Frissítse a gyermekgyógyászati urológiát a nem ereszkedő herékből a vizeletinkontinencia felé - PDF ingyenes letöltés
Frissítse a gyermekgyógyászati urológiát a nem leeresztett herékből a vizeletinkontinencia felé Anne-Karoline Ebert [email protected] 1
Hiányosságok a nem leereszkedett herék kezelésében: iránymutatási szándék vs valóság és a mögöttes okok - a legnagyobb német kohorsz betekintése. Boehme és mtsai, BJU, 2018. okt. 122 (4): 644;
Maldeszensus testis (MDT) A leggyakoribb nemi rendellenességek a férfi újszülöttek 3% -áig és a koraszülöttek 30% -áig. Spontán decensus> 6. LMo valószínűtlen (7%) az elmélet 1-1,5% -a teljes idejű gyermekek 1. születésnapjukon Radmayr et al., EAU 2018. évi iránymutatások; Radmayr és munkatársai, J Ped Urol, 2016; 12: 335; 4
A cél az, hogy a kezelést 12 hónapos korig befejezzék. 0 6 12 hónap -------------------------------------------- + - -------------------------------------------- + ----- ----- spontán süllyedés + hormonterápia vagy műtét + kezelés befejezése Radmayr et al, EAU Guidelines 2018; Radmayr és munkatársai, J Ped Urol 2016; 12: 335; Park és munkatársai, Int J Urol 2007; 14 (7): 616; Ludwikowski és mtsai, Sk2 Maldescensus testis 2017 iránymutatás (006/022); 5.
MDT: a leszármazás hormonkezelése? Lehetőség ablaka Kezdeti herepozíció meghatározó Descensus max. 20% kiterjesztési arányban jelentősen Ø Csak a csúszó ódában az 1. életévben. ajánlott! Radmayr és mtsai, EAU Guidelines 2018; Radmayr és munkatársai, J Ped Urol 2016; 12: 335; * Rübben I, urológus 2016; 55: 890; Ludwikowski és mtsai, Sk2 Maldescensus testis 2017 iránymutatás (006/022); * 6
MDT: hormonok a termékenység védelme érdekében? Az EAU ajánlásai Az LE GR hormonterápia az egyoldalú MDT esetében nem előnyös a későbbi apasági arány szempontjából. 2a C Hormonterápiát kell ajánlani a kétoldalú MDT esetében. 4 C Unilat. Az MDT termékenységi rátája alacsonyabb, az apasági ráta normális * Cortes és munkatársai, J Urol 2000; 163: 1290; van Brakel és mtsai, Andrology 2013; 1: 100; 8.
Megszerzett Maldezensus herék Incidencia MDT 1% - O-pexing arány 2-4% 74% Korábban scrotal pozíció (medián 8,5 év) Hack és mtsai, BJU 2003; 92: 293; Rusnack és munkatársai, J Urol 2002; 168: 2590; 9.
Inga herék? Megszerezte az MDT-t? Az EAU ajánlásai LE GR Az inga herével rendelkező fiúknak nincs szükségük sem gyógyszeres, sem műtéti terápiára, de szoros megfigyelésre szorulnak a pubertásig. 2a
30% -os felemelkedés az Ø hatások megnyújtásának elmulasztása miatt? Ø Éves herepozíció-ellenőrzés pubertásig! Ø Op a diagnózis idején! Radmayr és mtsai, EAU Guidelines 2018; Ludwikowski és mtsai, Sk2 Maldescensus testis 2017 iránymutatás (006/022); 10.
