Gastro-duodenalis peptikus fekély - CSID Mi történik Orvos
Általános leírása
A gyomor szerepe az elfogyasztott táplálék befogadása a nyelőcsövön keresztül és tárolása, összekeverése, homogenizálása. Az étkezés emésztésének kezdete az a hely, ahol a saját gyomorsavval és pepszinnel impregnálják. Végül a gyomor élelmiszer-tartalma szakaszosan hajtódik a vékonybél első részében, ahol az emésztés befejeződik, majd az élelmiszer-elvek abszorpciójának összetett jelensége megvalósul.
A gyomrot és a vékonybél első részét egy nyálkahártyaréteg borítja, amely ellenáll a gyomorsav maró hatásának. Ennek a nyálkahártyának a befolyásolása akár az antacid védekezési mechanizmusok által elégtelenül semlegesített gyomorsav mennyiségének jelentős növelésével, akár elsősorban hatékonyságuk csökkentésével egyensúlyhiányt eredményez, amely peptikus fekélyt vagy gastroduodenális fekélybetegséget eredményez.
A gastroduodenalis fekély jellemző klinikai elemei:
Fájdalom, különösen égő érzésként az epigastriumban, a középső 1/3 felső hasi területén, a borda perem és a szegycsont alsó végpontja közötti konvergencia alatt (xiphoid függelék);
A peptikus fekély leggyakoribb oka a krónikus Helicobacter pylori fertőzés;
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (például aszpirin, indometacin, paduden stb.) Gyakori vagy hosszú távú alkalmazása a második leggyakoribb oka a peptikus fekélynek;
A fekélyeket általában sikeresen kezelik antibiotikumok alkalmazásával és a gyomorsav-szekréció blokkolásával vagy semlegesítésével.
A gyomornyálkahártya fertőzésével egy Helicobacter pylori nevű baktériummal fekélyeket okozhat a gyomorban és/vagy a nyombélben. A fekély klinikailag főleg az epigastriumban jelentkező fájdalom, de kétségtelen evolúciós szövődmények formájában is jelentkezik, amelyek a következők: felső emésztési vérzés, emésztési perforáció vagy felső emésztési szűkület. Súlyos, elhanyagolt vagy kontrollálatlan evolúció esetén a gastroduodenalis fekélybetegségek prognózisa végzetes lehet.
Okok, kockázati tényezők
Megállapították, hogy a legtöbb gastroduodenalis fekélyt a Helicobacter pylori krónikus bakteriális fertőzése okozza, kevésbé a fűszeres ételek vagy a stressz. Úgy gondolják, hogy a Helicobacter Pylori fertőzés fertőzött személynél széklet-orális vagy orális-orális úton terjed, de szennyezett forrásokból származó víz fogyasztása révén is.
A gyomorfekély másik gyakori oka a gyulladáscsökkentő gyógyszerek rendszeres alkalmazása, amelyek közé tartozik az aszpirin, ibuprofen, naproxen, ketoprofen, meloxicam, celekoxib stb. Ezeket a gyógyszereket különböző okokból származó fájdalom és gyulladás kezelésére használják, különösen a reuma. Ezeknek a gyógyszereknek a gyakran vagy hosszú ideig történő alkalmazása, különösen az időseknél, jelentős kockázati tényező a gastroduodenalis fekélybetegség előfordulásának és evolúciós szövődményeinek, beleértve a halál kockázatát is.
