Funkcionális dyspepsia - Galenus Magazine
Dr. Claudia Mihaela Vasiliu, gasztroenterológiai szakember,
Panciu Városi Kórház,
Regina Maria Klinika, Bukarest
A funkcionális dyspepsia olyan emésztési rendellenesség, amely a világ népességének jelentős százalékát érinti, ez a patológia a jelenlegi orvosi gyakorlatban gyakori. Ebben a cikkben bemutattunk néhány elemet a tünetekkel, a diagnózissal és a kezeléssel kapcsolatban.
Kulcsszavak: funkcionális dyspepsia, epigasztrikus fájdalom, szindróma, római kritériumok
A funkcionális dyspepsia olyan emésztőrendszeri rendellenesség, amely a világ népességének jelentős százalékát érinti, és a mindennapi orvosi gyakorlatban is jól látható patológia. Ez a cikk számos elemet mutat be a tünetekkel, a diagnózis és az állapot kezelésével kapcsolatban.
Kulcsszavak: funkcionális diszpepszia, epigasztrikus fájdalom, szindróma, római kritériumok
A dyspepsia meghatározása
Az emésztési zavar vagy a dyspepsia [1] olyan funkcionális rendellenesség, amelyben az emésztőrendszert alkotó szervek, különösen a gyomor és a vékonybél első része (esetenként a nyelőcső) rendellenesen működnek. A dyspepsia általában krónikus állapot, amelynek tüneteinek gyakorisága és intenzitása több hónap vagy akár év alatt ingadozik. Megjelenhet naponta vagy szakaszosan, több napig vagy hétig egymás után, amelyet napok vagy hetek javulása követ (periódusnak nevezett szempont).
Az emésztési zavarok fő tünetei a felső hasfájás fájdalma vagy kellemetlen érzése, böfögés, émelygés, hányás, puffadás, kis mennyiségű étel elfogyasztása után korán érzés és puffadás [3]. Leggyakrabban ezek a tünetek étkezés után jelentkeznek. Az emésztési zavar terhes nőknél gyakori, bár a legtöbb esetben a savas reflux okozza.
Az emésztési zavarokat tipikus tünetek alapján diagnosztizálják, egyéb gasztrointesztinális betegségek (például nyelőcsőgyulladás, gyomorhurut, gyomorfekély) és emésztési zavarok hiányában, amelyek tüneteket okozhatnak. A funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenességek azok, amelyek az emésztőszervek rendellenes működésével járnak, amelyekben rendellenességek nem figyelhetők meg ezekben a szervekben makroszkóposan (szabad szemmel) vagy mikroszkóposan.
Bizonyos esetekben a rendellenes működés speciális vizsgálatokkal bizonyítható (például gyomorürítési vizsgálatok vagy antropopilikus motilitási vizsgálatok). Ezek a tesztek azonban összetettek és nem állnak széles körben rendelkezésre, érzékenységük alacsony ezen funkcionális rendellenességek kimutatásához.
A funkcionális és a nem funkcionális rendellenesség közötti különbség gyakran elmosódhat [2]. Valószínűleg még a funkcionális rendellenességeknek is vannak biokémiai vagy molekuláris rendellenességeik, amelyek végül kimutathatók és mérhetők. A gyomor és a belek funkcionális betegségei társulhatnak bizonyos endogén anyagok emelkedett vagy csökkent szintjével a gyomor-bél traktus, a gerincvelő vagy az agy szerveiben.
A diszpepsziát [3] gyakran a gastroesophagealis reflux betegség vagy a gastritis okozza, kevésbé a peptikus fekély és esetenként a rák. Ritkán okozhatják szisztémás betegségek, például iszkémiás szívkoszorúér-betegség, szívelégtelenség, hiperparatireózis, cukorbetegség vagy pajzsmirigy-betegség. Az 55 év feletti betegeknél nemrégiben telepített dyspepsia, "riasztó" tünetek (súlycsökkenés, dysphagia, étvágytalanság, vérszegénység) jelenlétében további vizsgálatokat igényel a potenciálisan káros szerves ok kizárása érdekében.
