Garat rák (torokrák); gyógyszertári magazin
A torok (garat) rákja sokáig észrevétlen maradhat. Az első nyom gyakran a nyak vastag nyirokcsomói a kolonizáció miatt. További információ az okokról, a tünetekről, a diagnózisról és a terápiáról
A torok három részre oszlik: a nasopharynx, az oropharynx és a hypopharynx
Garatrák - Röviden
A garat karcinómákat általában csak későn fedezik fel a nyaki nyirokcsomók duzzanata miatt, és a torok (hypopharynx), az oropharynx és az nasopharynx (oropharynx és nasopharynx) karcinómákra oszlanak. Míg az oro és a hypopharyngealis karcinóma legfontosabb kockázati tényezője a dohányzás, a túlzott alkoholfogyasztás és az emberi papillomavírus okozta fertőzések, Kína déli részén, Észak-Afrikában és Alaszkában gyakrabban fordul elő az nasopharyngeal carcinomák egy alcsoportja, valamint a Pfeiffer mirigylázat, Epstein-kórt okozó kórokozó. A Barr Virus szerepet játszik. Az orro és a hypopharyngealis rákokat lehetőség szerint műtéti úton eltávolítják. Daganatos betegek, akik ezt nem tudják megtenni, kemoterápia és sugárterápia kombinációját kapják. Az orr-garat karcinómákat helyük miatt gyakran nem lehet megműteni. A sugárterápia, esetleg kemoterápiával kombinálva, itt választott kezelés.
Mi a torokrák?
A torok (orvosilag: garat) három szakaszra oszlik:
- Felső szakasz: A legfelső rész, az úgynevezett nasopharynx vagy epipharynx, az orrüreg mögött kezdődik, és a lágy szájpad felett ér véget.
- Középső szakasz: A mesopharynx vagy oropharynx, vagyis a szájhoz tartozó rész nemcsak a torok hátsó falát foglalja magában, hanem a nyelv alapját, a mandulákat és a lágy szájpadlás elülső felületét is. A gégére való átmenetnél ér véget.
- Alsó szakasz: A garat legalsó része, a hypopharynx, ott kezdődik, ahol a levegő és az élelmiszer átjáró elválik egymástól, és a gége bejárata mögött és annak oldalán fekszik.
Az esetek több mint 90 százalékában a garat karcinóma a nyálkahártya sejtjeiből eredő laphámsejtes karcinóma. A 60 év körüli férfiak többségénél a hypo- vagy oropharynxben alakul ki rák. A leggyakoribb rosszindulatú betegségek az oropharynxben vannak. Más rosszindulatú daganatok, például rosszindulatú melanomák, limfómák, a kis nyálmirigyek daganatai vagy extramedulláris plazmacytómák lényegesen ritkábban fordulnak elő.
Bizonyos daganatos betegségek a nasopharynxben eltérnek a torok alsó két szakaszában található betegségektől. Gyakran (endemikusan) fordulnak elő Kína déli részén, Észak-Afrikában és Alaszkában, és gyakran az Epstein-Barr vírus (EBV vírus) által okozott fertőzéssel társulnak. A nasopharyngealis carcinoma más, nem endémiás formái esetében más kockázati tényezők, például az alsó torok daganatairól ismertek is jelentősek lehetnek.
Az oro és a hypopharyngealis carcinoma kockázati tényezői
Az oro és a hypopharyngealis carcinoma fő okai az alkohol és a dohánytermékek, mind külön-külön, mind kombinációban. A hosszú távú fogyasztás mindenekelőtt kóros elváltozásokhoz (diszpláziákhoz) vezet a légző- és táplálékcsatorna nyálkahártyájában, amelyek ezután a rák kiindulópontjává válhatnak. Az a tény, hogy ilyen diszplasztikus változások többnyire a levegő és az étkezési traktus különböző részein fordulnak elő, magyarázza azt is, hogy miért gyakran több daganat jelenik meg ezen a területen egyszerre.