A hasi herék kezelése EAU ajánlások LE GR Diagnosztikai laparoszkópia az intraabdominális herék lokalizálására. 1a A * * Shepard & Kraft, J Urol 2017; 198: 1; J elder, Eur J Pediatr Surg 2016; 26 (5): 418; (Feladó: Papparella és mtsai, J Ped Urol 2010; 6: 550) 11
A hasi heremélység kezelése IAT/kukucskáló here kör. Orchidopexy vaszkuláris transzkció nélkül (VILO) a gubernaculum megőrzésével: atrófia 0,6% 1 magas IAT (> 3 cm-re a belső inguinalis gyűrűig) 2-fokozatú Fowler-Stephens valamivel jobb
A 4. módszer megválasztása 1 Braga és mtsai, J Urol, 2018. július 24. pii: S0022-5347 (18) 43592-6. 2 Elyas és mtsai, J Urol 2010; 183: 2012; 3 Alam és mtsai, Urology 2017; 101: 104; 4 Wayne és munkatársai, Pediatr Surg Int 2015; 31: 327; 12.
Mit kell tenni? Egy 17 hónapos fiúnál érezd, hogy a megfelelő herék az ágyékban rögzülnek. 1. 12 hónap múlva javasolják a herék helyzetének ellenőrzését. 2. GnRH spray-vel kezel, és ellenőrizze újra. 3. Ön megbeszél egy időpontot az orchidopexiára. 4. Biztosítja a szülőket, hogy az egyoldalú MDT nem befolyásolja a termékenységet. 13.
Phimosis prepuce A férfi nemi szervek fiziológiai összetevője Természetes lefolyás = korfüggő folyamat Fityma állapot 2149 iskolás korú fiúban (%) I. életkor II. Típus III. Típus IV. Típus V. típus (Cici) 7y. (n = 692) 8,2 39,5 32,8 17,1 2,5 10 év (n = 725) 21,0 40,7 25,1 9,7 3,6 13 év (n = 732) 58,1 28,9 6,8 1,2 5,1 Stehr et al, S2k iránymutató fimózis és parafimózis 2017 (006/052 ); Hsieh és munkatársai, Int J Urol 2006; 13: 968; 16.
A phimosis a lehető legkonzervatívabb OP-Ind. nem a feszességen, hanem a kényelmetlenségen keresztül. (Balanoposthitiden, vizelési vagy együttélési problémák, parafimózis) A műtét előtt kortizon kenőcsöt kell kipróbálni. (pl. 0,1% betametazon; 4-8 hét, naponta kétszer) A kenőcsöt a gyermek maga vagy az apa alkalmazza. (Megoldatlan pszichoszexuális konfliktus az anya-fiú kapcsolatban; határátlépés;.) (Hopf, H.: Die Psychoanalyse des Junge. Klett-Cotta Verlag Stuttgart. 2014) Stehr és mtsai, S2k útmutató phimosis és paraphimosis 2017 (006/052); 17-én
A lokális terápia hatékonyabb, mint a placebo vagy a kézi redukció * (VAGY 7,46, 95% CI (4,42, 12,58), 5. év; 1x/H 3 hónap felett; társbetegségek) Kérdőívek, pszichológiai tünetek szűrése (CBCL, SDQ) Fizikai vizsgálat Kiválasztási protokollok (vizelet/széklet) Vizelet stix vizsgálata A vese, a hólyag, a végbél és a visszamaradt vizelet ultrahangja Ø nagyrészt megbízható besorolás Kuwertz-Bröking & von Gontard et al., S2k útmutató 2015 (028/026); 26-án
Komorbiditások a funkcionális vizeletinkontinenciában (20-40%) Kuwertz-Bröking & von Gontard és mtsai, S2k útmutató 2015 (028/026); 27.
Székrekedés a LUTS-ben 50% (-100%) terápia d. Székrekedés abbahagyása d. Vizelet-inkontinencia nappal 89% * éjszaka 63% * Ø Makrogol, füge szirup, laktulóz Kuwertz-Bröking & von Gontard et al., S2k útmutató 2015 (028/026); Burgers és mtsai: J Urol 2013; 190: 29; * Loening-Bauke, Gyermekgyógyászat 1997; 100: 228; (Feladó: www.norgine.de) 28.
