Fokozott fehérje kiválasztás a vizelettel vagy proteinuria
A Bayreuth-vasárnap Dr. Hans-Peter Hild ezt kérdezte:
Talán a háziorvosa már tartott tesztcsíkot a vizeletében, és azt kérdezte magadtól: „Mit vizsgálnak itt valójában?” Nos, többek között a háziorvosa ellenőrzi, hogy a vizelete szokatlanul sok fehérjét tartalmaz-e.
A fehérje a testünk fontos része, pl. Az izmok főleg fehérjéből állnak, és a vérünk olyan fehérje szerkezeteket is tartalmaz, amelyek ott fontos funkciókat látnak el. Tehát a fehérje létfontosságú. Étrendünkkel minden nap fehérjét veszünk be, egy átlagos ember a világunk részén napi 70-100 gramm körül van. Az állati fehérje főleg a húsban és a halban, a tejben, a tejtermékekben és a tojásban található, míg a növényi fehérje elsősorban a hüvelyesekben, a spenótban és a szójában található. Az állati és növényi fehérje a bennük lévő legkisebb fehérje építőelemekben, az aminosavakban különbözik.
Ha a vesét egy meghatározott meghatározott pórusméretű szitaként képzeled el, akkor a természet úgy rendezte el, hogy a vérben keringő fehérjeszerkezetek általában nem hagyhatják el a véráramot, mert a fehérjetestek túl nagyok számukra. A vérben lévő fehérjék nagyjából feloszthatók kis komponensekre (pl. Albumin) és nagy komponensekre (például fehérjék, amelyek szerepet játszanak az immunrendszerben). A fehérjék kis mennyiségben megtalálhatók a vizeletben. A vizeletben lévő normál fehérjemennyiség tehát legfeljebb 150 mg fehérje 24 órán belül.
Valahányszor a vese szitája perforálódik, azaz a vesebetegség következtében megnő a pórusméret, vagy bizonyos betegségek következtében a szervezetben a normál pórusméretnél kisebb fehérjék alakulnak ki, a vizeletben hirtelen jelentős mennyiségben jelenhetnek meg a fehérjetestek, amelyek általában ott vannak egészséges emberek csak nyomokban találhatók meg.
Ha elképzeled a vese szitájának modelljét, megérted, hogy ha a rosta enyhén sérült, akkor kezdetben csak kis fehérjetestek haladnak át - ez főleg albumin -, ha a veseszűrőn nagyobb lyukak vannak, akkor a nagy fehérje szerkezetek is áthaladnak és megjelennek a vizeletben. Mely fehérjék és mennyi mennyiség jelenik meg a vizeletben, tud valamit mondani a fehérjék eredetéről, a vesekárosodás mértékéről, az alapbetegségről, esetleg valamit az alapbetegség prognózisáról is.
Itt meg kell különböztetni, hogy a megnövekedett fehérje-kiválasztásnak tulajdonképpen magában a vesében van-e oka - ezt utóbbinak elsődleges vesebetegségnek nevezik -, vagy a vese később károsodik-e más betegségek esetén, vagyis reagál-e. Ebben az esetben másodlagos vesebetegségről beszélünk. Először is meg kell említeni a régóta fennálló diabetes mellitus vesekárosodását. A hosszú távú cukorbetegségre jellemző, ha vesekárosodás jelentkezik, ez először a vizeletben található kis fehérje-szerkezetek, különösen az albumin megjelenésén keresztül mutatkozik meg jóval a veseműködés korlátozása előtt. Cukorbetegeknél fontos a fehérje (albumin) kiválasztásának rendszeres vizeletellenőrzése. A vizelettel történő fokozott fehérjekiválasztás másik fontos oka lehet a nem megfelelően szabályozott magas vérnyomás. Ez szintén másodlagos vesekárosodás.
Szerencsére nem minden fehérje kiválasztása a vizelettel mindig súlyos betegséget jelent.
Átmeneti fehérje kiválasztást látunk a vizelettel, például betegeknél fertőzések során vagy nagy fizikai megterhelés alatt. Még fiatal, karcsú embereknél is néha megnövekedett fehérje mennyiség van a vizeletben napközben, amelyet aztán éjszaka már nem lehet kimutatni.
A cukorbetegeknél vagy a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a vizeletben észlelhető, tartós fehérjeveszteség a másodlagos betegségek, például a szívinfarktus vagy a stroke független kockázati tényezője. Ha az említett két betegséget és az ebből eredő fokozott fehérjeürülést a vizelettel korán felismerik és következetesen kezelik, a proteinuria teljesen visszafejlődhet a prognózis jelentős javulását jelenti. A vesén keresztül történő nagyon magas fehérje veszteség hozzájárulhat a veseműködés gyors romlásához, és - az októl függően - mindenképpen kezelni kell. Nem ritkán azonban a proteinuria a fejlett vesekárosodás jele, amely a lehető legjobb kezeléssel sem teljesen visszafejlődik.
A proteinuria általában észrevétlen marad. Csak akkor, ha nagyobb a fehérje veszteség (kb. 1 gramm és több 24 órán belül), a vizelet vizelés közben észrevehetően habozhat. A kezelés során erős vízfelhalmozódások alakulnak ki a lábakban (ödéma), amelyek nem múlnak el egyik napról a másikra. Ezek a tünetek azonban nem specifikusak, vagyis más betegségek (szívelégtelenség, májelégtelenség) kapcsán is előfordulhatnak, így a háziorvos az első kapcsolattartó.
A fent említett csíkteszt segítségével, amelyet háziorvosa elvégez, nagyjából megbecsülheti, hogy csak kis vagy nagyobb fehérjeszerkezetek jelennek-e meg a vizeletben, és a veseszűrő kis vagy nagyobb mennyiségű fehérjét enged-e át, vagyis hogy a szita enyhén vagy jelentősen sérült-e. Ismételt rendellenes leletek esetén ezután további részletesebb vizsgálatokat kell követni.
Tehát láthatja, hogy a fehérje nem ideiglenes fokozott kiválasztódásának kimutatása a vizelettel fontos diagnosztikai eszköz. A vizeletnek a vizeletben történő fokozott fehérjekiválasztásának vizsgálata szalagteszt segítségével, különösen nagy kockázatú betegeknél, például cukorbetegeknél vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, kissé időigényes, de meglehetősen tartalmas vizsgálat, amelyet a háziorvosa végezhet el, akinek szükség esetén további vizsgálatokat kell kezdeményeznie, amelyeket mi, mint nephrológusok akkor szeret előadni.
A Bayreuther Sonntagszeitung-ban megjelent cikk itt található: