Gastroenteritis, ha távoli országokba utazik férgek, paraziták és mi más - Revue Médicale
Járványtan
Helminták
A WOH szerint a féregbetegségek a leggyakoribb betegségek világszerte. Egymilliárd ember fertőzött ascaridákkal, 750 millióan horogférgekkel és 200-an skistosomiasisban. Az éghajlati tényezők elősegítik ezen helminták elterjedését, a társadalmi-gazdasági körülmények gátolják az ellenőrzést és a felszámolást. A fertőzést okozhatja a lárvák bőrön keresztüli aktív behatolása (horogféreg, strongyloidok stb.), Orálisan a féregtojások (ascaris, oxyurok stb.) Lenyelése vagy a lárvákkal fertőzött hús vagy hal (trichinia, anisakis stb.) illetőleg.
Bél protozoák
Az Entamoeba histolytica és a Giardia lamblia világszerte előfordul, és különösen veszélyes lehet a fejlődő országok gyermekeire.
Az utazók, különösen azok, akik nem tartják be a szakácsot, főzik, hámozzák vagy elfelejtik a szabályt, szintén ki vannak téve a megfelelő kockázatoknak az endémiás területeken.
Natív parazitózis
Hal galandféreg
A megváltozott étkezési szokások a parazitafertőzéshez vezethetnek a szélességi fokunkon. A helyi vizekből származó halak, amelyek nincsenek melegítve vagy nem eléggé melegítve, a galandféreg (Diphyllobotrium latum) fertőzéséhez vezethetnek. Bár a hal galandféreg 12 m hosszúra nőhet, általában kevés hasi tünetet okoz.
Marha- és sertésszalagféreg
A marhahús és a sertés galandférgek ritkák Svájcban.
A galandférgek (cestodák) kezelésére választott szer a Praziquantela (Biltricid), 10-20 mg/testtömeg-kg, egyszeri adag.
Oxyurs
Az oxiuruszokra (Enterobius) az a jellemzõ, hogy a nõstény perianálisan rakja le a petesejteket, ami ano-orális reinfekcióhoz vezet, különösen gyermekeknél, ezért a kezelést két hét múlva meg kell ismételni. Szükség lehet az egész család többszöri kezelésére. Terápia: Mebendazol (Vermox) 100 mg egyszeri adag.
Anisakis
A nyers hal (sushi) fogyasztása az aniszaki «heringféreg» lárva fertőzéséhez vezethet. A lárva megpróbálja behatolni a gyomor nyálkahártyájába, ami röviddel lenyelés után magyarázza az akut hasi fájdalmat. A terápia a parazita endoszkópos eltávolításából áll.
Nagy májbogár
A nagyméretű májbogárral (Fasciola hepatica) való fertőzés eseteinek megmagyarázhatatlan halmozódása következett be 2008/2009-ben (BAG Bulletin 49/2009). Általában szennyezett vízitorma útján terjed. A diagnózis biztosítására tett erőfeszítések néha jelentősek voltak ebben a járványban. A terápiát a Triclabendazol.a.
Paraziták a visszatérőkben és a migránsokban
A bélparazitózisok gyakran nem specifikus tüneteket okoznak, vagy egyáltalán nem jelentkeznek. Ezzel szemben a parazita pozitív kimutatása nem feltétlenül felelős a panaszokért. A terápia ennek ellenére javallt.
Bél protozoák
Az apatogén protozoák gyakoriak (E. coli, E. nana, Jodamoeba bütschlii stb.), És nem igényelnek terápiát.
Giardia lamblia
A Giardia lamblia leggyakrabban a trópusokra visszatérőknél fordul elő, amelyek változó, bűzös hasmenéshez és meteorizmushoz vezetnek, és hónapokig is fennmaradhatnak. A lamblia ciszták változó mértékű kiürülése miatt néha több székletmintára van szükség a megbízható diagnózis érdekében. Tünetmentes bél kolonizáció is bekövetkezik, és szintén kezelni kell. Terápia: Ornidazol (Tiberal), Metronidazol (Flagyl), Albendalzol (Zentel), Nitazoxanida (Alinia). Ellenállás előfordul, ebben a helyzetben terápiás kísérletet javasolnak egy másik gyógyszerrel. Hosszan tartó emésztési panaszok a sikeres terápia után is jelentkezhetnek, és nem igényelnek megújított terápiát, ha a kórokozó negatív.
