Fra Dokta, én Rügge! - nővér nő orvos honlapja!
Az AWMF (a Tudományos Orvostudományi Társaságok Munkacsoportja) "Országos gondozási útmutató a derékfájásra" szerint a hátfájás az emberi háton különböző súlyosságú fájdalom, amelynek nagyon különböző okai lehetnek. És a legtöbben egyedül mennek el.
És ezzel most sokkal okosabbak vagyunk, mint korábban, és befejezem a blogbejegyzésemet. Megint megtanult valamit, nem?
De hát, nem akarok ilyen lenni, és talán mégis egy kicsit elmélyülni. Végül is az emberek körülbelül 80 százaléka élete során legalább egyszer tapasztalja a hátfájást, a nők 25 százaléka és a férfiak közel 17 százaléka krónikus hátfájást fog tapasztalni. Ettől a hátfájás az egyik leggyakoribb ok, amiért a betegek háziorvoshoz fordulnak.
A szenvedés mértékét illetően itt eltérnek a vélemények: ami számunkra, orvosok számára még elfogadható és problémamentes, súlyos szenvedést okozhat a betegeknél. Amikor néha azt mondjuk: „Várjunk csak és nézzük meg”, az ember gyakran a megértés hiányával találkozik, miután minden fájdalom megvan, erős és a betegeknek segítségre van szükségük. A „nem csinál semmit, a háziorvos” az, amit elég gyakran hallasz vagy olvasol, amikor csak vársz.
Ezért szeretnék egy kicsit tisztázni. A hátfájásról általában és különösen. Mit kell megjegyezni, mikor kell cselekedni, melyik terápia segít és melyik nem.
Spoiler: a homeopátia nem segít. A hátfájás általában magától elmúlik.
Kezdjük két példával.
Nem specifikus és specifikus derékfájás
Egy fiatal, magas és erős, viking típusú férfi, kertészeti és tereprendező cég ruháiban rohant be az irodámba. Amint bejöttem, láttam, hogy kissé meghajolt, jobb keze a hát alsó részén volt.
„Csak leülök. Fra Doktor, mei Rügge - mondta. Ez a mondat klasszikus. Nem kell többet mondanod itt Hessenben, hogy megértsd.
„Fra Doktor, mei Rügge”, ez azt jelenti: „Jó napot kívánok. Tegnap felemeltem magam a munkahelyemen, most derékfájásom van, mai napra szeretnék egy injekciót és egy táppénzt. Köszönöm."
Néha a mondat azt is jelenti: „Frau Doktor, évek óta fáj a hátam. Tudod, akkor a csigolyaközi lemez. De ma különösen rossz. Szeretném, ha ismét röntgenezik a gerincem, és felírnám a fájdalomcsillapítókat és a gyógytornát. "
Ez a két klasszikus az általános gyakorlatban két fő tabut mutat: az imádott fecskendőt és a gerinc többszörös röntgenfelvételeit.
A fiatal beteg azt is megkérdezte tőlem: "Nem is kaphat ilyen fecskendőt ...?"
A szenvedés nyomása nagy, a munka felhív, és sokan szeretnék gyorsan visszatérni a munkába. Érthető. De el kellett utasítanom. A híres fájdalomcsillapítóval és kortizonnal ellátott fecskendő, amelyet általában a farizomra alkalmaznak, súlyos következményekkel járhat. Injekciós tályog, bénulás, idegkárosodás, sőt veszélyes nekrotizáló fasciitis is előfordulhat. A szájon át alkalmazott gyógyszerek fájdalomcsillapító hatása csak kissé késik a fecskendőhöz képest. Cserébe az orális gyógyszerkészítmény jelentősen kevesebb mellékhatással jár. Röviden: az izmokba adott fájdalom-injekció nincs.
Megvizsgáltam a páciensemet, de nem találtam súlyos betegségre utaló figyelmeztető jeleket: nincs bénulás, nincs hólyag- vagy bélműködési zavar, amely porckorongsérvre utalhat, nincs láz, nincs mélyen elhelyezkedő éjszakai derékfájás. Orvostörténetéből az is kiderült, hogy "félrevezette" magát a munkahelyén. Rövid ideig tartó fájdalomcsillapítót adtam neki, ajánlottam melegséget a feszült izmok számára, testmozgást és várakozást.
