Fül mycosis (otomycosis)

Otomicoza (Szingapúri fül) a gombás fülfertőzés, a külső hallójárat felületes gombás fertőzése. A trópusi országokban gyakoribb. A fertőzés lehet szubakut vagy akut, és jellemzője:

gombaellenes szerek

  • váladékok kellemetlen szagúak,
  • gyulladás,
  • viszketés,
  • kéregképződés és
  • súlyos kellemetlenség. (4)

Az Aspergillus és a Candida a leggyakrabban izolált gomba a fülgombás betegeknél. A fül vizsgálatakor a legjellemzőbb elem a szürke-fehéres detritus. A diagnózis exitis externa a beteg anamnézisén alapul, otoszkópos vizsgálat mikroszkópos kontroll alatt és képalkotó vizsgálatok. A helyes diagnózis érdekében ajánlott a minták közvetlen előkészítése, különösen a speciális festés, mikológiai tenyésztés és szövettani vizsgálat. (3) (1)

Az orvosoknak feltételezniük kell az otomycosis okát kitartó otoreei, különösen az antibiotikum cseppekkel történő kezelés után. Az Ofloxacin továbbra is kiváló választás a baktériumok szerzői joga szempontjából, de úgy tűnik, hogy növeli az otomycosis előfordulását is. Az utóbbi években nőtt az otomycosis előfordulása, összefüggésben a az antibiotikus optikai oldatok túlzott használata. (5)

fül mycosis kezelik kiürítés, majd helyi gombaellenes szerek és tüneti tünetekkel kontrollált orális antihisztaminok.

Kórélettani mechanizmus

Leggyakrabban a fül mycosisát az Aspergillus fajok okozzák. Esetenként a Candida fajokhoz tartozó gombák otomycosist okozhatnak. Azoknál a betegeknél, akiknél ezt az állapotot diagnosztizálták, 10 esetből 9-ben találtak Aspergillus fajokat. A sok fülfertőzést okozó Aspergillus faj közül az Aspergillus niger a leggyakoribb. Más néha előforduló fajok az Aspergillus fumigatus. Az Aspergillus gombák mindenütt jelen vannak és növényi patológiákat okoznak. Leggyakrabban a Candida által okozott otomycosist a Candida albicans okozza. alkalmanként más Candida tropicalis fajok jelenthetnek etiológiai tényezőket. Egyéb etiológiai szerek: Aspergillus flavus, Allescheria boydii, Scopulariopsis, Penicillinum, Rhizopus, Absidia. (1)

A mikroszkópos gombaspórák több útvonalon keresztül juthatnak be a hallójáratba, többek között szennyezett víz és piszkos körmök. Azok a helyzetek, amelyek gombás fertőzések kialakulásához vezethetnek a fülben: úszás okozta nedvesség, izzadás vagy magas páratartalom, magas környezeti hőmérséklet, krónikus dermatológiai betegségek, mint pl. ekcéma, pikkelysömör vagy pattanások és a hallójárat traumája. Az állapot gyakoribb trópusi és szubtrópusi környezetben. (7) (1)

Okok és kockázati tényezők

Az otomycosis a fül külső részének gombás fertőzése. Különféle gombafajok által okozott fertőzés, amelyek közül a leggyakoribbak: Aspergillus, Candida, Actinomyces, Phycomycetes és Rhizopus. Ezen gombafajok többsége a környezetben létezik, és könnyen érintkezésbe kerülhet emberrel, bár nem minden egyén fertőződik meg. A fertőzésekre hajlamosabb emberek, különösen a hiányos immunrendszer vagy szenvednek Cukorbetegség, könnyen kialakulhat otomycosis. (2)

A leggyakoribb kockázati tényezők az otomycosis kialakulásához a következők tartoznak:

  • szennyezett vízzel való érintkezés
  • a helyi antibakteriális szerek hosszan tartó használata
  • a fluorokinolonok hosszú távú szisztémás beadása
  • immun depresszió, cukorbetegség állapotai
  • terhesség, szisztémás szteroidok használata
  • a nyitott mastoid üregek jelenléte
  • okklúziós hallókészülékek, trauma, bakteriális fertőzések. (3)

jelek és tünetek

Járványtan

Az otomycosis világszerte megtalálható, de gyakoribb meleg, nedves és poros környezetben. A betegség különösen a olyan emberek, akik eltakarják a fejüket a különböző országokban, és úszók. Az érintett egyének életkora 5 hónaptól 84 évig terjed. A nemek szerinti megoszlás nincs megállapítva. Az otomycosis nem tekinthető erősen fertőző betegségnek, mert gyakran egyoldalú. (1) (5)

A betegség története

Az otomycosis kifejezést leggyakrabban a külső fül gombás fertőzésének leírására használják, ideértve:

  • fülkagyló,
  • hallójárat,
  • a dobhártya és
  • középfül.