Entamoeba histolytica
Az Entamoeba histolytica nem különböztethető meg mikroszkóposan az apatogén E. dispar. A differenciálás csak PCR alkalmazásával lehetséges. E. dispar túlsúlyban van 90% -kal. E. disparnak nincs szüksége terápiára. Mivel az E. histolytica és az E. dispar közötti megkülönböztetés csak a megfelelő technológiával valósítható meg, az amebiase diagnózisát túl gyakran diagnosztizálják, különösen a fejlődő országokban. Az E. histolytica véres, lázas hasmenéshez vezethet a szöveti fekélyek miatt, májhoz vagy egyéb tályogokhoz vezethet a hematogén terjedés következtében. Terápia: metronidazol vagy ornidazol 5-10 napig, majd kontakt amoebicid (paromomicin, humatin) követi az amidikus ciszták eltávolítására, amelyek rosszul reagálnak az imidazol-származékokra. Az amőbikus májtályogokat gyógyszeres kezeléssel is ellátják, szükség esetén hasznos lehet a mentesítés.
Cyclospora cayetanensis és Cryptosporidium parvum
A Cyclospora cayetanensist elsősorban Nepálban írták le, amely hosszan tartó hasmenéshez vezethet, és reagál a kotrimoxazolra. A Cryptosporidium parvum csak immunszuppresszált embereknél okoz hasmenést.
Blastocystis hominis
A Blastocystis hominis-t a trópusi vagy szubtrópusi kirándulások után szinte minden székletmintában leírják. Immunkompetens egyénekben a patogenitás nem egyértelmű és soha nem volt egyértelműen bizonyítva, nincsenek egyértelmű terápiás ajánlások, imidazolszármazékok vagy kotrimoxazol ajánlottak.
Helminták
A bélférgek (gömbférgek), például ascarids, horogférgek, trichuris, trichostrongylus stb. Alig okoznak diagnosztikai problémákat és könnyen kezelhetők: az albendazol (Zentel), mebendazol (vermox), pirantel (kobantril) hatékony.
Strongyloides stercoralis
A Strongyloides stercoralis (törpe fonalféreg) bél- és szövetparazitaként fordul elő. A fertőzés a trópusi országokban gyakori. Az immunszuppresszió (kortizonterápia) életveszélyes hiperinfekciós szindrómához vezethet. Az auto-fertőzés miatt a fertőzés évekig fennáll. Nem egyértelmű eozinofília és a megfelelő expozíció esetén Strongyloides fertőzést kell keresni (szerológia, széklet tenyésztés, széklet koncentráció). Terápia: Ivermectina (Stromectol).
Trematodes
Flukes vagy flukes (trematodák) olyan szöveti helminták, amelyek petéiket a belekben vagy a hólyagban ürítik. A különböző májpelyhek az epevezetékekben, a páros (schistosomák) a kismedence vénás plexusában élnek. A Schistosoma mansoni fertőzés véres hasmenéshez vezethet; ha nem kezelik, évek múlva májfibrózis léphet fel. A piócák kezelése a Praziquantela (Biltricide) (a Fasciola hepatica kivételével, lásd fent).
diagnózis
Az arany standard továbbra is a kórokozók kimutatása a székletben. Három dúsítási módszerrel ellátott székletminta elegendőnek tekinthető. Az eozinofília helmint fertőzésre utalhat. A bél protozoák ritkán felelősek az eozinofíliáért. A szerológiákat elsősorban a szöveti helmintusok diagnosztizálásában használják, de a keresztreakciók és a lefolyásuk dinamikája miatt nehezen értelmezhetők.
A hetekig, hónapokig tartó posztinfekciós irritábilis bél szindróma olyan probléma, amelyet az utazási orvostudományban ritkán lehet tapasztalni, különösen bakteriális hasmenés és lambliase után. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Gyanítható, hogy a bélnyálkahártya alacsony fokú gyulladása, a hízósejtek számának növekedésével és a gyulladásos mediátorok fokozott felszabadulásával jár. A tartós fertőzést ki kell zárni a differenciáldiagnózisból. A riasztási tünetek (láz, fogyás, véres hasmenés, gyulladás jelei) további tisztázást igényelnek. A terápia tüneti, gyakran segít annak biztosítása, hogy nincs veszélyes állapot.