Függőség és visszaélés A gyógymódtól a PZ - Pharmazeutische Zeitung függőséget okozó anyagig
Függőség és visszaélés
Az orvosságtól az addiktív anyagig
Bettina Sauer, Berlin
Körülbelül 1,5 millió ember függ kábítószerektől Németországban. Ismeretlen esetek és a gyógyszerek nem megfelelő használata is. A Szövetségi Gyógyszerész Kamara iránymutatásokat mutatott be egy berlini szimpóziumon. Ez lehetővé teszi a gyógyszerészek számára, hogy jobban megelőzzék és orvosolják a problémát.
Jürgen Schenk 22 évig kapott vényköteles gyógyszereket. A hangmérnök (ma 56 éves) orvoshoz fordult, mert pánikrohamok és álmatlanság szenvedett. A diagnózis helyett vényköteles bromazepamot kapott. A benzodiazepin pihenést és kikapcsolódást adott Schenknek. Este lenyelte, majd gyakrabban, gondolatai egyre inkább körbejárták a bevitel idejét és az adag növelését. Egyre gyakrabban ment orvoshoz, és mindig új receptet kapott. "Az orvos egyszer figyelmeztetett, hogy ne vegyek be annyi drogot" - mondja Schenk hátranézve. "Azt is tanácsolta, hogy váltsam be a vényeket a különböző gyógyszertárakban." Barátok és ismerősök csak akkor vették észre függőségét, amikor "nagyon furcsa ember volt". "Meglepődtek, hogy ennyire és zavarodottan beszéltem, és féltem a dühkitöréseimtől." Amikor Schenk megérezte, hogy felesége hamarosan elhagyja őt, úgy döntött, hogy fekvőbeteg rehabilitációra megy. Sikerrel. Schenknek már hét éve nincs szüksége benzodiazepinekre. A visszavonás során az orvosok feltárták és kezelték eredeti panaszait. Eszerint az orvosnak 22 évvel korábban antidepresszáns terápiát kellett volna indítania nyugtatók felírása helyett.
Schenk beszámolt múlt heti berlini tapasztalatairól a Szövetségi Gyógyszerészi Kamara (BAK) "Medicines: Dependence and Abuse" szimpóziumán. "Ezen a területen a gyógyszerészek és az orvosok fontos szerepet játszanak a betegvédelemben" - mondta Magdalene Linz, a BAK elnöke. Ez vonatkozik a vényköteles gyógyszerek kiadására; és az öngyógyításban még csak ők is felelősek az ügyfelek biztonságáért. Ennek támogatása érdekében a szakértők a BAK új irányelveit ismertették a gyógyszertári gyakorlattal kapcsolatban. "Nagyon örülök ennek a függőségmegelőzési kötelezettségvállalásnak" - kommentálta az eseményen Sabine Bätzing, a szövetségi kormány drogbiztosa.
"Az öngyógyszer szektor képviselői szintén hordozzák a potenciális függőséget vagy visszaéléseket" - mondta dr. Martin Schulz, az ABDA - a Német Gyógyszerészi Szövetségek Szövetségi Szövetségének gyógyszerigazgatója és az új gyógyszerészi irányelvek társszerzője. Példaként említette a nyugtatókat és a hashajtókat, valamint a duzzanat csökkentésére szolgáló orrcseppet. "Ezért a Német Orvosi Szövetség 4-K szabálya nemcsak a gyógyszereket felíró orvosokra, hanem a gyógyszerészekre is vonatkozik, akik gyógyszereket választanak ügyfeleik számára."
Világos javallat: Csak akkor kapható vény, ha a javallatot egyértelműen megállapították, és a beteget tájékoztatták a függőség fennálló potenciáljáról
Helyes adagolás: a legkisebb kiszerelés adagolása, az indikációnak megfelelő adagolás
Rövid alkalmazás: egyeztesse a pácienssel a terápia időtartamát. Rövid távú újbóli kinevezés, a további feldolgozás gondos áttekintése
Nincs hirtelen megvonás: az elvonási tünetek és a visszapattanási jelenségek elkerülése érdekében csak fokozatosan adagoljon.
"A már létező kritikus gyógyszerfogyasztásra utaló jelek a gyógyszertárban elsősorban a beszélgetésből merülnek fel" - mondta Schulz. A gyógyszerészeknek figyelniük kell arra, hogy az ügyfelek nagyon gyakran igényelnek-e függőséget vagy visszaélést kiváltó gyógyszereket (lásd a keretet), vagy nagy mennyiséget akar-e belőlük. Különböző gyógyszertárak is hivatkozhatnak a beszerzésre. Schulz azt is javasolja, hogy alaposan vizsgálja meg a recepteket. A beteg gyakran magánrecepteket visz be kritikus gyógyszerekkel, vagy más orvosoktól származnak? Megpróbálja beszerezni a gyógyszert vény nélkül, amelyet például "elvesztett"? Vagy hamis receptet ad át a gyógyszerésznek?
Kábítószer-csoportok, amelyek visszaélésekre és függőségre képesek
Benzodiazepinek és analógjaik (zolpidem, zopiklon, zaleplon): Terápiás dózisokban a függőség két-négy hónap múlva, nagyon nagy dózisokban pedig körülbelül négy hét múlva alakulhat ki. A kivonás járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon történik, az elfogyasztott mennyiségtől és az érintett személy helyzetétől függően.
