, ha törés történik azon a szinten, ahol a csont középső harmada csatlakozik alsó harmadához. Az ördögi kalluszok, a csontok rövidülése, a szögek és a csonthézagok a lábtörések késői szövődményei.

Az ördögi kalluszok egy olyan törés elmozdulása következtében kialakuló poszttraumás csontdeformitások, amelyek módosítják a fiziológiai anatómiai kapcsolatokat, és a csontok vagy az ízületek elmozdulását okozzák. Az ördögi kalluszok etiológiája kettős, törések és terápiás hibák jelentik őket. Gonosz kalluszok képződhetnek bárhol, ahol elmozdulás esetén törés történt. Az intraartikuláris és juxtaartikuláris törések kalluszai, amelyek teljesen veszélyeztethetik az ízület működését, még mindig fontos következményekkel járnak. Valójában az arthrosis másodlagos módon is előfordulhat az ördögi kalluszok kialakulása után. Egyes régiók hajlamosabbak az ördögi kalluszok kialakulására, mint mások. Egy ilyen régiót a láb disztális harmada képvisel.

Az ördögi kallusz nagyobb, mint egy normál kallusz. Ez magában foglalhatja vagy összenyomhatja az idegeket, az inakat vagy az artériákat, majd konkrét következményekkel járhat. Az ördögi kalluszokat csak műtéttel lehet kezelni. A gyógyulási fizikoterápia konzervatív kezelésének eredménye a műtéti kezeléssel való kombináció hiányában nem lesz elég eredményes.

A szubperiostealis csontosodást különféle traumák okozzák, például törések, az izmok ínbeillesztésének szakadása, kapszula diszinzíció, egymás melletti területeken kialakuló szalagszakadások, késleltetett diszlokációk, korai passzív megnyúlások az ízületi mozgósításhoz, amelyek mind periostealis leválást okoznak.

DIAGNOSZTIKAI:

A diagnózis könnyen megállapítható a beteg által igényelt klinikai tünetek és tünetek alapján, a baleset bekövetkezésének körülményeinek leírásával összhangban. A radiológiai vizsgálatot a csontszegmensek elmozdulásával járó vagy anélküli törés típusának, a gyermekek gyakoriságának, valamint a törés útjának alakjának és irányának meghatározása céljából végezhetjük, amely lehet egyszerű vagy kombinált és csontos mozgás. Cél továbbá a lehetséges egyéb törésvonalak és az esetleges csonthiányok, például a csonttömeg hiánya és a csontminőség értékelése, azonosítása. A radiológiai vizsgálatot elölről és a végtagprofilról végzik, arra van szükség, hogy a röntgenfelvétel tartalmazza a bokaízületet és a térdízületet.

A lábtörés valószínűségi jelei a következő megnyilvánulásokból állnak:

Spontán vagy fix fájdalom érzése, amelyet tapintás vagy mozgósítás súlyosbít.
Az érintett végtag funkcionális impotenciája.
A késői zúzódások jelenléte.
Duzzanat, ödéma és helyi hőmérséklet-emelkedés.

A lábtörés biztos jelei a következő megnyilvánulások:

Rendellenes mozgékonyság a törés helyén.
Az érintett végtag mozgósításakor tapintható a csont recsegése.
A törés helyétől távol eső mozgások nem közvetíthetők.
A csont folytonosságának megszakadása ellenőrzéssel vagy tapintással nyilvánvaló.

A klinikai és a radiológiai célkitűzések fő célkitűzései:

Határozott lábtörési diagnózis felállítása.
A bőr állapotának értékelése.
A nekrózisra evolúcióra hajlamos zúzódások azonosítása.
A törés helyének megnyitása.
A szövődmények elemzése és azonosítása.
Értékelni kell a vérnyomást, a helyi hőmérsékletet, a bőr színét, a motoros készségeket és a törés helye alatti fájdalmas érzékenységet.

Politraumák esetén a teljes és gyors klinikai vizsgálatot követően meghatározzák a terápiás prioritásokat. Minden olyan helyzetben, amelyben a töréseket azonosítják, az érintett végtagot ideiglenesen rögzítik, hogy elkerüljék a gázembólia megjelenését, amely súlyosbítja a lágyrész sérüléseit a beteg immobilizációja során.

