Gabapentin hatékony késleltetett hányinger esetén
Susanne Wasielewski, Münster
A citosztatikumok által kiváltott súlyos hányingerű emlőrákos betegeknek 300 mg gabapentint adtak naponta háromszor hőhullámainak kezelésére. A hányinger is eltűnt. Egy későbbi nyílt vizsgálatban közepes vagy súlyos hányingerű emlőrákos betegeknél a késleltetett hányinger maximális értéke legalább 3 ponttal csökkent egy 8 pontos skálán 9 betegből 6-ban. Az akut és késleltetett hányinger három betegnél teljesen eltűnt.
Egy 59 éves emlőrákos beteg, akit doxorubicinnel és ciklofoszfamiddal kezeltek, az első két ciklus után súlyos hányingert szenvedett, annak ellenére, hogy 10 mg ondansetronot és 10 mg dexametazont tartalmazó antiemetikus profilaxist kapott. A proklorperazin további napi háromszori beadása nem segített. A második és a harmadik ciklus között 300 mg antiepileptikus gabapentint kezdett el bevenni naponta háromszor hőhullámainak kezelésére. A hőhullámok eltűntek, és meglepő módon a harmadik és negyedik ciklus után nem volt hányinger.
Ezen esettanulmány alapján a gabapentint egy nyílt vizsgálatban alkalmazták olyan emlőrákos betegeknél, akik az első kemoterápia után legalább mérsékelt émelygésben szenvedtek a szokásos antiemetikus profilaxis alatt.
Mind a kilenc beteg összesen 4 ciklus adjuváns kemoterápiát kapott, amelyek 3 hetente 60 mg doxorubicint és 600 mg/m2 ciklofoszfamidot tartalmaztak. Az 1. és 3. ciklusban az antiemetikus kezelés 16-24 mg ondansetronból, iv. v. és 20 mg dexametazon i.p. v. Ugyanakkor a lorazepamot 0,5-1,0 mg iv. v. adottak. Az orális mentő gyógyszert naponta háromszor 8 mg ondansetronnal, naponta négyszer 10 mg proklorperazinnal és/vagy naponta egyszer 20 mg dexametazonnal adták be. A 2. és 4. ciklusban gabapentin kapszulákat vettek be a szokásos hányásgátló kezelés mellett. A bevitel a kemoterápia előtt 5 nappal kezdődött (egy kapszula 300 mg-mal, este 2 napon). Az alkalmazás gyakoriságát fokozatosan növelték (egy kapszula naponta kétszer 2 napig, majd egy kapszula naponta háromszor 6 napig), és az adagolás a kemoterápia utáni hatodik napon megszűnt.
A nők 5 napig napi 4 szegmensben értékelték hányingerüket egy naplóban, 8 pontos skálán 0 = nincs hányinger 1 = enyhe hányinger 7 = súlyos hányinger.
A gabapentin alkalmazása az akut és a késleltetett hányinger csúcsszintjének átlagos csökkenésével járt. Az akut és késleltetett hányinger három betegnél teljesen eltűnt. Három másik betegnél a késleltetett csúcs csúcsértéke legalább 3 ponttal csökkent. Összesen nyolc nőnél csökkent a késleltetett hányinger csúcsértéke a gabapentin bevétele után.
Két nő álmosságról számolt be a gabapentin használatával kapcsolatban, de ez nem igényelte az adag csökkentését. Három beteg, akik a gabapentin szedése ellenére is hányingert szenvedtek a második ciklusban, kétszeres adagot kaptak a negyedik ciklusban (600 mg naponta háromszor). Nem voltak mellékhatásaik.
Még akkor is, ha ez csak egy nyílt, placebo-kontroll nélküli vizsgálat, az eredmények legalább azt mutatják, hogy a gabapentin hatékony lehet az egyébként kezelés-rezisztens citosztatikus indukálta hányinger kezelésében.
forrás
Guttuso T Jr és mtsai. A gabapentin hatása a kemoterápia által kiváltott émelygésre emlőrákos betegeknél. Lancet 2003; 361: 1703-5.