Fontos információk a reflux műtét előnyeiről és hátrányairól
A fundoplikáció messze a legmegalapozottabb reflux műtét. Számos tapasztalt sebész áll rendelkezésre a műtőben.
A gyomor felső része a nyelőcső köré van tekerve, amelyet a reflux megállítására terveztek.
A kialakuló hurkot mandzsettának hívják. Összenyomja a gyomor fölötti szelepet, az úgynevezett alsó nyelőcső záróizom.
Ez a szelep „szivárog” a reflux betegeknél. A fundoplikációval javítják.
A fundoplication előnye: több évtizedes tapasztalat
A fundoplication messze a legrégebbi reflux művelet. Az 1950-es években alapította dr. Rudolph Nissen fejlődött.
A múlttal ellentétben a műveletet most minimálisan invazív módon hajtják végre. Ahelyett, hogy az egész mellet kivágnák, csak néhány apró bemetszést hajtanak végre, amelyeken keresztül a műszereket behelyezik. Ezután a test kamerával működik. Ezt az eljárást laparoszkópos fundoplikációnak nevezzük. Az előny a kevesebb szövődményben és a gyorsabb gyógyulásban rejlik.
A fundoclication a legmegalapozottabb és messze a leggyakoribb reflux művelet. Ennek két előnye van:
1) Erős tudományos adatbázis
A fundoplikációról nagyszámú tanulmány mutat be hosszú távú sikert. Nem kísérletezel valami újjal.
2) Nagy tapasztalattal rendelkező üzemeltetők
A jó sebésznek legalább annyi köze van az ügyességhez és a kézművességhez, mint az orvostudományhoz. Minél gyakrabban hajt végre egy adott műveletet, annál valószínűbb, hogy tudni fogja, hol merülhetnek fel problémák és hogyan lehet ezeket megkerülni. A fundoplikációval hatalmas különbségek vannak a siker arányában. Mennyire javul a refluxja, elsősorban attól függ, hogy a sebész mennyi tapasztalattal rendelkezik a módszerrel kapcsolatban. Az újabb módszerek esetében azonban nagyon nehéz igazi szakembereket találni
Sok orvos véleménye: "Ha igen, akkor helyesen". Javasolják a fundoplikációt, mivel ez a legmegalapozottabb módszer.
Egyébként: Ha rekeszizomsérv van, akkor közvetlenül a művelet során kijavíthatja.
A fundoplikáció azok számára is érdekes, akiket a néma reflux - vagyis a légutakban jelentkező tünetek, mint rekedtség, köhögés vagy asztma. A fundoplication az egyetlen reflux művelet, amelyhez ésszerűen elegendő mennyiségű tanulmány igazolja, hogy a módszer segít a néma reflux (forrás) ellen. Könnyen lehet, hogy az alternatív műveletek is segítenek a csendes refluxnál - de erről kevesebb tanulmány készült.
A fundoplikáció az egyik legszélsőségesebb intézkedés a reflux ellen. A legdrasztikusabb fejlesztéseket ígéri. Mint gyakran, az erős hatás azt is jelenti, hogy a hátrányok egyaránt hangsúlyosak:
A fundoplication hátrányai
A gyomor felső részének a szelep köré tekerése rendkívül hatékony a visszafolyás ellen, ugyanakkor természetellenes is.
Következmény: a reflux megakadályozása mellett új problémák merülhetnek fel.
Gyakori mellékhatás a puffadt gyomor. Az emésztés során gáz keletkezik a gyomorban. Általában ez nem jelent problémát. Betoppanunk és ennyi. A fundoplikációval azonban biztosítható, hogy a gyomorszelep olyan erős legyen, hogy már nem lehet böfögni. A gázok ezután a gyomorban vannak csapdában. Az eredmény: puffadt gyomor. A Nissen fundoplication legerősebb változatában (lásd alább) a betegek körülbelül 10% -a érintett (forrás). Súlyosabb esetekben a beszorult levegő fájdalmat okozhat. A tünetek a műtét után röviddel a legerősebbek, és idővel alábbhagynak. A test megszokja a szelep új működését.
Más betegek nehezen nyelik a műtétet. Ez nem csoda: a test nem szokta meg, hogy egy működő szelepen keresztül kell az ételt tolni. A legtöbb esetben a nyelési problémák idővel alábbhagynak. Nyelési nehézség fordulhat elő a reflux kezelésére szolgáló egyéb műtéti eljárások során is.
További probléma, hogy bizonyos esetekben a fundoplikáció idővel hatástalanná válik. Ennek oka, hogy a mandzsetta már nem tartja megfelelően, meglazul vagy megcsúszik. Ennek számos oka van. Gyakran a túlevés is oka lehet, mivel ez nagyon megterheli a gyomorszelepet.
Ezenkívül a mandzsetta hirtelen leválhat. Például, ha nagyon nehéz súlyokat emel, mivel a hasi izmok hatalmas nyomást gyakorolnak a gyomorra. A testépítők vagy az építőmunkások tipikus esetek, amikor a mandzsetta leválik.
Szerencsére a sérült mandzsetta nem jelent közvetlen veszélyt, azonban a refluxot már nem állítják le helyesen. Gyomorégés vagy más reflux tünetek visszatérhetnek. Függetlenül attól, hogy a fundoplication hogyan sérült meg: A kijavításához egy másik műveleten kell átesnie, hogy helyesen rögzítse azt.