Alapvető diagnózis: a vizeletürítési protokoll várható húgyhólyagkapacitása (EBC) = [a gyermek kora (y) + 1] x 30 (ml) objektiválódás akár 30 perces vizelési intervallumok között normális szülők: inkontinencia alul, vizeletürítési gyakoriság túlértékelte Kuwertz-Bröking & von Gontard et al, S2k útmutató 2015 (028/026); Eyer de Jesus, J Ped Urol 2016; 12: 187; 29.
Alapvető diagnózis: Szonográfia, hólyag falvastagsága 1,79 ± 0,28 mm 20 ml; 7 év> 10 ml 1-2 ml/várakozási perc rektális átmérő> 3 cm székletütés/párnázó hólyagpadló üledék pozitív vizeletkultúra 1,2 VAGY 7,88, p = 0,0048 1 McQuaid et al, J Ped Urol 2017; 13: 385.e1; 2 Stevenson és mtsai, J Ped Urol, 2018; 14 (3): 254.e1;
EDOUF 12,1% N = 106; MF 20,1 +/- 7,2; Életkor 6,8 év (3,2-15,7) nincs inkontinencia Uroflow/RH/BW normál 82% hullámzó kúra/nyáron ritkábban (p = 0,02) 49% szorongás és érzelmi stressz 1 Ø tréning tartása (3h intervallumok) 80% EBC Ø 3 hónap után 98,1% gyógyult vagy javult Marzuillo és mtsai, J Ped Urol 2018; 14: 177.e1; 1 Bergmann és munkatársai, Pediatr Nephrol 2009; 24: 789e95;
A töltési fázis funkcionális vizeletinkontinencia-rendellenessége (+ húgyhólyag bél diszfunkció) túlműködő hólyag/alulműködő hólyag/sürgető szindróma rendellenesség az ürítési fázisban Húgyhólyag-bélműködési zavar (ürítési halasztás) vdiszkoordinált ürítés (diszfunkcionális v.) Vunteraktív hólyag (korábban lusta hólyag) Kuwertz-Bröking & von Gontard et al., S2k útmutató 2015 (028/026); Austin és mtsai, J Urol 2014; 191: 1863; 32
Terápia gyermekeknél és serdülőknél Az uroterápiát az inkontinencia és az enuresis minden formájának terápiájának alapjaként kell elvégezni. Kuwertz-Bröking & von Gontard et al., S2k 2015. évi iránymutatás (028/026); 33
Uroterápia Ø Kognitív viselkedésterápia (c) Száraz éjszakai kezdeményezés Információ és demisztifikáció A tünetek és a vizelési magatartás dokumentálása Utasítások az optimális vizeletürítéshez, ivási és étkezési magatartáshoz Rendszeres gondozás és támogatás Ø 80% -os siker vagy releváns javulás Nevéus et al, J Urol 2006; 176: 314; Austin és mtsai, J Urol 2014; 191: 1863; van Gool és munkatársai, Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Saarikoski és mtsai, J Ped Urol 2018; 14: 256.e1;
Uroterápia Nincs tudományosan igazolt szabvány Az uroterapeuta speciális konzultációja Segédeszközök: videojáték *, otthoni uroflow, ébresztőóra. nincs nagyobb siker, mint egyedül az uroterápia OAB + vizeletinkontinencia a nap folyamán ** RCT 12 Wo ébresztőóra/időzített érvénytelenítési jel. kevesebb nedves nap, 30% teljesen száraz (p = 0,002) hosszú távú hatás:> 7Mo 60% a nappali kontinensen Ped Urol 2017; 13. (4): 374.e1; * Braga és mtsai, J Urol 2017; 197 (3 Pt 2): 877; Klijn és mtsai: J Urol 2006; 75: 2263; Chase és munkatársai, J Urol 2010; 183: 1296; ** Hagstroem és mtsai, J Urol 2010; 184: 1482;
