Frissítés a fekélyes vastagbélgyulladásról 2017-ben - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A fekélyes vastagbélgyulladás (ulceratív vastagbélgyulladás) a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége, amely a remisszió fázisait felváltva fellángolásokban halad előre. A gyulladás tipikusan a végbélben kezdődik, és proximálisan és folyamatosan terjed, hogy a vastagbél változó mértékben befolyásolja.
A betegség genetikai, immunológiai és környezeti tényezők közötti kölcsönhatáshoz kapcsolódik, amelyet főként a fejlett országokban figyelnek meg (Asztal 1). Bár a CHU etiológiája továbbra is bizonytalan, nyilvánvalóvá vált, hogy deregulált immunválasz a bél mikrobiotájával szemben, genetikai hajlam hátterében. A veleszületett és adaptív immunrendszer krónikus aktiválódása a kiegyensúlyozatlan bélmikrobiotában valóban a gyulladásos proinflammolekulák túlzott termeléséhez vezet, amely gyulladáshoz vezet, ami megváltoztatja a vastagbél nyálkahártyájának szerkezetét és működését. Ezenkívül olyan hámgátló rendellenességeket is megfigyelnek, amelyeket serlegsejt-kimerülés és nyálkamódosítás jellemez, amely nem hatékonyan védi a hámot a baktériumok általi kolonizációtól. 1
Az RCUH21 kialakulásának kockázati tényezői
A CHR elsősorban korai felnőttkorban fordul elő, a csúcs előfordulása 30 és 40 év között van, bár a diagnózis bármely életkorban felállítható. 1 Az elmúlt években ennek ellenére növekedést tapasztaltunk a geriátriai esetekben (> 60 év). 2 A két nem között nincs különbség az előfordulásban.
A CHR előfordulása Európában 0,9 és 24,3/100 000 lakos/év között, a prevalencia pedig 2,4 és 294/100 000 lakos között mozog. 3 A Vaud kantonban az RCUH előfordulása 105 eset/100 000 lakos volt 2005-ben. 4
Klinikai megnyilvánulások
A tünetek a betegség mértékétől és súlyosságától függenek. Ezek közé tartozik a véres hasmenés, a hasi fájdalom, a tenesmus, a vészhelyzetek és néha a széklet inkontinencia. Súlyos esetekben lehetséges olyan szisztémás tünetek jelenléte, mint a láz vagy a fogyás. Gyakran diagnosztizálható több hónapos vagy akár évekig tartó késés.
A súlyos akut CHU-t a Truelove és Witts módosított kritériumai szerint diagnosztizálják (2. táblázat). Minél jobban teljesülnek a további kritériumok a diagnózis felállításakor, annál nagyobb a colectomia kockázata, 8,5% -tól (1 további kritérium) és 48% -ig (≥ 3 további kritérium). 5 A súlyos vastagbélgyulladás kezdeti megjelenése az esetek körülbelül 15% -ában fordul elő. 6 Globálisan a betegek 15-25% -ánál alakul ki olyan súlyos forma, amely kórházi kezelést igényel a betegsége alatt.
Súlyossági kritériumok: Truelove és Witts pontszám22
A súlyos RCUH terápiás vészhelyzet, amely speciális kórházi vezetést igényel, tekintettel a megakolon, a vastagbél perforációjának és az emésztőrendszeri vérzésnek a kockázatára, amely műtéti beavatkozásokat igényelhet.
Bár az RCUH emésztőrendszeri betegség, néha zajosan megnyilvánulhat az emésztési rendellenességekben (1 3. táblázat). Becslések szerint a betegek körülbelül egyharmada részt vesz legalább az emésztési rendellenességekben. 7 Az ízületi károsodás a leggyakoribb, ezt követi az aftos szájgyulladás és az uveitis. Ezek a megnyilvánulások az esetek mintegy 25% -ában megelőzhetik az emésztőrendszeri érintettség kezdetét.
A CHRC-vel kapcsolatos bőrbetegségek
A fekélyes vastagbélgyulladás extradigesztív megnyilvánulásai7,8
Hely szerinti osztályozás
A betegség endoszkópos kiterjedése szerinti osztályozás a Montreal 9 szerint magában foglalja a proctitis-t (a gyulladás proximális kiterjedése a rectosigmoid csatlakozástól disztális), a bal colitist (a sigmoidtól a lép sarokig terjed) vagy kiterjedt colitist (a lépen túl szög). Az endoszkópos gyulladás mértéke befolyásolja a kezelés megválasztását. A proctitis az RCUH összes esetének 21,7% -át, a bal colitis 36,8% -át és az extenzív vastagbélgyulladás 41,5% -át teszi ki. 10.
Diagnosztikai
A diagnózis szempontjából nincs "arany standard". Ezt a klinikai, biológiai, radiológiai és endoszkópos paraméterek, köztük a hisztopatológia figyelembevételével állapítják meg. Diagnosztikai kétség esetén meg kell ismételni az endoszkópiát és az azt követő hisztopatológiai elemzéseket.
Paraklinikai vizsgálatok
A gyulladásos paraméterek normálisak lehetnek enyhe vagy mérsékelt HHUR esetén. A vérvizsgálatok másodlagos gyulladásos trombocitózist, súlyos vagy krónikus aktív betegségre utaló vérszegénységet és leukocitózist mutathatnak. Súlyos károsodásban szenvedő betegek laboratóriumi vizsgálatok során megnövekedett C-reaktív fehérje (CRP) és ülepedési sebesség (ESR) értékeket mutatnak, anémiával és hipoalbuminémiával társulva. Azonban sem a CRP, sem az SV nem elég specifikus ahhoz, hogy megkülönböztesse a HURT-t a vastagbélgyulladás másik okától.
A fekális kalprotektin meghatározása hasznos lehet a kezdeti fázisban HURR gyanúja esetén. Kulcsfontosságú szerepet játszik a kezelés alatti nyomon követésben is, jó összefüggésben van a betegség endoszkópos aktivitásával. 11.
Képalkotás
A CRUH akut fellángolásában szenvedő betegeknél a leghasznosabb és első vonalbeli radiológiai vizsgálat az előkészületlen hasi röntgen (ASP) a vastagbél dilatációjának (≥ 5,5 cm) és ezért a megakolon kizárására. A komolyság jelei (peritonizmus, szeptikus állapot) esetén a hasi CT-vizsgálat hasznos lehet az emésztési zavar vagy perforáció kizárására. Más röntgenvizsgálatok kevéssé használhatók.