Mint minden műveletnél, a művelet során is elromolhat valami. Gyakran a betegek attól tartanak, hogy a vagus ideg megsérül. Ez az ideg a nyelőcső közelében ül, és az egész emésztőrendszert irányítja. A tényleges kár azonban nagyon ritka.
Az, hogy egy fundoplikáció mennyire bírja jól, és hogy vannak-e szövődmények, nagyon függ a sebész képességeitől. Ez nem egyszerű művelet. A siker és a kudarc a részletekben rejlik. Nagy különbség, hogy pontosan hogyan helyezi el a mandzsettát. Ezért csak tapasztalt reflux sebész üzemeltetheti Önt.
A fundoplication egyirányú utca
Fontos tudni: ha elhelyeztek egy alaplapot, akkor egy életre megvan.
A mandzsetta megújítható, meglazítható vagy más típusú fundoplikációra cserélhető. A fundoplication teljes megfordításának azonban nincs értelme. Nehéz lesz olyan orvost találni, aki hajlandó megtenni.
Ennek oka az, hogy ha visszavonja, nagy a valószínűsége annak, hogy maradandó károsodást okozna a testében. Esőt szállítana az ereszbe.
Természetesen olyan módszereket lehet kidolgozni a jövőben, amelyekkel meg lehet fordítani a fundoplikációt. Jelenleg azonban gyakorlatilag visszafordíthatatlan.
Különböző változatok az esettől függően
A fundoplication csak egy általános kifejezés a műveletek egész sorára. Közös bennük, hogy a gyomor egy része a nyelőcső köré van tekerve.
Az azonban különbözik, hogy milyen messze van a kapott mandzsetta. Például körbetekerheti a gyomrot a nyelőcső körül, vagy csak annak egy részét. A gyakorlatban két módszer alakult ki - Nissen (360 fok) és Toupet (270 fok).
Alapvető alkalmazás Nissen szerint
A Nissen fundoplikáció messze a leggyakoribb változat. A nits esetében a gyomor felső része egyszer teljesen a szelep köré van tekerve. 360 fokos mandzsetta képződik.
A Nissen jobban csökkenti a refluxot, mint bármely más fundoplikáció. Nits okozza a szelep nyomásának nagy részét, mert a mandzsetta teljesen elzárja a nyelőcsövet
Nem csoda, hogy a legtöbb orvost a nits támogatja. A gondolkodásmód: ha már elegendő reflux tünete van ahhoz, hogy műteni akarjon, akkor ezt jól megteheti.
Gyomorégéssel járó klasszikus refluxban a Nissen fundoplikációja rendkívül sikeres. A betegek körülbelül 98% -ánál már nincs gyomorégés a műtét után. Idővel azonban a gyomorégés visszatér néhány esetben - 10 év után a műtétek mintegy negyedében. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mandzsetta már nincs megfelelően ülve vagy laza (lásd fent), és más művelettel orvosolható.
A Nissen segít a légúti reflux tüneteknél is - a csendes refluxnál. A kutatásban azonban sokkal nagyobb nézeteltérések vannak arról, hogy pontosan mekkora az előnye. Az ok: eddig nehéz volt megfelelően diagnosztizálni a szoptatás refluxját. Ennek megfelelően egyes tanulmányok olyan embereket tartalmaznak, akiket egy másik kutató még a néma reflux betegek közé sem sorolna. Ezenkívül a tünetek könnyen összetéveszthetők más betegségekkel. Egy tanulmány a tünetek javulását állapította meg a néma refluxos betegek 75% -ában Nissen-alapplikáció (forrás) után. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a csendes reflux tüneteket mérő RSI érték átlagosan 31,7-ről (extrém tünetek) 10-re (enyhe tünetek) csökkent a műtét (forrás).
Általában feltételezhető, hogy a Nissen fundoplikáció valószínűleg segít a légúti reflux tüneteiben. De a bizonytalanság nagyobb, mint a klasszikus tüneteknél, például a gyomorégésnél. Ezért csendes visszafolyatás esetén különösen fontos az összes lehetséges kezelési intézkedés elszívása.
Fundoplication Toupet szerint
Toupetnél a gyomor nem teljesen a nyelőcső köré van tekerve, hanem csak háromnegyede, azaz 270 fok. Ennek az az ötlete, hogy a szelep még mindig elvégezheti a munka egy részét, és így megmaradnak a természetes funkciók egy része. Ennek csökkentenie kell a mellékhatásokat. A reflux elleni harc azonban kevésbé hatékony.
A Toupee-t akkor alkalmazzák, amikor a sebész gyanítja, hogy a nits problémákat okoz.
A Toupee akkor is alternatív megoldás, ha a meglévő Nissen-alapú pályázat nehézségeket okoz. Például, ha nyelési problémái vannak, amelyek nem javulnak. Ebben az esetben újra működhet, és használhatja a gyengébb toupee verziót.
A fundoplication legyen a végső megoldás
A fundoplikáció tartós mellékhatásokat okozhat.
Néhány embernek csak a műtétre van szüksége. Mindazonáltal előzetesen ki kellett volna merítenie az összes többi intézkedést. Elképesztő, hogy sokan nincsenek tisztában azzal, hogy hány természetes és kevésbé agresszív módszer létezik a reflux kezelésére.
A gyomorégés leállítása című könyvemben Foglalkozom azzal, hogy mit tehet a reflux ellen egy műveleten kívül.