KEZELÉS:

A kezelést elsősegély nyújtásával kezdik a baleset helyszínén. A végtag érintett régiójának ideiglenes mozgáskorlátozása a következő célokat tűzi ki:

Fájdalomcsillapítás.
Olyan szövődmények megelőzése, amelyek a törés helyének kinyitásával, vérzéssel vagy az idegek metszésével járhatnak.

A végtag ideiglenes mozgásképtelenségét megelőzi a végtagok elengedése és levetkőzése az őket borító ruhaelemek skarifikálásával. A ruhákat a csuklónál osztjuk szét. A törés típusától függően alkalmazott végső kezelés magában foglalja az ortopédiai kezelést, az osteosynthesis beavatkozásokat vagy egy külső fixátor alkalmazását.

Konzervatív kezelés

A tibialis tengely töréseinek csökkentése érdekében a konzervatív kezelés már nem ajánlott. A vakolat öntvényeit és ortéziseit a múltban gyakran alkalmazták a törött csontok immobilizálására, de a későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen konzervatív reduktív eszközök alkalmazása gyakran a csontok konszolidációjának vagy a csalárd konszolidáció hiányához vezet. Az ezekben az esetekben regisztrált probléma az ízületek merevségében és a mozgósítás után telepített osteoarthritisben rejlik, amely gyengíthet. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az immobilizáció bizonyos típusai hatékonyabbak lennének, mint mások, de bebizonyosodott, hogy a centromedulláris csont rögzítése minőségében egyértelműen jobb, mint a múltban alkalmazott konzervatív módszerek.

Sebészeti kezelés

Ortopédiai kezelést alkalmaznak elmozdulatlan törések vagy elmozdulással rendelkező keresztirányú törések esetén, és az érzéstelenítés hatására csökkenti a stabilizálódó keresztirányú törést és rögzíti a gipszkarton combcsontot - láb.

A keringési szövődmények megelőzése érdekében a beteget a balesetet követő első 24 órában figyelemmel kell kísérni, és a törést a csökkentés után azonnal radiológiailag meg kell vizsgálni, majd heti, legfeljebb három vagy négy hétig tartó ellenőrzéseket kell végezni. Ezt követően az orvos figyelemmel kíséri a csontgyógyulási folyamat alakulását a beteg havi röntgenfelvételének elvégzésével a csont konszolidációjának időpontjáig. A betegeknek azt is javasolhatják, hogy egy hónap elteltével fokozatosan támogató sarkot viseljenek.

Az oszteoszintézis-kezelést a láb középső harmadában kialakuló instabil törések esetén alkalmazzuk, ebben az esetben centromeduláris Kuntschner-rudakat alkalmazunk furattal. Aprító törések, a csont proximális vagy disztális harmadában keletkező törések, valamint a dupla padlóban keletkező törések esetén a reteszelt centromedulláris rudak alkalmazása ajánlott. Ha nem lehet rögzített rudat alkalmazni a proximális harmadik vagy a disztális harmad törésének orvoslására, használhat lemezeket vagy rugalmas rudakat Ender vagy Rush.

A műtéti kezelés külső rögzítő alkalmazásával ajánlott nyitott törések esetén, ahol szintén szükség van a debridmentre, és olyan közösségi törések esetén, ahol az egyes Kuntschner-rudak nem tudják biztosítani a szükséges fokú stabilitást.

A lábtörések alakulása és prognózisa

Helyes kezelés esetén a törések konszolidációval alakulnak ki a törött csontfejek kallusz általi egyesülésének eredményeként. Klinikai szempontból az ödéma és a fájdalom megszűnik, a funkcionális hiány fokozatosan csökken, tapintással pedig felületes csontok esetén érezhető a két csontos véget összekötő hüvely kialakulása. Az érintett csonttól függően normális működése négy-tizenkét héten belül folytatható.

Radiográfiai szempontból körülbelül 10 nap elteltével a folytonossági megoldás pályája kiszélesedik, és a csontdarabok végtagjai a csontreszorpciós folyamat eredményeként elhalványulnak. Három-négy hét elteltével a két csontos vég között kialakul a kallusz, amelynek radiológiai megjelenése "felhő". Sűrűsége fokozatosan növekszik, a csontfejek körül gömbölyű vagy orsó alakú opacitást képez, amely magában foglalja és egyesíti a törött csonttöredékeket. Az idő múlásával a kallusz átalakul, helyreállítja csont alakját és szerkezetét. Így a helyesen és korán kezelt lábtörések prognózisa kedvező.