Funkcionális rendellenességek bariatrikus műtét után; FMC-HGE
Bevezetés
A bariatrikus műtét jelenleg kóros elhízásban (testtömeg-index> 40 kg/m2 vagy> 35 kg/m2 és társbetegségek), valamint az orvosi és higiénés-diétás kezelés sikertelenségében javallt. Ez lehetővé teszi a tartós fogyást és a legtöbb társbetegség javulását. Az emésztési tünetek (hasi fájdalom, GERD, hányinger, hányás, epigastralgia, puffadás, átmeneti rendellenességek) magas gyakoriságát figyelték meg a bariatriás műtétre váró betegeknél, ezeknek a tüneteknek a javulása a gyomor megkerülése után látszott javulni. [1, 2]. Néhány emésztési tünet azonban súlyosbodhat vagy megjelenhet a műtét után. Lehet, hogy összefüggenek a szerves elváltozásokkal (eróziók vagy fekélyek, sipolyok, szűkület, belső sérv) járó emésztési komplikációkkal, vagy másodlagosak lehetnek a posztoperatív funkcionális rendellenességek miatt. Ebben az áttekintésben a korlátozó bariatrikus műtét után, leggyakrabban az állítható gyomorszalag és újabban a „hüvelyes” gasztrektómia, vagy a kevert típusú (restriktív és malabszorptív) műtét után megjelenő funkcionális rendellenességek kerülnek kidolgozásra.
GERD és nyelőcső motoros rendellenességek
A bariatrikus műtétre váró betegek az esetek 35–73% -ában mutatják a GERD tüneteit [3-5]. A gyomorszalagnak a nyelőcső működésére gyakorolt hatása ellentmondásos. A gyomorkötés után Weiss és mtsai. [6] a pH-mérő reflux javulását állapította meg a műtét után, de számos más tanulmány kimutatta, hogy egyes betegeknél súlyos pH-mérő reflux jelentkezik [4, 5, 7]. A gyomorszalaggal rendelkező betegek tapasztalataink alapján tehát a GERD tünetei csökkentek, de egyharmadukban súlyos pH-metrikus reflux (de novo vagy egy már meglévő reflux súlyosbodása) jelent meg, ami gyakrabban társult a súlyos dyskinesia kialakulásakor pseudo-achalasia formájában két betegnél. A tünetek a gyűrű fellazulása után javulhatnak, de egyes esetekben a gyűrű eltávolítása ellenére is fennállnak [8]. Végül, a gyomorszalag elhelyezése súlyosbíthatja vagy akár dysphagiát is előidézhet [9].
Kevés adat áll rendelkezésre a "hüvelyes" gasztrektómia után. Egy követő vizsgálatban a de novo klinikai refluxot a betegek 21,8% -ánál figyelték meg 1 éven belül, 3,1% -ánál 3 éven keresztül, a már meglévő reflux eltűnése 1, illetve 3 év elteltével 5/6, illetve 6/8 betegnél [10].
A gyomor bypass után a GERD tünetei, a refluxhoz kapcsolódó endoszkópos elváltozások (nyelőcsőgyulladás, endobrachy-nyelőcső) és a pH-mutatók javulnak [5, 11-13]. A nyelőcső súlyos motoros károsodását nem írták le [5, 11]. Túl rövid táplálékhurokkal rendelkező betegeknél tüneti epe-reflux esetek hányással, hasi fájdalommal és/vagy dysphagia-val íródtak le, amelyek javultak az újbóli műtét után [14].
Hányinger és hányás, hasi fájdalom
A hányás a súlycsökkentő műtétek egyik leggyakoribb tünete. Hosszú távú nyomon követési vizsgálatban a betegek egyharmadában [15] - kétharmadban vannak jelen [16]. Az étrend rossz betartása (túl nagy étkezés, túl gyorsan elfogyasztott vagy nem eléggé rágott) a leggyakoribb ok. Tartós tünetek vagy a tünetek újbóli megjelenése esetén meg kell szüntetni egy szerves okot (fekélyek, anasztomotikus szűkület, élelmiszer szűkületre gyakorolt hatása, gyűrű intragasztrikus migrációja stb.).
A gyűrű után annak fellazulása megerősíti az oksági kapcsolatot. Súlyos hányás esetén a gyomortáska tágítását felső emésztőrendszeri homályosítással kell megkísérelni [17, 18]. Ne feledje, hogy a gyomor kiürülését a gyűrű elhelyezése nem befolyásolja [19].
Megkerülés után ezek a tünetek megfelelhetnek a dömping szindrómának (lásd alább). A vak hurok szindróma hasi fájdalommal, émelygéssel és/vagy időszakos hányással jár, amely a betegek mintegy 30% -ánál jelentkezik részleges gastrectomia és Y-loop után, ritkának tűnik a bariatrikus műtétek után [20], ami a fennmaradó részek kis méretéhez köthető. gyomor [21]. Ritka súlyos gastroparesis eseteket írtak le a gyomor megkerülése után kóros elhízás miatt, amely gyakran refrakter az orvosi kezelésekre, új műtéti beavatkozás szükségességével. A gyomor elektrostimulációja hatékony lehet ebben az indikációban [22].
A hasi fájdalom késői megjelenése során belső sérvre kell törekedni: ez gyakori szövődmény a gyomor megkerülése után, különösen masszív fogyás esetén. Több évvel a műtét után tüneti tünetek jelentkezhetnek, és gyakran nehéz diagnosztizálni őket, mert radiológiai vizsgálatokkal nem láthatók [23].
Dömping szindróma
A bariatrikus műtét a dömping szindróma első számú okává vált. Ez összefügg az élelmiszer és a folyadék gyors bejutásával a vékonybélbe a gyomor méretének csökkenése miatt. A dömping-szindróma gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akik nem tartják be az étrendi szabályokat (a gyomor megkerülése után fel kell osztani az étkezéseket). A dömping-szindrómához kapcsolódó emésztési tünetek étkezés után gyorsan megjelennek, és lehetnek émelygés, hányás, hasmenés, morgás, puffadás és/vagy hasi fájdalom. Meg kell keresni a vasomotoros tüneteket, mint például az arc kipirulása, szívdobogás, izzadás, tachycardia, hipotenzió és rossz közérzet. A gyomor kiürülése felgyorsul, de vizsgálata nem szükséges a diagnózis felállításához. Amit egyesek "késői dömping szindrómának" neveznek, valójában az étkezés utáni hiperinsulinémiára reagáló funkcionális hipoglikémia jeleinek felel meg. A betegek többségének állapotát megfelelő étkezési szabályok javítják (a napi kalóriabevitel töredezettsége, az étkezés után legalább 30 perccel folyadékbevitel, a gyors cukrok korlátozása és esetleg étkezés utáni decubitus) [24].