FRISSÍTÉS. Szívkárosodás, a COVID-19 fertőzés gyakori szövődménye, amely a megnövekedett mortalitással jár. A társbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a súlyos fejlődés kockázata

FRISSÍTÉS március 27. A JAMA Cardiology folyóiratban megjelent tanulmány bizonyítja a szívkárosodás és a mortalitás összefüggése a COVID-19-ben szenvedő betegeknél. A szívsérülés gyakori szövődmény volt A betegek 19,7% -a és társítva a halálozás fokozott kockázata kórházi kezelés alatt.

Mi a szívkárosodás előfordulása és jelentősége a COVID-19-ben szenvedő betegeknél? Az Amerikai Kardiológiai Főiskola kiemelte a COVID-19 kardiális következményeit. A COVID-19-hez kapcsolódó szívkárosodás és a halálozás kockázata közötti összefüggés azonban továbbra sem tisztázott.

Nem ez a tanulmány elemzi egyedül a COVID-19-hez kapcsolódó akut szívkárosodást. A The Lancet-ben januárban megjelent tanulmány arról számolt be, hogy a betegek 12% -ában COVID-19-hez kapcsolódó akut szívbetegség volt. az ejekciós frakció csökkenése és a troponin I növekedése. A JAMA folyóiratban közzétett februári elemzés megállapította, hogy a COVID-19-ben kórházba helyezett 138 beteg 7,2% -ának akut szívkárosodása volt. Az intenzív osztályra felvett betegeknél gyakrabban volt szívkárosodás (22,2%), mint a többi betegnél. Ezek az adatok arra is utalnak, hogy a szívelégtelenség összefüggésbe hozható a COVID-19 klinikai lefolyásával.

A halálozási arány magasabb volt akut szívkárosodásban szenvedő betegek körében (51,2%, szemben az akut szívelégtelenségben szenvedők 4,5% -ával). Fotóforrás: JAMA Cardiology

Ez a tanulmány retrospektív módon elemezte az egyetlen központban, Kínában, Wuhanban gyűjtött adatokat, hogy megvizsgálja a COVID-19 betegek szívkárosodása és mortalitása közötti lehetséges összefüggést. A vizsgálatot ebben az időszakban végezték Január 20. - február 10. 2020.

A tanulmány egy kohortot tartalmazott 416 beteg megerősítette a COVID-19, amelyből 82 betegnél (19,7%) volt szívkárosodás. A szívkárosodás nélküli betegekkel összehasonlítva ezek a betegek idősebb (74 vs. 60 év; az összes beteg átlagéletkora - 64 év) és több társ társbetegségek.

A leggyakoribb társbetegségek szívkárosodott betegeknél voltak:

• magas vérnyomás - 59,8% vs 23,4%,
• koszorúér-betegség - 29,3% vs 6%,
• cukorbetegség - 24,4% a 12,0% -hoz képest,
• cerebrovascularis betegség - 15,9%, szemben a 2,7% -kal,
• krónikus szívelégtelenség - 14,6%, szemben 1,5% -kal,
• rák - 8,5% vs 0,6%.
• krónikus obstruktív tüdőbetegség - 7,3% vs 1,8%,
• krónikus veseelégtelenség - 6,1%, szemben a 2,7% -kal.

A már meglévő szív- és érrendszeri betegségek önmagukban is hajlamosító tényezők lehetnek a COVID-19 által kiváltott szívkárosodásban, mert a vizsgálatban szívkárosodott betegeknél korábban szívkoszorúér-betegség és magas vérnyomás volt tapasztalható, lényegesen gyakoribb, mint a szívsérülés nélküli betegeknél. Hasonlóképpen, a JAMA-ban közzétett jelentésben a kritikus COVID-19-ben szenvedő betegek 25% -ánál és 58,3% -ánál volt korábban szívkoszorúér-betegség és magas vérnyomás. Bár kevés bizonyíték áll rendelkezésre a COVID-19-hez kapcsolódó akut szívkárosodás és a kardiovaszkuláris társbetegségek közötti közvetlen kapcsolat megállapítására, feltételezhetjük, hogy a szívkoszorúér-betegségben és a szívelégtelenségben szenvedő betegek hajlamosak az akut szívkárosodásra. Miután ezek a betegek megfertőződtek és súlyos tüdőgyulladás alakul ki, nagyobb valószínűséggel fordul elő szívizom ischaemia vagy szívelégtelenség, ami hirtelen romláshoz vezet. Másrészt a már meglévő szív- és érrendszeri betegségekre helyezett intenzív gyulladásos válasz kiválthatja a SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő betegeknél megfigyelt szívkárosodást.