A gombás invazív malignus otitis externa a külső hallójárat fertőzése, amely behatol a koponya és az mastoid sejtek tövébe.

A betegek orvoshoz fordulnak: viszketés, gyulladás, kéregképződés és súlyos kellemetlenség a fülben. A beteg vádolhatja fülzúgás és szédülés. A cerumen képződése eltúlzott. A mycosis felszínes hámhámlást és detritus tömegeket okoz, amelyek hifákat és gennyet tartalmaznak. A viszketés súlyosabb, mint a fülfertőzés más formáiban, és a váladék gyakran jellemző. Az otomycosis korai stádiuma hasonló az otic bakteriális fertőzéshez, de az otomycosisra a bőr felszínén növekvő hosszú, sok, fehér fonalas hifák jellemzők. A betegség csak akkor gyanítható, ha a tünetek nem reagálnak az antibiotikumokra. A hallójárat felülfertőződhet baktériumfajokkal és gombákkal. (4) (2)

Viszketés és viszketés a leggyakoribb tünetek, valamint az epidermisz és a dobhártya erythema. Ezek a megnyilvánulások általában egyoldalúak, ritkán dokumentált esetek a kétoldalú fülkárosodásról. Ha a dobhártya egyidejűleg perforálódik, és az otalgia a domináns elem, akkor fontolóra kell venni gennyes középfülgyulladás Aspergillus vagy más gomba okozta. A gombás fertőzést minden esetben fel kell gyanítani krónikus otitis externa amelyek nem reagálnak a hagyományos helyi antibiotikus terápiára. (6)

Fizikális vizsgálat

Az urehii mycosis klinikai képe a következő jeleket és tüneteket tartalmazhatja:

  • helyi viszketés, ödéma, tapadó váladék, sárga vagy szürke
  • fájdalom, a külső hallójárat erythema
  • az érintett fül hallási problémái
  • teltségérzet vagy eldugult fül
  • a külső hallójárat szűkülete. (4)

Otoszkópos vizsgálat

A fülcsatornára korlátozódó fertőzést mutat, szürke vagy feketés fülzsír és detritus lerakódásokkal, amelyek kitölthetik az egész húst. Vezető süketség enyhe formában a páciens töltheti fel, a külső hallójárat mechanikus elzáródása miatt. A helyi terület lehet hiperémia és néha vérzés. Immunhiányos betegeknél, különösen cukorbetegeknél, az Aspergillus lokálisan behatolhat a szomszédos anatómiai struktúrákba, például a mastoid csontba és az agyba. (6)

Diagnosztikai

A gombás fülfertőzést különösen klinikailag diagnosztizálják. A klinikai kép által javasolt diagnózist másnak kell alátámasztania laboratóriumi tesztek: az oticus szekréció mikológiai vizsgálata, a gomba azonosítása és gombaellenes szerekkel szembeni érzékenységének vizsgálata. Ha az otomycosis invazív szövődményei gyanúja merül fel, ajánlott A koponyaalap röntgenfelvétele sőt még CT vagy MRI vizsgálat. (7)

Gomba szerkezetek jelenléte figyelhető meg az oticus szekréciós minták 10% -os festésénél kálium-hidroxid vagy fehér kalkfluorid. Mikroszkópos vizsgálat a hifák diszkrét agglomerációit mutatja konidiofórokkal. Az Aspergillus niger által okozott exitis externában septate hifák, sporulált vezikulák és több fekete spóra figyelhető meg. Immunfluoreszcens mikroszkópia, Specifikus gombás monoklonális antitestek használata gyors, pontos és érzékeny diagnosztikai módszer. Ha a fertőzés a középső vagy a mastoid fülbe is beletartozik, ajánlott biopszia a gombák közvetlen bemutatására, valamint gombatenyésztés. (4)