Egy 50 év körüli nő azért ment a háziorvosához, mert hetek óta egyre növekvő hátfájdalmak voltak. Lassan kezdődött, egyre rosszabb lett, és tíz hét múlva a fájdalom miatt már nem feküdhetett le, nem aludhatott és nem is sétálhatott tovább. Éjszaka különösen rossz volt.
Az elején a szokásos kezelést hajtották végre: fájdalomcsillapítók, gyógytorna, valamikor a gerinc röntgenfelvétele. Három hónapos fájdalom után CT-t végeztek. A jelenlévő orvos szerint ez sem volt feltűnő. Valamikor sápadt és sápadt lett. És egyre gyengébb. Kórházba vitték, ahol kiderült, hogy a hemoglobin értéke 6,0 g/dl, ami körülbelül a fele a normál értéknek. Súlyosan vérszegény volt, feltehetően hónapokig. A gerincet ismét röntgensugározták, és ezúttal több véglemez benyomódási törést láttak. Más szavakkal: a csigolyatestek összeomlottak. Amikor még egyszer megnézte a CT-képeket, látta, hogy az első felvételkor metasztázisai voltak, amelyek a törések oka voltak.
A beteg anyám volt.
Akut hátfájás - vörös zászlók
Szerencsére ritkán olyan drámai, mint anyámmal. Sok tényező miatt a diagnózisa késett. Itt most nem mehetek bele. De ez formált, és alaposan szemügyre veszem a hátfájást, amely nem akar elmúlni.
A hátfájás nem specifikus és specifikus derékfájásra oszlik.
Az 1. eset klasszikus a háziorvosi gyakorlatban: egy nem specifikált derékfájás, amelynek egyértelmű oka nem található. A kirekesztés kvázi diagnózisa, amely általában izomfeszültségen, túlterhelésen és rossz testtartáson alapul. A hátfájás gyakran jelentkezik, különösen az asztali bűnözőknél, mert az embereket nem ülésre késztetik.
A 2. eset egy olyan deréktáji fájdalmat ír le, amelyhez egyértelmű diagnózis rendelhető.
Számunkra a gyakorlatban fontos kihalászni a specifikus derékfájást és megkezdeni a megfelelő terápiát. Ez néha nem olyan egyszerű, mert tízszáz (vagy egymillió) lehetséges betegség okozhat hátfájást: törések, fertőzések, artrózisok, ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, tumorok, neuropathiák. A hátfájás vesebetegségből vagy herpesz zosterből is származhat. A nőktől azt is meg kell kérdezni, hogy esetleg menstruációjuk van-e, premenstruációs vagy ovulációs állapotuk van-e. Mivel a hátfájást kiváltó mechanikus és idegi zavaró tényezők jelen lehetnek a nő kis medencéjében.
A diagnózis megkeresésének megkönnyítése érdekében vannak úgynevezett vörös zászlók, amelyeket lekérdezünk, azaz fontos figyelmeztetések:
Vannak-e kísérő neurológiai tünetek, például bénulás? Nemrégiben történt trauma? Van-e ismert csontritkulás? Régebbi vagy ismert tumoros betegség? Vannak-e egyéb jelek a súlyos alapbetegségről, például a fogyásról vagy az éjszakai izzadásról? A súlyos éjszakai fájdalomnak fel kell ültetnie és figyelnie kell a fertőzésekre vagy a daganatokra. Van-e ismert reumatikus betegség? Vannak-e érzékszervi zavarok a lábakban vagy hirtelen inkontinencia?
Ha ezek közül egyik sem érvényes, akkor várhat még egy kicsit. Volt egy kiváló vezető orvosom a klinikán, aki szeretett mondani: "Most különösen agresszívan várunk!"
Ez a várakozás általában irritációt okoz. Az akut hátfájás legfeljebb hat hétig tarthat, és további diagnosztikai intézkedéseket csak ezen (négy-hat) hét után kezdünk meg, hacsak nem találjuk a leírt figyelmeztetéseket vagy a fájdalom gyorsan súlyosbodik. Utánkövetésre két-négy hét múlva kell sor kerülni.
Természetesen az is fontos, hogy megtudjuk, mennyire súlyos a fájdalom, sugárzik-e és hol, és meddig tartott.
Krónikus hátfájás - sárga zászlók
A hátfájás krónikussá is válhat. Annak felmérése érdekében, hogy az akut hátfájás krónikus formává válhat-e, ismét vannak figyelmeztető zászlók. Ezúttal sárga színűek.