Ami azt illeti laboratóriumi tesztek, szívsérült betegek bemutatása magasabb szintek nak,-nek:

• leukocita szám,
• C-reaktív fehérje és prokalcitonin,
• a kreatinin-kináz-MB és a myohemoglobin,
• troponin I magas érzékenységgel (hsTn I),
• NT-proBNP (N-terminális-pro-natriuretikus B típusú peptid),
• aszpartát-aminotranszferáz (AST),
• kreatinin.

A radiológiai vizsgálatokkal kapcsolatban, kétoldali tüdőgyulladás (91,5% a 70,7% -hoz képest) és több üveg-üveg átlátszatlanság (64,6% a 4,5% -hoz képest) Gyakran akut szívkárosodásban szenvedő betegeknél.

A szövődmények gyakoribbak voltaka szívkárosodottak számára szól, és tartalmazza:

• akut légzési distressz szindróma (58,5% vs. 14,7%),
• elektrolit zavarok (15,9% vs 5,1%),
• hipoproteinémia (13,4% versus 4,8%),
• akut vesekárosodás (8,5% versus 0,3%),
• véralvadási rendellenességek (7,3% versus 1,8%).

Ezen kívül ők gyakoribb nem invazív mechanikus szellőztetést igényeltek (46,3% a 3,9% -hoz képest) és invazív mechanikus szellőzés (22,0% vs. 4,2%).

A halálozási arány magasabb volt akut szívkárosodásban szenvedő betegek körében (51,2% 4,5% -hoz képest). A mortalitási arány a magas érzékenységű troponin I referenciaérték nagyságával nőtt (hsTn I).

A klinikai állapot romlása a kórházi ápolás pillanatától és a halál felé vezető fejlődés gyorsabb volt az akut szívsérülésben szenvedő betegeknél. Fotóforrás: JAMA Cardiology

A kockázati modellek szerint a szívkárosodott betegeknél lényegesen magasabb a halál kockázata, kórházi kezelés előtt és alatt egyaránt. Ezen kockázati regressziós modell alapján az ARDS egy másik független kockázati tényező volt a COVID-19 fenyőpusztulásban.

Bár a szívkárosodás pontos mechanizmusát tovább kell tanulmányozni, a bemutatott eredmények kiemelik, hogy ezt a szövődményt figyelembe kell venni a COVID-19 kezelése során.

Az új koronavírus SARS-CoV-2 (COVID-19) fertőzése esetén a társbetegségekben, például a szív- és érrendszeri megbetegedésekben és a cukorbetegségben szenvedőknél nagyobb a súlyos prognózis kialakulásának kockázata..

A szakértők azt javasolják, hogy a cukorbetegek, a szív- és érrendszeri betegségben vagy más krónikus betegségben szenvedők megelőző intézkedéseket tegyenek, és kerüljék a vírussal való érintkezést.

"Azt az üzenetet szeretnénk hangsúlyozni, hogy az ilyen vészhelyzetek felszínre hozzák a cukorbetegek sebezhetőségét - az idősek és a krónikus betegek a legkiszolgáltatottabbak", Dr. Juliana C. N. Chan, a Hongkongi Kínai Egyetem hongkongi diabetológiai és elhízási intézetének igazgatója.

Bár úgy tűnik, hogy az új koronavírus nagyon könnyen átvihető, az embereknek csak kis hányada fejti ki a betegség súlyos formáját, és még kisebb számban halnak meg a fertőzés miatt. Eddig Kínában az összes halálozási arány (CFR) 2,3%.

A COVID-19 fertőzés progressziójának modellje Kínában. A grafikon relatív arányai tükrözik a bejelentett esetek arányát 2020. február 20-án. Fotóforrás: WHO

Súlyos fertőzés esetén a SARS-CoV-2 vírus bejut a légutakat bélelő sejtekbe és tüdőgyulladást okoz. A tüdőgyulladás által okozott súlyos tüdőkárosodás súlyos légzési distressz szindrómához (ARDS) vezethet, amely szeptikus sokkká válhat. Az ARDS és a szeptikus sokk a COVID-19 halálozásának legfőbb oka.

Románia kódja Munkacsoport, a Románia kormánya a román digitalizációs hatóság és a sürgõsségi helyzetek minisztériuma révén a 6 digitális megoldás ökoszisztémája a COVID-19 hatásainak leküzdésére. Úgy fog működni, mint központi információs pont a romániai helyzetről és a következő napokban nyilvánosan kiadják. Az első elindított webhely a stirioficiel.ro, a nyilvánosság és a média képviselőinek hivatalos információforrása, amely a SARS-CoV-2 fertőzés terjedése által okozott jelenlegi helyzetre utal.