A funkcionális dyspepsia [3] nem tévesztendő össze a túlfogyasztás, a túlzott mennyiségű étel, a magas zsírtartalmú ételek, a túlzott kávé-, alkohol- vagy gyógyszerfogyasztás okozta akut, önkorlátozó emésztési zavarokkal. mint aszpirin, ibuprofen, antibiotikumok, vérnyomáscsökkentők, szteroidok, vas-kiegészítők).
A funkcionális dyspepsia diagnózisa és osztályozása
A funkcionális diszpepszia [1] (más néven nem fekélyes) emésztési zavar olyan szerves betegség bizonyítéka nélkül, amely megmagyarázza a tüneteket és a nyugati országok lakosságának körülbelül 15% -át érinti. A funkcionális diszpepszia a diszpepsziában szenvedő betegek körülbelül 50-70% -át teszi ki, amelyekben nem találtak más szerves okot.
A funkcionális diszpepszia definícióját a 2016. évi Róma IV kritériumok [2] alapján állapítják meg, amelyek a betegség altípusait (étkezés utáni distressz szindróma és epigasztrikus fájdalom szindróma) hangsúlyozzák. Ezek a kritériumok magukban foglalják a gyomor-nyelőcső reflux betegségét és az irritábilis bél szindrómát a funkcionális dyspepsia spektrumában. A betegség mechanizmusában a környezeti tényezők játszanak kulcsszerepet, új adatok arra utalnak, hogy a növényevő háziállatok részt vesznek az antibiotikumokban és nem emésztőrendszeri fertőzések kezelésében. Egyes kísérleti adatok azt mutatják, hogy a funkcionális dyspepsia szempontjából az eozinofilek és a hízósejtek megváltoztathatják az emésztőrendszeri idegsejtek szerkezetét és működését.
A Róma IV-kritériumok előírják, hogy a funkcionális diszpepsziát nem egyetlen betegségként kell tekinteni, sokkal inkább a fent említett két szindrómát magában foglaló állapotspektrumként. Epidemiológiai és patofiziológiai bizonyítékok alátámasztják azt az elképzelést, hogy ezek a szindrómák elvileg különálló entitások, de átfedhetik ezt a szempontot, különösen a járóbetegeknél.
A Róma IV [4] kritériumai szerint az étkezés utáni distressz szindrómát kellemetlen, bosszantó érzés, korai jóllakottság vagy étkezés utáni teltség jellemzi, amely a hét legalább 3 napján fordul elő az elmúlt 3 hónapban, 6 hónapos kórtörténet összefüggésében. a tünettan. Az epigasztrikus fájdalom-szindrómát zavaró epigasztrális fájdalom vagy égés jellemzi, amely az elmúlt 3 hónapban heti legalább egy napon jelentkezik, és legalább 6 hónapos tünetei vannak az anamnézisben.
Az étkezés utáni distressz szindróma (PDS) [4] domináns jellemzője az étkezés utáni tünetek, nem pedig étkezés előtt vagy között. Ezzel szemben az epigasztrikus fájdalom szindróma (SDE) által okozott fájdalom [5] nem feltétlenül kapcsolódik az étkezéshez, bár az étkezésekkel való összefüggés néha megfigyelhető. Funkcionális diszpepsziában szenvedő betegeknél az étkezés beadásával kapcsolatos tünetek, még akkor is, ha a beteg nem számolt be róla, gyakran standardizált ebéddel kiválthatók.
Figyelembe véve a két szindróma, az SDP és az SDE átfedését [2], az étkezéssel kapcsolatos tünetek jelenlétének vagy hiányának kritériumaként történő alkalmazást vitatták meg a kevésbé átfedő alcsoportok azonosítására (Carbone et al. [5]). Az átfedés csoportban epigasztrikus fájdalomról számoltak be, inkább étkezés után (70%), mint egyedül SDE-ben szenvedő betegeknél (31%), ami arra utal, hogy az átfedéses esetek egy részének valójában fájdalma ételfogyasztás.
