Funkcionális és műtéti komplikációk bariatriás műtét után súlyos elhízás esetén -
összefoglaló
Bevezetés
Évente körülbelül 5000 bariatrikus eljárást hajtanak végre a svájci SMOB (Svájci Társaság a kóros elhízás és anyagcserezavarok tanulmányozására) által elismert központokban. A leggyakoribb (2017-ben az esetek 75,1% -a) a gyomor Y bypass (bypass) Roux (RYGB) szerint (1.ábra), majd ezt követően hüvelyes gasztrektómia következik (SG: longitudinális gasztrektómia vagy hüvelyes gasztrektómia) (2. ábra) az esetek 23,2% -ában. 1 Világszerte évente több mint félmillió bariatrikus és anyagcsere-eljárást végeznek, és számos országban az OS domináns. 2 A bariatrikus műtétet követően ez a növekvő betegszám megköveteli, hogy az érintett egészségügyi szakemberek alaposan ismerjék a felmerülő perioperatív problémákat, de mindenekelőtt a lehetséges hosszú távú szövődményeket. A cikk célja bemutatni a legfontosabbakat, beleértve a funkcionális rendellenességeket és a késői műtéti szövődményeket (> 1 hónap a műtét után), amelyek a két leggyakoribb műtét után jelentkezhetnek, kivéve a táplálkozási problémákat, amelyeket egy másik cikk külön kezel.
A Y gyomor bypass műtéti diagramja Roux szerint (RYGB)
A hüvelyes gasztrektómia működési rajza
Funkcionális rendellenességek
Korai dömping
A korai dömping különösen gyakori az RYGB után, de előfordulhat SG után is, ahol a gyomor kiürülése felgyorsul. Izzadás, szívdobogás, hőérzet, fáradtság, gyengeség, de néha emésztési rendellenességek (hasi fájdalom, étkezés utáni hasmenés) is jellemzik. Ezek a tünetek általában étkezés után 15-30 perccel jelentkeznek. Az emésztetlen tápláléknak a vékonybélbe történő gyors megérkezéséből származnak, amely különféle vazomotoros és neurohormonális reakciókat okoz. Míg a cukros és zsíros ételek gyakran az okok, szerepet játszhat az ételek mennyisége és az is, hogy milyen gyorsan eszel meg. A dömping legtöbbször egy speciális dietetikus étkezési tanácsára reagál.
Késői hiperinzulinémiás hipoglikémia (HHT, késői dömping)
Vezikuláris lithiasis
A gyors súlycsökkenés időszakában az epekő kialakulásának kockázata jelentős (10-40%), mert az epe koleszterinné dúsul. A szövődmények kockázata hosszú távon nem elhanyagolható a műtét idején viszonylag fiatal betegeknél. A RYGB után a fő epevezeték lithiasisát nehéz lehet kezelni, mivel nincs több egyszerű endoszkópos hozzáférés a papillához, ami az SG után nem így van. Ez az oka annak, hogy egyes csapatok, köztük a miénk is, megelőző kolecisztektómiát javasolnak a bypass elvégzése során, vagy legalábbis az ursodeoxycholic savval (2 x 300 mg/d) történő gyógyszeres megelőzést a műtétet követő 6-8 hónap alatt. A szuggesztív tünetek jelenléte kolelithiasis kereséséhez vezethet azoknál a betegeknél, akiknek még mindig epehólyagja van. A közvetlenül az epevezetékekben képződő kövek sokkal ritkábbak.
Vese lithiasis
A hyperoxaluria a RYGB után gyakori, főleg az oxalátok táplálékból történő fokozott felszívódása miatt. Ez összefügg az intradigesztális kalcium csökkenésével és a székletben kiválasztódó kalcium-oxalát bél lumenében kialakult csökkenésével. 2 A megelőzés elegendő (több mint 2 liter/nap) hidratálást jelent, elkerüli az oxalátban gazdag ételek fogyasztását, és étkezés közben fokozza a kalcium bevitelt az étrendi oxalátok felszívódásának csökkentése érdekében.
Gastroesophagealis reflux
A gyomor-nyelőcső-reflux betegség (GERD) RYGB után jelentkező szokatlan. Valójában a kis maradék gyomor zseb kevés savat termel, és az epefluxus nem valószínű a hosszú Y-hurok miatt. A RYGB szintén az elhízott, GERD-ben szenvedő betegek számára választott eljárás, és előnyösebb fundoplikáció: javítja a reflux tüneteit a esetekkel egyidejűleg korrigálja az elhízást és javítja az ezzel járó egyéb kísérő betegségeket. A 8 operációs rendszer szintén javíthatja a GERD-t, különösen akkor, ha a hiatus sérv korrigálása egyidejűleg történt. Az SG után az intragasztrikus nyomás azonban továbbra is megemelkedik a pylorus megőrzésével, és a GERD hajlamos megismétlődni az idő múlásával. Az RYGB után kivételesen a de novo GERD a betegek közel 50% -ában is megjelenhet OS 2, 9 után, és az esetek 15–17% -ában komplikálódhat peptikus nyelőcsőgyulladással, sőt Barrett-féle metapláziával. 10 A szubjektív tünetek és a reflux jelenléte között gyakran nincs összefüggés, ezért szükség van szisztematikus endoszkópos nyomon követésre az OS után. A Barrett-nyelőcső felfedezése szorosabb megfigyelést igényel a hosszú távú rosszindulatú degeneráció kockázata miatt.