Gastroenterostomia - szakértők és szakemberek Németországban

Ajánlott szakemberek

A cikk áttekintése

• Definíció: gasztroenterosztóma
• Mikor végeznek gasztroenterosztómiát?
• Eljárás gasztroenterosztómiára
• A módszerek reszekciója gasztroenterosztómiában
• Nem rezekciós eljárások gasztroenterosztómiában
• Gastroenterostomia szövődményei és kockázatai
• Gasztroenterosztóma utáni utókezelés

Gastroenterostomia - További információk

Definíció: gasztroenterosztóma

A gastroenterostomia a gyomor és a vékonybél közötti műtéti kapcsolat. Általában a gyomor-bél traktus átjárási rendellenességei esetén alkalmazzák. A gasztroenterosztómiára számos jelzés utal.

Mikor végeznek gasztroenterosztómiát?

Gasztroenterosztómiát lehet végezni a gyomor-bél átjárásának rekonstrukciója után a gyomorműtétek reszekciója után, azaz olyan műveleteknél, amelyek során a gyomor egy részét eltávolították, vagy elterelési műveletként, amelyben bypass jön létre a gyomor és a vékonybél között:

A gyomor-bél átjárójának rekonstrukciója a gyomorműtét reszekciója után:

• Fekélybetegség (gyomorfekély)
• Vérzés a gyomorban vagy a nyombélben
• Daganatos betegség (gyomorrák)

Elterelési műveletek gyomor reszekció nélkül:

• Operálhatatlan daganatok esetén
• A bariatrikus műtét (bariatrikus műtét) részeként

Eljárás gasztroenterosztómiára

A gasztroenterosztómiában meg lehet különböztetni a reszekciós eljárásokat, amelyek során a gyomor egy részét eltávolítják, és ha szükséges, a gyomor-bél átjáróját rekonstruálják, és a nem rezekciós eljárások között, amelyeknél bypass jön létre a gyomor és a vékonybél között.

Módszerek reszekciója gasztroenterosztómiában

Billroth-I reszekció: Ez a gyomor 2/3-os reszekciója, amelynek során a gyomorcsonkot a duodenumhoz varrják, és megmarad az eredeti átjutás a gyomorból a duodenumba (lásd f ábra).
Gastroenterostomia

Billroth II reszekció: Ez egyben a gyomor 2/3-os reszekciója is, amelynek során a duodenum felső határában bezárható, és a gyomor-bél folyosója különféle formákban helyreállítható:

• Gastroenterosztóma kettős csövű jejunal hurokkal (vékonybél hurok) Schloffer szerint, amelyet felhúznak a gyomorba: Ebben az rekonstrukcióban szükség van a két láb további összekapcsolására, a lábuk felfelé húzott hurkára, mert a hasnyálmirigy és az epe emésztőnedvei ezen a kapcsolaton keresztül jutnak be a mélyebb vékonybélbe lefolyhat és ezáltal megakadályozhatja a gyomorba történő visszafolyást. (lásd a c ábrát)
  
• A Roux-Y szerint végzett rekonstrukció során a felső vékonybelet (jejunum) a duodenumból való átmenete után körülbelül 40 cm-rel levágják, és a lefolyó láb gasztroenterosztómiaként kapcsolódik a gyomorhoz. A vékonybél megszakadt hurokjának felső része, amelyen keresztül az emésztőrendszer nedvei áramlanak a duodenumból, oldalirányban anasztomózissá válik a gyomorig felhúzott hurokba. (lásd az e ábrát)

Nem rezekciós eljárások gasztroenterosztómiában

Ha az élelmiszer-átjárást az alsó gyomor és a duodenum működésképtelen daganatai zavarják, vagy már teljesen elzárják, akkor az élelmiszer-átirányításként gasztroenterosztóma lehetséges. Ezt általában egy oldalsó anasztomózis hozza létre, amelynek során a vékonybél felső hurkját felhúzzák a gyomor nem daganatmentes részéhez, és itt varratokkal kötik össze (lásd az a és b ábrákat).

A gasztroenterosztóma speciális formáját az elterelési művelet értelmében használják a bariatrikus sebészetben (elhízási műtét). Különböző sebészeti technikák léteznek a gyomor vagy a gyomor bypass műveletek méretének csökkentésére.

Gastroenterostomia szövődményei és kockázatai

A megváltozott gyomor-bél útja a gyomor kiürülését eredményezheti, különböző sebességgel vagy késéssel. A következő szindrómákat különböztetik meg:

Dömping szindrómák: Ezek elsősorban a Billroth II reszekcióval zajlanak. Különbséget tesznek a korai dömping és a késői dömping szindróma között:

• Korai dömping: Azáltal, hogy evés után kb. 15-30 perc múlva kiüríti a hipermozoláris kéményt a vékonybélbe. Ez a bél lumenében a vízháztartás elmozdulásához vezet, ennek következtében csökken a vérnyomás.
• Késői dömping: Ez reaktív módon túlzott inzulinfelszabaduláshoz vezet az ételben elfogyasztott szénhidrátokon keresztül, ami hiperglikémiás fázishoz vezethet a sokk tüneteiig.

Hurok szindrómák: Gasztroenterosztóma után az epe és a hasnyálmirigy váladékának kiáramlása megzavarodik, rosszul irányított ételmaradékok képződnek, és baktériumok elszaporodnak. Hányás, étvágytalanság és hasmenés következményei. Két formát különböztetnek meg: afferens hurok és efferens hurok. Ennek oka a vékonybél két lába közötti kapcsolat hiánya. A terápia itt végső soron egy átalakítási művelet egy Billroth-I-vé. vagy Billroth II-Y-Roux gyomor.

A gyomor reszekciója után további komplikációk a következők:

• Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség
• Anasztomotikus fekély
• Anasztomotikus feszesség
• Baktériumok elszaporodása/vak hurok szindróma
• Átfogó vérszegénység
• Laktóz intolerancia

Gasztroenterosztóma utáni utókezelés

Általában az ajánlás a gyakoribb, kisebb étkezés (napi 6-12 kis étkezés). Az ételt lassan kell enni és jól meg kell rágni, hogy a szájban lévő nyálenzimek részt vegyenek az emésztési folyamatban. Ezenkívül B12-vitamint kell beadni, és kontroll gasztroszkópiát kell végezni.

A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.

• Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
• A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
• A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
• Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
• A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
• Vezető szakmai beosztás
• Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
• Aktív a kutatásban és az oktatásban
• Orvos és kolléga elfogadása
• értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)

Út a megfelelő orvoshoz:

Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.

---