A tünetek értékelése [1] elengedhetetlen a kezelésre adott válasz diagnosztizálásához és nyomon követéséhez. Csak két kérdőív áll rendelkezésre a betegek számára, amelyek a római kritériumokban leírt összes fő tünetet lefedik, nevezetesen a [6], a Nepean Dyspepsia Index (NDI) és a Dyspepsia Symptom Súlyosság Index (DSSI).
Egy metaanalízis kiemelte a funkcionális dyspepsia fontos klinikai és epidemiológiai különbségeit Nyugat- és Kelet-Európa között [7], bár a diszpepszia Nyugat-Európában inkább elterjedtnek tűnik, az SDP [5] jellegzetes tünetei gyakoribbak a nyugat-európai betegeknél. Keleti, valamint tüneti enyhülés a Helicobacter pylori fertőzés felszámolása után.
A diagnózis egy szerves ok kizárása [3], amely a részletes anamnézis mellett objektív vizsgálatot, rutinszerű hematológiai és biokémiai vizsgálatokat igényel (vérkép, gyulladásos markerek, ESR, májvizsgálatok, pajzsmirigyfunkciós tesztek, szérum elektrolitok), Helicobacter pylori fertőzés kimutatása, felső emésztőrendszeri endoszkópia, esetleg más vizsgálatok, például hasi ultrahang, pH-metria, manometria vagy gyomorürítés vizsgálatok.
Patogenezis
A funkcionális diszpepszia tünetei a megnövekedett afferens zsigeri érzékenység, a késleltetett gyomorürülés (gasztroparézis) vagy az élelmiszer-bolus nem megfelelő adaptációja (az emésztőrendszer falainak ellazulása) miatt jelentkeznek. A szorongás funkcionális diszpepsziával jár, és egyes betegeknél az emésztési tünetek megjelenése előtt jelentkezik. Más betegeknél a szorongás a dyspepsia megjelenése után jelentkezik, ami a bélrendszer által kiváltott agyi állapotra utal. Ami az előfordulás mechanizmusát illeti, ez magában foglalja a rendellenes jelet (vagy bemenetet) a bél szenzoros idegeiből, a szenzoros idegek rendellenes jelfeldolgozását és a bél rendellenes stimulációját a motoros idegek által.
A dyspepsia úgynevezett pszichiátriai hipotézise létezik, amely előírja, hogy a tünetek depresszió, fokozott szorongás vagy szomatizációs rendellenesség következtében jelentkeznek. Az epidemiológiai vizsgálatok alátámasztják a funkcionális dyspepsia és a pszichés rendellenességek közötti kapcsolatot. A neurózis, a szorongás, a hipochondria és a depresszió tünetei gyakoribbak a megmagyarázhatatlan gyomor-bélrendszeri panaszokkal küzdő betegeknél, mint az általános populációban.
A dyspepsia okai hiányosan vannak tisztázva. Koloski és mtsai ausztrál betegek prospektív vizsgálatában. [8], az egyetlen azonosított kockázati tényező a növényevő állatoknak, például a lovaknak való kitettség volt. Ezen állatok bélparazitáinak való kitettség lehetősége felmerül a duodenális eozinofília és a funkcionális dyspepsia közötti kapcsolatot igazoló megfigyelések összefüggésében, különösen az SDP-ben [1,2].
Egy másik tanulmány az Egyesült Államokban megállapította, hogy a nem emésztőrendszeri fertőzések antibiotikum-kezelése kettős kockázattal jár a dyspepsia kialakulásában (Paula és mtsai. [9]), ami a bélflóra patogén érintettségére utal.
Vakil és mtsai. [10] megfigyelte, hogy az alvászavarok gyakoribbak a reflux betegségben szenvedő betegeknél (65%), de a funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek jelentős százalékában (46%) is előfordulnak. Ez a tanulmány bizonyítékokkal támasztja alá az agy-bél tengely részvételét, és azt a tényt, hogy a reflux betegség és a dyspepsia ugyanazon állapotspektrum részét képezheti.