Ezek az úgynevezett sárga zászlók szakmai, pszichológiai vagy pszichoszociális akadályok, amelyek a kronifikáció kockázati tényezőit jelentik. Például a jól ismert depresszió, a munkahelyi stressz, a kemény fizikai munka, a szakmai elégedetlenség, a kifejezett elkerülési magatartás stb. A psziché jelentősége az egészségünkre nagy, és gyakran szomatikus (fizikai) fájdalomban fejeződik ki.
Az orvosok helytelen terápiás megközelítése krónizáláshoz is vezethet: túl hosszú betegszabadság, passzív terápiás koncepciók népszerűsítése (túl nagy védelem), túlzott diagnosztikai intézkedések alkalmazása, amelyek a beteg számára azt sugallják: "Súlyosan betegnek kell lennem!" Kerülje a túlzott képalkotó vizsgálatokat. Ugyanazokkal a tünetekkel megújított röntgen nem hoz diagnosztikai hasznot, de növeli a sugárterhelést.
Gyakran még az ártalmatlan radiológiai leleteket is túlértelmezik, például ha az ideggyökérrel érintkezés nélküli kis sérvkorongot minden gonosz magjának érzékelik. A porckorongsérv valószínűleg már régóta létezik, és nem ez okozza a hátfájást. Most már teljesen véletlen, hogy megtalálták.
Ha az úgynevezett vörös zászlókat találják, vagy a hátfájás túl sokáig fennáll, MRI-t vagy CT-t végeznek, a gyanús diagnózistól függően. Ha más alapbetegségek gyanúja merül fel (daganat, gyulladás, reuma), vért vesznek és további diagnózist/terápiát kezdeményez egy szakember.
És most? Sok testmozgás, kevés tabletta
A specifikus hátfájást, vagyis a kézzelfogható diagnózist ennek megfelelően kell kezelni. Ennek kibontása azonban meghaladná a blog kereteit.
Nem specifikus derékfájás esetén megkülönböztetnek akut (12 hetes) hátfájást.
Az akut derékfájást általában nem nagyon kezelik. Fontos, hogy elmagyarázza a betegnek a fájdalom okát, elkerülje a kifejezett enyhítő testtartást, és a beteget megtartsa mindennapi tevékenységében. A fizioterápia, az akupunktúra és az elektroterápia egyértelműen nem ajánlott akut, nem specifikus hátfájás esetén. A hőterápia kipróbálható, de ha a fájdalom fokozódik, azonnal le kell állítani.
Az NSAID-kat (ibuprofen, diclofenac, naproxen) fájdalomcsillapításra adják, de kerülni kell a hosszú távú kezelést. A vizsgálatok során a paracetamol nem bizonyult jobbnak, mint a placebo.
Rövid ideig használhatók olyan opioidok, mint a tramadol és a tilidin. Csak minden negyedik beteg részesül a hosszú távú terápiában, ezért a hosszú távú alkalmazást rendszeresen ellenőrizni kell.
Még erősebb opioidokat (fentanil, morfin, tapentadol) szintén csak multimodális terápia koncepció részeként szabad felírni krónikus panaszok esetén; ezen a ponton fontos a fájdalomterapeutával való együttműködés.
Ezenkívül a testgyakorlat, valamint a pszichológiai és pszichoszociális okok (stressz, munka, depresszió) rögzítése és kezelése a krónikus hátfájás legfontosabb építőköve. Relaxációs terápia és háttréning ajánlott, a multimodális terápiás programok szintén jó eredményeket mutatnak. Ez gyakran magatartási terápiát is magában foglal.
Ami nem segít, és amiről az irányelvek egy szót sem szólnak: homeopátia. A gömbök hatása tiszta placebo hatás, amelyet fokoz az a tény, hogy a legtöbb hátfájás egy idő után önmagában elmúlik. A kinéziós szalagot és az elektroterápiát szintén nem ajánlják az irányelvek.
A bevallottan kissé száraz cikk következtetése: A hátfájás jelentős szenvedést okozhat és sok embert megrémíthet. Az emberek gyorsan gondolnak valami rosszindulatú dologra, a porckorongsérvre vagy a reumára, de általában ártalmatlan izomfeszültség és túlterhelés jelentkezik. A mozgás és a hát edzése egyben prevenció és terápia.
Ha pihen, rozsdásodik - ez a hátunkra is érvényes.