Furoszemid akut tüdőödémában - valóban a FOAM agytröszt
Tényleg túlterheltek-e az akut szív-tüdőödémában szenvedő betegek?
2008-ban Zile és munkatársai közelebbről megvizsgálták a krónikus, kompenzált akut, dekompenzált szívelégtelenségből történő átmenet patofiziológiáját. Ennek során arra a következtetésre jutottak, hogy a megnövekedett diasztolés nyomás (a megnövekedett előterhelés értelmében) fontos szerepet játszik mind a szisztolés, mind a diasztolés szívelégtelenségben, de mindenekelőtt a vizsgálati betegek napi rögzített súlyának értékelésekor azt találták, hogy a többség akut tüdőödémában a bemutatás alatt álló betegek közül a szívelégtelenség kompenzált stádiumában nem volt szignifikánsan nagyobb súlya, mint korábban. Valójában a betegek kevesebb mint felének volt minimális (Masken-CPAP/NIV szimbólumkép - N. Krenzke
Fontolja meg az azonnali dialízist (UF), esetleg vazopresszin antagonistákat. Ellentmondásos bizonyítékok vannak a hurok diuretikumok biztonságosságáról neurohumorális árnyékolás alatt ACE-gátlókkal és ß-blokáddal
Inotropikumok, pl. Dobutamin (másképpen a levosimendan, a milrinon), plusz a noradrenalin Ahol a dobutamin nem áll rendelkezésre (pl. Gyakran preklinikai), az adrenalin legitim alternatíva akut helyzetekben.
(pl. ACS-nél) Anamnézis, EKG, laboratórium, esetleg képalkotás, ...
Következtetés
Igen, "mindig is így tettünk", és néhány embernek "jó tapasztalatai" lesznek a furoszemiddel kapcsolatban. A mára széles körben hozzáférhető bizonyítékok ez ellen szólnak: a betegek többségét nem öntözik túl, hanem helytelenül osztják el. A furoszemidnek nincsenek jó, bizonyítékokon alapuló okai, de sok jó, bizonyítékokon alapuló oka van ellene. Itt az ideje, hogy elhagyjuk a komfortzónánkat, és a többi terápiás lehetőségnek (furoszemid és valószínűleg morfin nélkül is - de ez már egy másik történet) lehetőséget ad arra, hogy „jó tapasztalatokat szerezzen velük”. Az akut terápia kulcsa inkább a Előterhelés csökkentése (Nitroglicerin, CPAP/NIV, haladéktalanul dialízis terminális veseelégtelenség és hipervolémia esetén).
További cikkek a témáról a #FOAM nemzetközi világból:
- Németül: Preklinikai tüdőödéma - Lasix vagy nem Lasix? a Boa.coach oldalon
- Anand Swaminathan, 2014, emdocs.net: Furoszemid az akut tüdőödéma kezelésében
- Salim Rezaie, 2017, rebelem.com: A furoszemid (D2F) kapuja akut CHF-ben… Tényleg?
- Anand Swaminathan, 2015, coreem.net: Akut tüdőödéma
- Scott Weingart legelső emcrit.com podcastja: Szimpatikusan összeomló akut tüdőödéma (SCAPE)
- Amal Mattu: Gyöngyök és buktatók a CHF kezelésében, előadás
- Ryan Radecki, 2014, emlitofnote.com: Prehospital Furosemide - Nem, Nem, Szintén Nem
- Izgalmas bejegyzés a thechartreview.org oldalon a nitroglicerin adagolásáról
- Remek összefoglaló a tüdőödémáról a crashingpatient.com oldalon
- PharmERtoxguy.com a nitroglicerin adagolásához
- A pulmonalis ödéma (differenciális) diagnosztizálása a POCUS segítségével: pocusireland.org, 5minsono.com, ultrasoundpodcast.com és thesgem.com
A szerző megjegyzése: A cikk egy korábbi változatában megemlítettem az alacsony dózisú ketamint is, mint az angol nyelvű FOAM univerzumban szenvedő betegek NIV-toleranciájának gyakran ajánlott módját. Ez az ajánlás kizárólag szakértői véleményeken alapul, és körültekintően kell értékelni a szív tüdőödéma esetén (szimpatikus aktiváció, Németországban még mindig feltételezik a KI-t az ACS-nél ...), ezért úgy döntöttem, hogy ezen a ponton eltávolítom a ketaminra való hivatkozást.