A következő kategóriákban fokozott a peptikus fekélybetegség kockázata, ha:
- 50 évesek vagy idősebbek;
- Fogyasszon jelentős mennyiségű alkoholt;
- Dohányzók;
- Családban előfordult fekélybetegség.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) által kiváltott fekélyek kockázata megnő azoknál az embereknél, akik:
60 évesek vagy idősebbek (a gyomor és a vékonybél antacid védekező képessége az életkor előrehaladtával csökken);
Személyes kórtörténetük van a gastroduodenalis fekélyről, evolúciós szövődményekkel vagy anélkül;
Prednizon típusú kortikoszteroidokkal történő egyidejű kezelés következik;
Trombocitaellenes hatású gyógyszerekkel (például aszpirin, klopidogrel) vagy antikoagulánssal (például trombosztop) egyidejűleg kezelik;
Rendszeresen dohányozzon vagy alkoholt fogyasszon (bármilyen formában);
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor bizonyos mellékhatásai vannak, például égési sérülések vagy epigasztrikus diszkomfort;
Fogyasszon nagyobb mennyiségben nem szteroid gyulladáscsökkentőket, mint amennyit orvosa felírt;
Használjon egyszerre több aszpirint vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentőt tartalmazó gyógyszert;
Hosszú ideig használok nem szteroid gyulladáscsökkentőket.
Általában orvosa megkérdezi Öntől, hogy nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmazott-e, mennyi ideig és milyen dózisban, használt-e antacid gyógyszereket, és melyek a múltbeli vagy esetlegesen fennálló állapotok, különösen a szív- és érrendszeri állapotok.
tünetek
A fekélybetegségben leírt leggyakoribb tünet az égő fájdalom, az epigastrium szintjén helyezkedik el, a has felső részének középső 1/3 részén, a parti perem és a szegycsont alsó vége alatt.
- A fájdalom érezhető, ha a gyomor üres, általában étkezés között, de a nap vagy éjszaka bármely szakában jelentkezhet.
- A fájdalom néhány perctől több óráig tarthat, és néha felébreszthet minket az éjszaka közepén.
- A gyomorfájás enyhíthető étkezés, folyadék vagy antacid gyógyszer bevitelével.
Bár nem olyan gyakori, mint a gyomorfájdalom, a következő tünetek jelentkezhetnek: hányinger, hányás, véres hányás, vér a székletben, fokozott vagy csökkent étvágy. Ha egy fekély vérzik, ha nem kezelik, a személy vérszegénysé és gyengévé válhat. A nem szteroid gyulladáscsökkentők másodlagos, fekély okozta tünetei kevésbé jól meghatározottak, és spontán is előfordulhatnak.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztika
Ha a fekélybetegség tünetei megjelennek, ajánlott háziorvossal, belgyógyásszal vagy jobb esetben fordulni a gasztroenterológushoz. A Helicobacter pylori gyomorfertőzés kimutatására rendelkezésre álló tesztek egyikét alkalmazzák, nevezetesen:
-szerológiai teszt anti-Helicobacter antitestekre;
- székletvizsgálat Helicobacter pylori antigénre vagy
- radioaktív szénnel jelölt karbamid légzési teszt.
Ritkán eso-gasztro-duodenális radiológiai vizsgálat ajánlott, bárium-szulfátot használva kontrasztanyagként. A radiológus olyan fekélyeket, hegeket vagy szűkület-területeket fedezhet fel, amelyek akadályozzák a gasztroduodenális tartalom előrehaladását.
Leggyakrabban az orvos a felső emésztési endoszkópiát, illetve az eso-gasztro-duodenoszkópiát javasolja, amely a legpontosabb diagnosztikai teszt. Az endoszkópia videokamerával felszerelt, rugalmas csövet használ, amely lehetővé teszi a fekélyek és a fertőzés jelenlétének kimutatását.
Az endoszkópista a gyomor nyálkahártyájának apró biopsziás töredékeit veheti fel a Helicobacter pylori fertőzés kimutatására a gyors ureázpróba segítségével, vagy az endoszkóposan gyűjtött fragmenseket elküldheti a laboratóriumba hisztopatológiai diagnózis céljából. Az eljárás végrehajtható, bár nem feltétlenül, intravénás szedációval. Az endoszkópia során a vizsgáló orvos képes lesz kimutatni a gyomor és a nyombél fekélyeit, és képes lesz helyi hemosztatikus kezelést végezni, ha a vizsgálat idején vérzik.
Diagnosztikai
A diagnózist a fent leírt vizsgálatok nyomán állapítják meg.