Opiátok és opioidok: Az ellenőrzött fájdalomterápiában kevés a helytelen használat kockázata. A gyógyszerészeknek mindazonáltal figyelmet kell fordítaniuk az olyan információkra, mint például harmadik személyek általi nyilvánosságra hozatal vagy az állítólagos hiánytöltéssel kapcsolatos panaszok. A kivonás a kórházban történik. Ha a vényköteles köhögéscsillapító dextrometorfán nem megfelelő használatát gyanítja, tanácsos értesíteni a Német Gyógyszerészi Gyógyszerbizottságot.
Fejfájás és migrénes gyógyszerek: Kiválthatják a kábítószer által kiváltott fejfájást, ezért legfeljebb három napig egymás után és havonta tíz napig használhatók. A megvonás általában hirtelen és helyhez kötött.
Hipnotikus gyógyszerek (H 1 antihisztaminok, például difenhidramin és doxilamin): Két hétnél tovább ne használja öngyógyításban. Ellenkező esetben az alvászavarok intenzívebben jelentkezhetnek, amikor a beteget megállítják. A kivonás általában járóbeteg-elvezetéssel történik.
Serkentők (metilfenidát, modafinil, amfepramon, katin, fenilpropanolamin, efedrin): Ha helytelen használat gyanúja merül fel, célszerű értesíteni a német gyógyszerészek gyógyszerbizottságát.
Hashajtó: A tartós visszaéléstől való megkülönböztetés a visszaélés, különösen a fogyás vagy étkezési rendellenességek esetén. Az elválasztást orvosi felügyelet mellett kell elvégezni.
Dehidrátor: Mindenekelőtt súlycsökkentésre vagy "tisztításra" használják.
Érszűkítő orrkutatás: Gyorsan visszapattanáshoz, azaz az orrnyálkahártya erős duzzadásához vezetnek, amikor megáll. Ezért nem szabad öngyógyításban hét napnál tovább használni.
Forrás: Útmutató a gyógyszerészeti gyakorlathoz
"Jogi kötelezettség van arra, hogy mindezen hivatkozásokkal járjunk el" - hangsúlyozta Schulz. Mivel a gyógyszertár működési szabályzatának 17. §-a (8) bekezdése szerint a gyógyszerész személyzetnek megfelelő módon kell fellépnie az összes felismerhető kábítószerrel való visszaélés ellen. Az új útmutató elmagyarázza, mit jelent ez. Az elsődleges prioritás ezért konzultálni kell a gyógyszert felíró orvossal - vagy az orvosokkal. Schulz arra is ösztönözte a gyógyszerészeket, hogy küldjenek névtelen jelentést a Német Gyógyszerészek Gyógyszerügyi Bizottságának (AMK). Ehhez az AMK jelentési lapot kell használniuk, amelyet online lehet kitölteni és kinyomtatni a www.abda-amk.de oldalon.
Mindenekelőtt azonban az érintettnek sürgősen információra van szüksége, még akkor is, ha a gyógyszerész nem hajlandó kiadni egy gyógyszert. Ide tartoznak a káros kábítószer-használat kockázata, a kábítószer és a nem drog alternatívái, vagy a segítségnyújtás és a visszavonás. A gyógyszerésznek ajánlania kell a megbízható orvos látogatását, és tájékoztatást kell adnia a tanácsadó központokról és az önsegítő csoportokról is (lásd a keretet). Ideális esetben a közelben van egy orvos, aki szenvedélybeteg-képesítéssel rendelkezik, egy függőségi tanácsadó központ és egy függőségi önsegítő csoport. A könyvtipp segít az érintetteknek, akik időt akarnak szánni arra, hogy többet megtudjanak.
Kapcsolattartó pontok és iránymutatások
Német függőségi kérdésekkel foglalkozó központ: www.dhs.de
Szövetségi Egészségnevelési Központ: www.bzga.de
Országos kapcsolattartó és információs pont az önsegítő csoportok (NAKOS) javaslatához és támogatásához: www.nakos.de
Az érdekelt felek letölthetik a gyógyszerek „Gyógyszerek: függőség és visszaélés” című gyakorlati útmutatóját az internetről: www.abda.de/fileadmin/downloads [. ]
"Kimutatták, hogy még a kábítószer-függőség és a visszaélés problémájának kezelése is hatással van" - hangsúlyozta Jacobowski. Ön és a többi előadó hasznos tippeket adott ehhez a kényes vállalkozáshoz. "A gyógyszerészeknek zártkörűen kell beszélniük egymással, és kerülniük kell a vádakat és az ujjal mutogatást" - mondta Linz. "Inkább mutasson megértést a páciensnek a kábítószerekkel kapcsolatos problémákkal való megkísérléséhez." de a kapcsolat szemrehányó megnevezése óriási mértékben ösztönzi a beteget terápiás lépések megtételére. "
"Ha a betegek a program ellen döntenek, vagy nem tudnak megszabadulni a benzodiazepinektől, megpróbálok más segítséget ajánlani" - mondta Pallenbach. "A gyógyszerész még a nehéz utakat is segítheti, amelyeknél sürgősen fekvőbeteg-elvonásra van szükség, azáltal, hogy megmutatja nekik a helyes utat."