Mivel az otomycosis elsősorban immunhiányos betegek fertőzése, a következőket jelzik: hemoleukogram, perifériás vérkenet, éhomi vércukorszint.
A beteg hallási vádja esetén ajánlott audiológiai és audiometriai vizsgálatok a hallási funkció károsodásának okának és szintjének megállapítása.
Az otomycosist gyakran hibásan diagnosztizálják bakteriális fertőzésként, és a betegnek a betegség korai szakaszában antibiotikus fülcseppeket írnak fel. A gomba csak akkor gyanítható, ha az antibiotikum-terápia nem hatékony. (4) (6)

Kezelés

Az otomycosis terápia első lépése az érintett fül lehető legnagyobb mértékű tisztítása a gomba eltávolítása érdekében. Szívással tisztítható a fül. A fültisztítás hetente többször is elvégezhető. Szükség lehet arra is fájdalomcsillapítás. A fül tisztításához azonban a szakemberek beavatkozása is szükséges perforált dobhártya, mert ez az állapot komplikációkhoz vezethet. Után a fül megfelelő tisztítása gombaellenes szereket tartalmazó fülcseppek, mint pl ketokonazol, ekonazol vagy klotrimazol. Bizonyos esetekben ajánlott csepp gentian vagy timerosal ibolyával, az otomycosis alternatív megoldásaként. Az orális gombaellenes szerek csak súlyos esetekben ajánlottak.

Az esetek többsége kezelhető, azonban van néhány olyan beteg, különösen az idősek vagy a cukorbetegek, akiknél nagyobb a kockázat a fertőzés terjedésének a belső fülre és a koponya aljára. Az ilyen esetek, amikor a koponyacsont érintett, súlyos szövődményeket okozhatnak, és a betegnek kórházi kezelésre van szüksége intravénás gyógyszerekkel történő kezelés céljából. (3) (1)

Hidrogén-peroxid

Ez az antiszeptikus oldat segíthet a fülben lévő kéregek és kemény törmelékek eltávolításában is. A hidrogén-peroxid a helyi pH csökkentésével és az aminoglikozid cseppek funkciójának növelésével hat. Ez lehetővé teszi, hogy a helyi gombaellenes és savanyító gyógyszerek megfelelő koncentrációt érjenek el a hatékonyság érdekében. (2)

Antiszeptikus oldatok

5% alumínium-acetát oldat vagy megoldás Burrow nemcsak csökkenti az ödémát, hanem segít eltávolítani a szöveti törmeléket is. Merkurokróm, egy vízoldható szerves higanyvegyületet gyakran használnak antibakteriális szerként, és helyi alkalmazásban gombaellenesnek is ismerik. 1-2% -os megoldásként alkalmazzák, különösen nedves környezetek esetén, amelyek jelentett hatékonysága 96-100% között van. Azonban nem engedélyezett, mert higanyt tartalmaz. 4% -os oldat bórsav Széles körben használják, a betegek 77% -át kezelik így. Nitrátgél 1% az esetek 92% -ában bizonyult hasznosnak.

Gombaellenes gyógyszerek

Nincsenek gombaellenes optikai gyógyszerek, amelyek az otomycosis kezelésére engedélyezettek lennének. Az otomycosis kezelésére használt gombaellenes szerek a következők: mikonazol vagy klotrimazol, flukonazol, ketokonazol. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt májbetegeknél. (5)

Természetes gyógymódok

Száraz hő:
A nedves légkör az otomycosis elősegítéséért felelős tényező, ezért a fület száraz állapotban kell tartani. A fül szárazon tartásához hajszárító használható. Kerülje a fülpálcákat, amelyek kisebb károkat okozhatnak a hallójáratban.

Ecet vagy alkohol:
A mikózok nedves és forró környezetben nőnek. Az alkohol alkalmazása segíti a nedvesség elpárologtatását és szárítja, fertőtleníti a bőrt. Az ecet savtartalma segít csökkenteni a mycosis növekedését. Az otomycosis tüneteinek enyhítésére a fertőzés korai szakaszában házi készítésű, egyenlő mértékű ecetet és alkoholt használnak. (1)

prognózis

A gombaellenes terápia segít az otomycosis kezelésében immunológiailag kompetens embereknél. A fertőzés megismétlődésének kockázata növekszik, ha az okot nem kezelik, és a hallójárat élettani környezete zavart okoz. Kerülje el a túlzott helyi nedvességet a fürdők eltávolításával, a külső otitis externa megfelelő orvosi kezelésével és bizonyos helyi manőverek, például a pamut törlőkkel történő gyakori tisztítás elkerülésével. (3)