A rák kialakulásában azonban más tényezők is szerepet játszhatnak. Újabb tanulmányokban a humán papilloma vírus (HPV 16 és 18) sejtfalának összetevőit számos oropharynx daganatban detektálták. Úgy tűnik, hogy ez a vírusfertőzés különösen fiatalabb emberek és nemdohányzók esetében játszik szerepet. Az, hogy e vírusok elleni oltás képes-e némi védelmet nyújtani e rák ellen, a jelenlegi kutatás tárgya.
A nasopharyngealis rák kockázati tényezői
Különböző típusú daganatok vannak a nasopharynxben. Különösen fontos megkülönböztetni a keratinizáló laphámrákot (korábban WHO I. típusú) és a nem keratinizáló laphámrákot (korábban WHO II. És III. Típus). Vannak olyan daganatok is, amelyek eredete például a nyirokszövetből származik.
A nasopharynx nem keratinizáló laphámrákja régiósabban fordul elő. Azok a területek, ahol ez a betegség gyakori (úgynevezett endémiás területek), Dél-Kína, Észak-Afrika és Alaszka. 100 000 lakosra évente 15–40 új eset fordul elő. Leggyakrabban az élet negyedik és hatodik évtizede között fordulnak elő. Az érintettek mintegy 20 százaléka 30 évnél fiatalabb.
Más országokban és a lakosság többi részénél a betegség előfordulása hasonló az oro és a hypopharyngealis carcinomához, évente 100 000 lakosra egy új eset fordul elő. Különféle tényezők játszanak szerepet a nem keratinizáló laphámrák kialakulásában. Ide tartozik a genetikai "fogékonyság" (például a DNS károsodásának, azaz a sejtekben lévő genetikai információk helyreállításának és a rákot okozó anyagok lebontásának képességének zavara), az Epstein-Barr vírus fertőzése, a pipert okozó kórokozó Mirigyláz (vagy fertőző mononukleózis), valamint sózott szárított hal fogyasztása, amely rákkeltő anyagokat, például nitrozaminokat tartalmaz. A keratinizáló laphámrákokban a dohány- és alkoholfogyasztás növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Tünetek
Az esetek több mint felében a garat karcinóma csak akkor észrevehető, ha a nyaki csomók duzzanata van a nyaki nyirokcsomók áttétjei miatt. A nyirokcsomókat mindig gyanú szerint daganatosak, ha egyoldalúak és fájdalommentesek. A garat összes daganata közös, hogy a nyaki nyirokcsomók ilyen duzzanata a legtöbb esetben az első tünet. Az elsődleges daganat tünetei általában nagyon későn jelennek meg. Ezek a tünetek ezután eltérnek a daganat helyétől függően.
A nasopharyngealis rák tünetei
Az érintettek gyakran orrvérzik, vagy tartósan megfáznak. Az elzáródott orrlégzés a fejfájással járó orrmelléküregek krónikus gyulladásához és a középfül rossz szellőzéséhez vezethet (csőműködési zavar). Ennek az elégtelen szellőzésnek a következményei a középfül kiömlése hallásvesztéssel vagy fülzajjal (tinnitus). Különösen a tartós, felnőtteknél terápiás rezisztens fülkiömlések esetén kell tehát a nasopharyngealis carcinomára gondolni.
A szomszédos koponyaalaphoz nőtt előrehaladott daganatok az ott található koponyaidegek meghibásodását okozhatják. Ennek jele lehet arcfájdalom vagy kettős látás.
Az oropharyngealis rák tünetei
A betegség előrehaladtával ezek a daganatok torokfájáshoz, fülfájáshoz vagy nyelési nehézséghez vezetnek. Az elsődleges nyelvdaganatokban a nyelv korlátozott mobilitása miatt rögös nyelv jön létre. Az oldalsó garat nagy daganatai esetén a szájnyílás korlátozott (állkapocs bilincs vagy trismus). Egyéb tünetek lehetnek észrevehető rossz lehelet vagy vérzés a szájban és a torokban.