Terápiás magatartás
Ha Helicobacter pylori fertőzést észleltek, orvosa szabványosított rendszert ír elő savszekréció gátlóval, omeprazol típusú, amely két széles spektrumú antimikrobiális hatású antibiotikummal (amoxicillin, klaritromicin, metronidazol stb.) Társul. időtartama 7-14 nap.
Ez a kezelés képes gyógyítani a peptikus fekélyt, ha nem túl mély vagy bonyolult (szűkületes, perforált). Nagyon fontos a kezelés befejezése. A kezelés során, de nem csak, el kell kerülni a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (aszpirin, ibuprofen, naproxen, ketoprofen, meloxicam, celekoxib stb.) Történő kezelést, az alkoholfogyasztást vagy a dohányzást, amelyek drasztikusan csökkentik a gyomorfekély gyógyulásának esélyét.
AMIKOR SZÜKSÉGES MŰTÉTELI KEZELÉS?
Megfelelő orvosi kezelés esetén a műtét általában nem valósul meg. Azonban műtétre van szükség, ha az orvosi kezelés nem működött, ha jelentős evolúciós szövődmények voltak - nevezetesen orvosilag kontrollálatlan emésztési vérzés és endoszkópos beavatkozás, emésztőrendszeri perforáció vagy peptikus emésztőrendszeri szűkület.
Az adott helyzettől függően a sebész eltávolíthatja a gyomrot vagy a nyombélet, kifekélyesedhet, vagy elfedheti más bélszegmensekből gyűjtött emésztőrendszeri parietalis szövetekkel. További lehetőségek az artéria lekötése a vérzéses területhez kapcsolódóan vagy a vagális beidegzés elnyomása (szelektív vagy szupraszelektív vagotomia) a gyomor potenciális savszekréciójának csökkentése érdekében. Szerencsére a műtétet ritkán alkalmazzák az orvosi antiszekréciós és a gyomorvédő kezelés fokozott hatékonysága miatt.
Evolúció, szövődmények, profilaxis
Mivel a Helicobacter pylori fertőzés forrása még nincs jól megállapítva, nincsenek végleges ajánlások a peptikus fekélybetegségek megelőzésére. Ezért tanácsos, ha szükséges, jól mosni a kezünket, higiénikusan és megfelelően elkészített ételeket fogyasztani, és csak ellenőrzött forrásokból inni a vizet.
Azok a személyek, akiknek a kórtörténetében peptikus fekély van, vagy akiknek gyomorpanaszaik vannak, csökkenthetik a fekély kockázatát, ha nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik őket
- a peptikus fekély saját kockázati tényezőinek ismerete;
- a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer cseréje egy másik, kevésbé fekélyes hatású gyógyszerre;
- gondosan olvassa el a betegtájékoztatót, és szigorúan tartsa be annak előírásait
- a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek dózisainak és beadási gyakoriságának, illetve a lehető legkisebb dózisnak és a lehető legalacsonyabb gyakoriságnak megfelelő beállítása a szükséges és kívánt klinikai hatás (fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő) elérése és fenntartása érdekében;
-a nem szteroid gyulladáscsökkentők cseréje más fájdalomcsillapító, de nem fekélyes hatású gyógyszerekkel;
- a kezelőorvossal együtt megválasztani a gyomor védelmének módjait a fájdalomcsillapító kezelés során;
- az alkoholfogyasztás elkerülése vagy drasztikus korlátozása - a lehető legritkábban, a legkevésbé vagy egyáltalán nem (legalábbis a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel történő kezelés során);
- forduljon orvosához olyan fájdalom esetén, amely nem enyhül könnyen.
REMÉNY A JÖVŐRE.
Fennáll annak a lehetősége, hogy a közeljövőben megértjük a Helicobacter pylori fertőzés terjedésének módjait, ezért hatékony intézkedések kidolgozásának lehetőségét a terjedésének megakadályozására. Ugyanakkor a peptikus fekélybetegek számára jó hír, hogy jelenleg vannak nemzetközileg standardizált kezelési rendek, amelyek megoldják a Helicobacter pylori fertőzést.