Funkcionális bélrendellenességek és krónikus gyulladásos bélbetegségek; FMC-HGE

  • TFI és IBD: egybeesés vagy asszociáció ?
  • Melyek azok a kritériumok, amelyek alapján az emésztési tünetek funkcionális rendellenességekhez rendelhetők IBD-ben szenvedő betegeknél ?
  • Milyen következményekkel jár a bél gyulladáscsökkentő kezelése és a tüneti kezelések alkalmazása ?

Bevezetés

TFI és IBD: egybeesés vagy asszociáció ?

A TFI diagnózisa klinikai kritériumokon alapul, a római kritériumokon, amelyek apránként fejlődtek az idő múlásával a Róma III kritériumokhoz (I. táblázat) (1. ábra) [1]. A hasi fájdalom jelenlétét tranzitproblémákkal társítják. Ez egy krónikus, visszatérő állapot. A TFI előfordulása magas a nyugati populációban. Az alkalmazott kritériumoknak megfelelően 5 és 20% között változik, egyértelmű a nők túlsúlya. A TFI képviseli a járóbeteg-gasztroenterológiai konzultációk körülbelül 25% -át [2]. Az IBD előfordulása alacsonyabb, 130 és 240 között van 100 000 lakosra az Egyesült Államokban [3], de ezek nem ritka betegségek. Ezek szintén krónikus betegségek, amelyek spontán remisszióval tarkított fellángolások vagy a kezeléseknek köszönhetőek.

Hasi fájdalom vagy emésztési kellemetlenség (kellemetlen, fájdalommentes hasi érzés), amelyek havonta legalább 3 napon át fordulnak elő az elmúlt 3 hónap során, a következő kritériumok közül legalább 2-hez kapcsolódva: - székletürítés javulása; - a széklet; - a széklet konzisztenciájának változásával járó előfordulás.
Az alcsoportokat a széklet konzisztenciája szerint határozzuk meg a skála szerint
Bristolból (lásd 1. ábra)
TFI túlnyomórészt székrekedés (C-TFI): Bristol 1 - 2 ≥ az idő 25% -a, Bristol 6-7 ≤ 25% -a
TFI hasmenés domináns (D-TFI): Bristol 6-7 ≥ az idő 25% -a, Bristol 1-2 ≤ 25% -a
TFI váltakozó hasmenés-székrekedéssel (M-TFI): Bristol 1–2 ≥ az idő 25% -a és Bristol 6–7 ≥ 25% -a
A TFI nincs meghatározva: nincs elegendő kritérium a C-TFI, D-TFI kritériumok teljesítéséhez
vagy M-TFI.

I. táblázat: Róma 3. kritériuma a TFI diagnosztizálásához [1]

bélrendellenességek

1. ábra: A széklet konzisztenciája a Bristol-skála szerint [1]

15 éves követéssel végzett kohorszos vizsgálat célja a különböző emésztési állapotok, köztük az IBD előfordulásának meghatározása volt a TFI diagnózisának megállapítása után. A szerzők kimutatták, hogy a TFI-vel megjelölt betegeknél ebben a kohorszban a betegek 3,7% -ában nőtt az IBD előfordulása, szemben a kontrollcsoport 1,7% -ával [4]. Egy másik angol kohortvizsgálat kimutatta, hogy az IBD előfordulása 8,5-szer nagyobb volt a TFI-betegeknél [5]. Az IBD kialakulásának megnövekedett kockázata főleg a TFI diagnózisát követő első 6 hónapban jelentkezett, később az incidencia görbék szigorúan párhuzamosak voltak a kontroll csoportéval. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a Crohn-betegség alatt, de az UC alatt nem, körülbelül 2 és 7 év közötti prodromális fázis volt, amelynek során a TFI diagnózisát felállították [6, 7]. Ezek a foltos eredmények tehát arra utalnak, hogy a TFI tünetei megelőzhetik az IBD megjelenését. A rendelkezésre álló adatok alapján nem lehet tudni, vannak-e már anatómiai elváltozások ezeknél a TFI-betegeknél, akiknél IBD alakul ki.