A hypopharyngealis rák tünetei
Ezek a daganatok még a korai szakaszban is jellegtelen tünetekhez vezetnek. Méretük növekedésével idegen test érzetet okozhatnak, vagy nyelési nehézséghez és túlzott nyálképzéshez vezethetnek. A daganat gyakran átterjed a szomszédos struktúrákra. Ha a gégét is érintette, a hangszalag mozgása rekedtséggel korlátozható. Mivel ezeket a daganatokat gyakran nagyon későn fedezik fel, az előrehaladott daganat terjedésének tünetei, például a fogyás, viszonylag gyakoriak.
diagnózis
ENT és tükörvizsgálat
A fül-, orr- és torokorvos (fül-orr-gégész orvos) által végzett vizsgálat a szájüreg, az orr és a torok, a gége és a fül szoros vizsgálatából áll. Egy kis tükör segítségével, amelyet az orvos az oropharynx területén tart, láthatja a nasopharynx és a gége területét is. Ezért beszélünk tükörvizsgálatról. A garat számos daganata már csak ezen vizsgálattal felismerhető.
A hallásvizsgálat és a dobhártya mobilitásának mérése jelzi a tubus diszfunkcióját a nasopharyngealis rákban.
Endoszkópia
Ha a betegnek nehézségei vannak a száj kinyitásával - ez gyakoribb lehet az előrehaladott ENT-daganatok esetében -, az orvos endoszkóppal segíthet. Ez egy olyan orvosi eszköz, amellyel belülről megtekinthető a testüreg. Ebből a célból egy fényforrást vagy rugalmas tömlővel, vagy merev csővel kötnek össze. Az optika lehetővé teszi a vizsgálatot nagyítóval. Az eszközöket speciális csatornákon keresztül lehet behelyezni, amelyeken keresztül például mintákat lehet venni.
Az orvosok gyakran endoszkóppal vizsgálják meg az orrgarat szoros vizsgálatát. Az úgynevezett panendoszkópiát, vagyis a teljes felső légúti és táplálékcsatorna (száj, torok, gége, nyelőcső, hörgők) endoszkópos vizsgálatát általános érzéstelenítésben, egyrészt a daganat mértékének meghatározására, másrészt a lehetséges második karcinóma felfedezésére használják. A panendoszkópia szövetmintákat vesz gyanús területekről. A diagnózist végül megerősítik ezen szövetminták finom szöveti vizsgálatával.
Vérvétel
Ha egy beteget megfertőztek az Epstein-Barr vírussal, akkor a vírusban antitestek mutathatók ki a vérben (EBV szerológia). Az EBV antitestek jelenléte alátámasztja a nasopharyngealis rák gyanúját. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik endémiás területekről származnak (Ázsia, Észak-Afrika vagy Alaszka).
Stádium
A fent leírt panendoszkópia mellett további vizsgálatokat végeznek a stádiumban - ezt a nevet kapják a rákos megbetegedés korábbi elterjedésének nyomainak felkutatására. A nyak és a has lágyrészeinek ultrahangja (különösen a máj) és a tüdő röntgenfelvétele ad információt a daganatos megbetegedésekről (áttétek). A metasztázisok keresésére használt egyéb képalkotó módszerek a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, és különösen nagy daganatok esetén a csont szcintigráfia.
terápia
A garat karcinóma különösen kicsi, körülírt daganatokban gyógyítható meg. A legtöbb esetben azonban a betegség már a diagnózis felállításakor előrehaladott állapotú, egyes esetekben a tumor már átterjedt a test más részeire (távoli áttét).
A kezelés egyik fő célja minden esetben a beteg életminőségének fenntartása. Ez különösen igaz a normális evés, ital, légzés és beszéd képességére.
A carcinomák kezelése a nasopharynxben alapvetően eltér az oropharynx és a hypopharynx kezelésétől.
Hogyan kezelik az oro és a hypopharyngealis carcinomákat?
Ha lehetséges, ezeket a daganatokat műtéti úton el kell távolítani. A műveletet gyakran sugárterápia követi.
A daganat helyétől és mértékétől függően a művelethez a száj, az áll alatt (az alsó állcsont mögött), az alsó állkapocson vagy a nyakon keresztül lehet hozzáférni.
