Gastrectomia utáni szindrómák - ppt letöltés

Gastrectomia utáni szindrómák Marie-Andrée Lortie R1, 2007. május 1

letöltés

Gyomor műtét után ... Nem specifikus szövődmények Vérzés, fertőzés, anastomotikus szivárgás Gastrectomia utáni szindrómák Fiziológia és anatómia megváltoztatása Speciális problémák gyomor műtét után 25% Post-op Sx 2 - 4% Súlyos és cselekvőképtelen Sx Nem specifikus gyomor-szövődmények műtét, amelyet a sebészek ismernek. Pontosabban, a gyomorműtétek jelentős hatással vannak a normál fiziológiára és az anatómiára; ezek a műtétek számos problémát okozhatnak anélkül, hogy szükségszerűen komplikációk lennének; ezeket a problémákat post gastrectomia szindrómák néven csoportosítják

A mechanizmusok 4 fő kategóriája: A gyomortartály diszfunkciója Anyagcsere problémák Vagális denerváció A rekonstrukcióval kapcsolatos problémák A gastrectomia utáni szindrómák a mechanizmusok 4 fő kategóriájába sorolhatók

A bemutatás vázlata Gyomortározó-diszfunkció Dömping-szindróma Metabolikus problémák Vérszegénység Fogyás Csontproblémák Vagal Denervation Hasmenés Gyomor stasis helyreállításával kapcsolatos problémák Reflux Gastritis Stump Cancer Afferent Loop Syndrome Efferent Loop Syndrome Roux Syndrome Anastomoticus fekély szindrómák ide sorolhatók; az előadás ezt a tervet fogja követni

1. Dömping szindróma Az étkezés utáni vazomotor Sx és G-I csoportja 5 - 10% -ban jelentősen kényelmetlenséget szenvedett betegek Probléma: a gyomor túl gyors kiürülése A gyomortartály elvesztése A pylorus záróizom elvesztése/megváltozása Korai vagy késői

Korai dömping Leggyakoribb Ad 25% a gastrectomia után. Leggyakrabban a B-II-hez kapcsolódik 10-30 perccel az étkezés után

Kórélettani GI tünetek: nem, vo, epigasztrikus diszkomfort, hasmenés,… CV: szívdobogás, izzadás, szédülés, szédülés, homályos látás, kipirulás ... Normális esetben a gyomor izomösszehúzódásai, a sav és a pepszin szekréciója izotóniássá alakítja a gyomor tartalmát. chyme, amely lassan szabadul fel a duodenumban Vasoaktív anyagok: szerotonin, bél vazoaktív peptid, bradikinin, P anyag, hasnyálmirigy-popipeptid, inzulin, neurotenzin, motilin, enteroglucagon, ...

Korai dömping diagnózis Gyógykezelés (több mint 90% -os siker) Klinika Kihívás teszt 200 cm3 50% szőlőcukor + víz Sx gyomorürítési teszt reprodukciója (nukleáris gyógyszer) Gyógyászati ​​kezelés (több mint 90% -os siker) Diéta Oktreotid (Sandostatin) Dózis: 100 ug s/c licit (500 ug ajánlás) 30 - 60 perccel étkezés előtt Gátolja a vazoaktív peptideket, lassítja az átmenetet,… Oktreotid = szomatosztatin analóg; enyhíti a legtöbb Sx G-I és C-V új depó formát, amely 30 nap elteltével hatékony, de nincs elég nyomon követés ahhoz, hogy megtudjuk, hatékony-e (M of S) Ezek a tx az emberek> 90% -ánál nyújtanak megkönnyebbülést

Y-de-Roux műtéti kezelés 75% -os siker és + A B-II átalakítása BI-ba Pylorus rekonstrukció Intervallumban lévő jejunális rezervoárok létrehozása Az izoperisztaltikus jejunalis hurok és az anti-peristaltikus interpozíció TÖBB ÉS TÖBB SURGEONST KAPCSOLÓDÓAN Y-DE-ROUX ANASTOMOSISZAL 60 cm-nél FELETT GASTROJEJUNOSTOMY; A SIKEREK 75% -BAN VAGY TÖBB ESETBEN TÖRTÉNTEK

Késői dömping Sokkal ritkább étkezés után 1–4 órával. A szénhidrátban gazdag ételek gyorsan lemerülnek. Az inzulin masszív felszabadulása meghaladja a követelményeket