Gyógyszerterápia Az EAU ajánlásai LE GR Másodlagos gyógyszeres terápiát használjon az OAB számára. 1 C európai húgyhólyag-diszfunkciós vizsgálat OAB: Az uroterápia sikere 44% Nem + a placebo/oxibutinin/medencefenék edzés előnyei Ø Mainstay Anticholinergics Ø Age-spec. Jóváhagyások Ø a terápia abbahagyása (
10-30%) Ø Compliance van Gool et al., Neurourol Urodyn 2014; 33: 482; Kuwertz-Bröking & von Gontard et al., S2k 2015. évi iránymutatás (028/026); Radmayr és mtsai, EAU Guidelines 2018; 36
Antikolinerg szerek RCT placebo-kontrollos: propiverin 0,8 mg/testtömeg-kg/nap 2ED N = 171-ben, 5-10 év szignifikáns MF, vizeletürítés, inkontinencia epizódok, összehasonlítható mellékhatások (
20%) Ø nagyrészt biztonságos és hatékony alkalmazás (LE 1) Ø az uroterápia fontossága nem világos itt Marschall-Kehrel et al, Eur Urol 2009; 55: 729; 37
Neuromodulation RCT OAB 2010: parasacral TENS: 61,9% meggyógyult de.toonpool.com A spektrum bővítése (OAB, BBD, MEN) Nem világos: Hatásmechanizmus, optimális kezelési módok és stimulációs paraméterek, hosszú távú eredmények ESPU 2018: A perifériás idegstimuláció specifikusan modulálódik és a tünetekkel függ össze (OAB/DV) agyterületek Lordêlo és mtsai, J Urol 2010; 184 (2): 683; Borch és munkatársai, J Urol, 2017; 198: 430; Borch és mtsai: Neurourol Urodyn 2017; 36: 1788; Hoffmann és mtsai, J Ped Urol, 2018; 14:54; Sillen és mtsai, J Ped Urol 2014; 10: 1100; Ansari S és mtsai, S20-1 ESPU 2018; 38
Terápiás rezisztencia (?) Ü Helyes diagnózis ü Komorbiditások kellően figyelembe vett ü Tanácsadás és támogatás rendszeresen és hatékonyan ü Gyermekek és szülők motiválása kétségtelenül Ø Csoportos, egyéni edzés (I> G) * Ø További diagnosztika és terápia (20-30%) Ø Urodinamika, MRI, nem engedélyezett terápiák. * Brownrigg és mtsai, J Urol 2015; 193: 1347; Lebl és mtsai: J Pediatr 2016; 92: 129; Radmayr és mtsai, EAU Guidelines 2018; 39
Mit kell tenni? Lát egy 6 éves kislányt, akinek funkcionális vizelet-inkontinencia van a nap folyamán, és időnként éjszakai enurézise van. Mi az első választott terápia az Ön számára? 1. Antikolinerg terápia 2. Medencefenék gyakorlatok 3. Kognitív viselkedésterápia 4. Műtéti húgycső plasztikai műtét és cisztoszkópia 5. Terápia desmopresszinnel 40
A gyermekurológia frissítése MDT: A terápia a 12. LMo-val fejeződött be, hormonterápia az 1. évben. (csúszó csontok és) bilaterális MDT esetén kritikusan megbeszélni és megfelelően tájékoztatni a szülőket, évente ellenőrizni az inga heréket Phimosis: a lehető legkonzervatívabb, első vonalbeli terápia szteroidtartalmú kenőccsel, gyermek + apa alkalmazása, LS: 6 S-phimosis. Vizelet inkontinencia: fontos a standardizált és átfogó értékelés, először a társbetegségeket (székrekedés) kell kezelni, először az uroterápiát, a terápia sikertelensége vagy szövődmények esetén további invazív diagnosztikát kell alkalmazni. 41