WHO és CDC adatok: magas halálozási arány a szív- és érrendszeri betegségekben és a cukorbetegségben szenvedőknél

A COVID-19 okozta legmagasabb halálozási arányt időseknél regisztrálták (21,9%), férfiak (4,7% a nők 2,8% -ához képest) és azok egyéb társbetegségekkel.

Ha más társuló krónikus betegségekkel nem rendelkező egyéneknek a halálozási ráta 1,4%, a társbetegségekkel társulók esetében sokkal magasabb:

• 13,2% betegeknél szív-és érrendszeri betegségek;
• 9,2% ha cukorbetegség;
• 8,4% azoknak, akik magas vérnyomás;
• 8% betegeknél krónikus légúti betegségek;
• 7,6% betegeknél rák.

A Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) nemrégiben készült tanulmánya 72 314 COVID-19 esetet vizsgált eddig. Február 11 Kínában. A mai napig ez az egyik legnagyobb ilyen jellegű tanulmány. Az eredmények a következőket mutatták:

• Habár A fertőzés eseteinek 80% -a enyhe, a vírus veszélyt jelent az idősekre, akiknek krónikus betegségük van;
• A 80 évesnél idősebb személyeknél a fertőzés okozta halálozás kockázata 14,9%. A halálozás kockázata 70 éves kor után drámai módon növekszik, mert az ebben a korcsoportban a legtöbb betegnek már vannak betegségei;
• A szívbetegeknél 10% -kal nagyobb a halálozás kockázata, a cukorbetegeknél pedig 7% -kal magasabb a halálozás.

A SARS-CoV-2 fertőzés kardiovaszkuláris következményei

Meghatározták a szívbetegek COVID-19-gyel kapcsolatos aggályait Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACC) kiadja a állásfoglalás, amely figyelmezteti a betegeket a megnövekedett potenciális kockázatra, és további óvintézkedések megtételére ösztönzi őket.

Az új koronavírus fertőzés kardiovaszkuláris következményei az ACC szerint a következők:

• 40% a SARS-CoV-2 miatt kórházba került betegek megerősített fertőzései vannak kapcsolódó szív- és érrendszeri vagy cerebrovaszkuláris betegségek;
• Egy nemrégiben készült, 138 eseten alapuló tanulmányban, 16,7% betegek kialakultak szívritmuszavar, és 7,2% - akut miokardiális infarktus;
• A járvány kezdete óta publikálatlan esettanulmányokról számoltak be néhány bonyolult eset a szívizomgyulladással.

A vírus fő célpontja a tüdő, de ez a szívre is hatással van, különösen krónikusan érintett személy esetén., amelynek külön erőfeszítéseket kell tennie oxigénnel teli vér küldése érdekében a test többi részébe. A szívelégtelenségben szenvedő betegek problémáit súlyosbíthatják a tüdőkárosodás okozta szellőztetési problémák.

A már meglévő szívkárosodásban szenvedőknek is lehet ilyenük hatástalanabb immunrendszer. A test immunválasza az életkor előrehaladtával gyengül, valamint a krónikus betegségekben szenvedők is. Amikor egy ilyen beteg vírusfertőzést kap, akkor valószínűbb, hogy klinikailag megnyilvánul és szövődményei vannak.

A vírusfertőzés a fokozott kockázat az érelmeszesedésben szenvedőknél. Az adatok azt mutatják, hogy az atheroma plakkok destabilizálódhatnak a fertőzés során, és blokkolhatják a szívkoszorúereket, ami a szívinfarktus megnövekedett kockázatához vezet.

Az ACC azt javasolja, hogy a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek tartsák be az oltási rendet, beleértve a tüdőgyulladást és az influenzát, hogy megelőzzék a COVID-19-vel kombinálható hasonló tünetek másik okát.

A súlyos evolúció, beleértve a halált is, gyakoribb társbetegségben szenvedő betegeknél. Fotóforrás: China Daily

Megnövekedett mortalitás a cukorbetegeknél, de közvetlen okot nehéz azonosítani

A Diabetologia folyóiratban 2020 januárjában megjelent tanulmányban kiderült, hogy Hongkongban a cukorbetegek halálozási aránya az utóbbi években jelentősen csökkent, kivéve azokat a fiatalokat, akiknél rosszabb a betegség kontrollja. Csökkent a társbetegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek vagy a rák okozta halálozás, de a tüdőgyulladás okozta halálozás nem. Ez fontos a COVID-19 járvány összefüggésében.