Késői dömping Klinika Orvosi kezelés Sebészeti kezelés Szívdobogás, tachypnea, izzadás,… Orvosi kezelés Diéta Rx csökkenő CH felszívódás Pektin-akarbóz (Prandase) Oktreotid Sebészeti kezelés Ugyanaz, mint a korai dömpingnél Az oktreotid nem annyira hatékony, mint a korai dömpingnél, de mégis megéri ” M S) Tx chxcal: a feltételek megegyeznek a korai dömpingre vonatkozó feltételekkel

2. A vérszegénység Ad a betegek 30-50% -a Vashiány B12 hiány FSC, vas, transzferrin, B12, folát… Vashiány A felszívódáshoz a savasságnak maximálisnak kell lennie. Vas-szulfát 300 mg/nap, ad h q Hosszú hatású: 250 mg id hirdetési ajánlat B12 hiány Belső tényező szükséglet + B12 savasság 100 - 1000 ug IM q 1 hónap Foláthiány (ritka) Diéta: zöld zöldségek R/O egyéb vashiányos vérszegénységet okoz ! Vérszegénység: a betegek legfeljebb 50% -a; fontos a laboratóriumok nyomon követésének biztosítása érdekében Ha vashiány van: szüntesse meg az egyéb okokat, hogy ne haladjon el egy fa mellett! A felszívódáshoz a savtartalom maximuma a B12: megköveteli a belső tényezőt és a savasság felszívódását is MINDKÉT ESETBEN, A KIEGÉSZÍTŐK ELÉGESEK A PROBLÉMA FOLÁTUMÁNAK KORIGÁLÁSÁHOZ: Inkább az elégtelen bevitel problémája, mint a felszívódás problémája. probléma.

3. Testsúlycsökkenés Felszívódási probléma Probléma bevitele Ellenőrizze a zsír székletét Baktériumok szaporodása Használjon fehérjét, dekonjugálják a Tx epesavakat ATB-vel? (ellentmondásos) Az epesók + hasnyálmirigy enzimek nem megfelelő keverése az étellel Tx hasnyálmirigy enzimekkel Beviteli probléma Csökkent bevitel műtét után Számos lehetséges ok Tx az októl függően Bevételi probléma: a tx az oknak megfelelően megy

4. Csontproblémák alattomos, több évig tart, amíg megnyilvánul Csontdenzitometria PRN Kalciumhiány Főként a nyombélben felszívódik Megkerülve, ha gastrojejunostomia Nehéz felszívódás, ha felszívódási probléma Zsírsavak kötődnek a kalcium Tx-hez: napi 1-2 g D-vitamin-hiány Zsírban oldódó, ezért problémás, ha felszívódási zavar Tx: 500 - 5000 U naponta KALCIUM: főleg a duodenumból szívódik fel, amelyet gastrojejunostomiával lehet megkerülni! felszívódási zavar: zsírsavak kötődnek a kalciumhoz D-VITAMIN: zsírban oldódó, ezért problémás a felszívódási zavar jelenlétében

5. Post-vagotomia hasmenés Jelentős a vagus truncalis poszt-megnagyobbodott Dx 5-10% -ánál: dömping, felszívódási zavar, cöliákia, laktázhiány, IBD, fertőzés ... Tünetek Vizes, robbanásos hasmenés Ad 20-szor/nap, a nap 24 órájában étkezéshez A súlycsökkenés drámai lehet más kapcsolódó Sx nélkül Lehetséges mechanizmusok: Gyomor gyors kiürülése és gyorsított tranzit Az epesók sóinak felszívódása Bakteriális növekedés Klinikailag szignifikáns 5 - 10% -ban Megnövekedett Dx differenciál: dömping, malabszorpció, coeliakia, laktázhiány, IBD, fertőzés,… Ezek hasmenés, ami nagyon fontos lehet. A jelenség magyarázatának egyik lehetséges mechanizmusa a gyomor gyors kiürülése és a felgyorsult tranzit lehet

Gyógyászati ​​kezelés Rx diéta növeli az átmeneti időt Fokozza a rostokat, csökkenti a szénhidrátokat, csökkenti a gyakori étkezést a folyadékok korlátozásával Rx növeli az átmeneti időt (pl. kodein) oktreotid? kiábrándító Hasmenés elleni gyógyszerek: hasznos akut állapotokban Az oktreotid is kipróbálható, de az eredmények kiábrándítóak