Sok esetben ma már lehetséges a daganat eltávolítása transzoralális lézeres műtét alkalmazásával. Ez az eljárás magában foglalja a nyitott szájjal, endoszkóppal és mikroszkópos nagyítással végzett műveletet. A CO2 lézert vágóeszközként használják. Ezzel az eljárással még a nagy daganatok nagyon célzott eltávolítása is lehetséges. A környező struktúrák és így a torok funkciói (pl. Nyelés) általában jobban megőrizhetők, mint a hagyományos sebészeti módszerekkel.
Különösen a kis daganatok (T1 és T2) általában könnyen eltávolíthatók. Nagy daganatok esetén szükség lehet nagyobb hiányzó szövetrészek műanyag borítására a beteg saját vérellátásával, úgynevezett szövetcsappanásokkal.
Különösen a hypopharynx daganatai terjedtek gyakran a szomszédos struktúrákra, például a gégére, a nyelőcsőre vagy a pajzsmirigyre a diagnózis felállításakor, amelyek közül néhányat a műtét során el kell távolítani. Sok esetben azonban ezeket a daganatokat már nem lehet teljesen eltávolítani.
A legtöbb esetben a nyaki nyirokcsomókat is eltávolítják. Az egyik "nyaki boncolásról" beszél. Ez akkor is ajánlott, ha nem lehet megnagyobbodott nyirokcsomókat azonosítani, mert a nyirokcsomó áttétek aránya, amelyek még nem látszanak duzzanattal, viszonylag magas. Az eredeti daganat típusától és mértékétől függően a nyirokcsomókat csak azon az oldalon kell eltávolítani, amelyen a daganat található, vagy az ellenkező oldalon.
Az orvosok gyakran előrehaladott rákos megbetegedéseket kezelnek kemoterápia és sugárterápia kombinációjával. A célzott cetuximab gyógyszer szintén fontos szerepet játszik. Ez egy bizonyos fehérje elleni antitest, amely a tumorsejtek klaszterében található. Ezt a hatóanyagot alkalmazzák más rákbetegségek kezelésében is.
A betegség prognózisa a daganat típusától és mértékétől függ. Az elmúlt évek tanulmányai kimutatták, hogy a HPV által kiváltott oropharyngealis rákos betegek prognózisa lényegesen jobb. Ennek egyik oka az, hogy ezek a karcinómák jobban reagálnak a sugárzásra és a kemoterápiára. Még a kis oropharynx daganatok (T1, T2) is jó prognózissal rendelkeznek.
Hogyan kezelik az orr-garat rákot?
Az orr-garat rákot általában besugározzák, mert az érintett terület nem könnyen hozzáférhető a műtét számára. Általában a nyaki nyirokcsomók is sugárterápiát kapnak, mivel a nasopharyngealis carcinoma gyakran már átterjedt a nyaki nyirokcsomókra. A műtéti eltávolítás ("nyaki disszekció") ajánlott relapszusok esetén, vagy ha a sugárkezelést követően még mindig fennmaradó daganatok vannak.
Előrehaladott daganatok esetén a betegek gyakran egyidejű kemoterápiát (radiokemoterápiát) kapnak. Bizonyíték van arra, hogy előrehaladott daganatokban mind a upstream (neoadjuváns), mind a downstream (adjuváns) kemoterápia a sugárkezelés mellett csökkentheti a relapszus kockázatát. Ez azonban növeli a terápia mellékhatásait is. Ezért eseti alapon kell döntést hozni.
Távoli áttétes daganatok esetén a palliatív (nyugtató) kemoterápia sugárterápiával kombinálva megfelelő lehet.
Minél korábban fedezték fel a rákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Kemoterápia: formák, lefolyás, kockázatok
A kemoterápiában az úgynevezett citosztatikumok gátolják a rákos sejtek szaporodását. Ezért fontos eleme a rák kezelésében
Sugárterápia (sugárterápia)
Ez a szöveg a Heidelbergi Német Rákkutató Központ (DKFZ) Rákinformációs Szolgálatának szíves támogatásával jött létre.
További információ a rák témájáról online
www.krebsinformationsdienst.de
Olvassa el még:
Rák: milyen típusú daganatok vannak
A rák nagyon különböző betegségeket jelent. Nem minden rosszindulatú daganatnak van komor prognózisa. Itt van egy áttekintés a témáról