Bár ennek a fokozott érzékenységnek a mechanizmusa még nem ismert, tanulmányok azt sugallják A megemelkedett vércukorszint alacsonyabb immunszinthez vezet. Általánosságban, a cukorbetegség más krónikus betegségekkel társul, például szív- és érrendszeri betegségek, elhízás, ami viszont hozzájárul a fertőzés és a súlyos fejlődés fokozott kockázatához. Továbbá, a cukorbetegség az életkor előrehaladtával sokkal gyakoribb, tehát emiatt is súlyos prognózissal jár. Mindezek a dolgok nehéz meghatározni a cukorbetegség egyéni hozzájárulását a fertőzés kockázatához.

A cukorbetegek fertőzésének kockázata sok tényezőtől függ: glikémiás kontroll, a betegség időtartama, a kapcsolódó társbetegségek (szívbetegség, vesekárosodás, agyi érrendszeri betegségek) és életkor, testtömeg, dohányzás.

"Nehéz meghatározni, hogy az egyes betegségek milyen mértékben járulnak hozzá a fertőzés kockázatához. Minden bizonnyal a cukorbetegségben és a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél nagyobb a súlyos fertőzés kockázata, mint egy olyan cukorbetegnél, akinek nincs más társbetegsége és jó a vércukorszintje.. De mivel minden beteg más és más, fontos a teljes képet figyelembe venni "- magyarázta Prof. Dr. Luk Andrea, a Hongkongi Kínai Egyetemről.

Minden esetet külön kell elbírálni - egyetlen érvelés nem alkalmazható minden cukorbeteg beteg esetében. A jó glikémiás kontrolltal rendelkező személy nagyon különbözik attól, aki rosszul kontrollált cukorbetegségben szenved, mivel különböző kockázati tényezők és lehetséges szövődmények vannak.

Mit tanulhatunk a SARS és a MERS járványokból

Pillanatnyilag, az általános halálozási arány Kínából (2,3%) Ez szignifikánsan alacsonyabb a koronavírus előző két járványához képest - SARS (CFR: 9,6%) és SÉTÁLÁS (CFR: 34,4%). Mivel azonban a COVID-19-ben szenvedők száma jóval magasabb, mint a SARS-ban és a MERS-ben szenvedők száma, a SARS-CoV-2 által okozott halálozások száma már meghaladja a két korábbi koronavírust.

Koronavírusokkal járó korábbi járványok (SARS és MERS) olyan adatokat szolgáltatnak, amelyekkel asszociációkat hozhatunk létre, amelyekből tanulhatunk, és amelyek perspektívát adnak nekünk. A SARS-szal vagy MERS-sel fertőzött, társbetegségben szenvedő embereket jobban érintették, és fokozottan veszélyeztetett súlyos fertőzés és halál.. A korábbi fertőzések bizonyos kardiovaszkuláris szövődményekkel jártak, mint például: szívizomgyulladás, szívinfarktus és korán kialakuló szívelégtelenség.

Fontos megjegyezni azt is, hogy az Egészségügyi Világszervezet 2018 óta figyelmeztetett az akkor még ismeretlen kórokozóval járó járvány kockázatára, a prioritások listájába véve az X. Betegség - kutatási és fejlesztési felhívást orvosi területen, hanem az egészségbiztonság fenntartásában szerepet játszó különféle területek között is, amely a váratlan betegségesetek megelőzésének további módszere.

Miközben részletesebb elemzéseket várunk ebben a témában, a szakértők javasolják a cukorbetegségben, szívbetegségben vagy más betegségben szenvedő betegek számára biztonsági intézkedések megtételét:

1. Az oltási program betartása;
2. Kerülje a zsúfolt területeket;
3. Gyakori kézmosás;
4. Kerülje a szem, a kéz és az orr érintését (úgynevezett T-zóna);
5. Arcmaszkok viselése a COVID-19 prevalenciájú régiókban.

Az Egészségügyi Világszervezet által meghatározott higiéniai szabályok, amelyek segítenek korlátozni a koronavírus terjedését.

Nézze meg az interjút Assoc. Prof. Dr. Diana Loreta Păun, Elnöki tanácsos, az új koronavírus járványának megvitatása. Mit kell tudni és milyen forrásokból, a # SARS-CoV-2 vírus terjedésének és az infodémia jelenségével összefüggő pánikállapot megakadályozásának módjairól:

---