Gastroesophagealis reflux, normális és kóros között
A gastrooesophagealis reflux gyakran normális, fiziológiai folyamat. A gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő elmozdulásának következménye, különösebb erőfeszítés nélkül, és naponta többször is megnyilvánulhat, különösen nagy étkezés után, anélkül, hogy tünetek vagy elváltozások a nyelőcső nyálkahártyájában.
A gyomor-nyelőcső reflux betegségét a visszatérő, visszatérő, égő érzés határozza meg, amely az epigastriumból a garatba sugárzik, és amelyet a hajlított helyzet vagy a klinosztatizmus súlyosbít.
A retrosternális égés (gyomorégés) vagy a gyomortartalom regurgitációjának heti gyakorisága a 2013 elején közzétett statisztikák szerint Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban 10-20%, ázsiai országokban pedig körülbelül 5% volt., hajlamos az incidencia növelésére. A 2018-ban erről a témáról megjelent cikkek szerint megfigyelhető, hogy az Amerikai Egyesült Államokban az értékek 18% és 27,8%, Európában 8,8% és 25,9%, 2,5% és 7 között, 8% Ázsiában, 8,7% és 33,1% között a Közel-Keleten, 11,6% Ausztráliában és 23% Dél-Amerikában, ami növekvő tendenciát mutat.
A gasztro -ophagealis reflux betegség a gyomortartalom nyelőcsőbe jutásával sokféle tünetet generál, jelentős hatást gyakorolva az érintettek életminőségére. Ráadásul a tünetek annyira heterogének, hogy az orvosok viszonylag nehéz meghatározni a refluxbetegséget.
A betegség prevalenciájának növekedését számos tényező okozhatja: életkor, nem, faj, fájdalomcsillapítók, bizonyos ételek (zsírok, csokoládé, paradicsomlé, citrusfélék) és italok (kávé, alkoholos italok) fogyasztása, a Helicobacter fertőzés prevalenciája pylori, dohányzás, a reflux betegség családi kórtörténete, magas testtömeg-index és alacsony fizikai aktivitás. Mint látható, a legtöbb tényezőt az érintettek életmódja generálja.
További érintett tényezők: csökkent gyomormotilitás (ami késlelteti a gyomor kiürülését), a gyomor pH-értékét befolyásoló mechanizmusok megváltozása (nyelőcső nyálka, lenyelt nyál) és a visszafolyó gyomortartalom visszaszorítása a gyomorba, fibrózis és izomsorvadás sima ("üveg nyelőcső"). Lehetnek mechanikai problémák, amelyek megmagyarázzák a gastrooesophagealis reflux jelenlétét terhes nőknél, elhízottaknál, ascitesben vagy nagy hasi daganatokban szenvedő betegeknél (az intraabdominális nyomás növelésével, amely a rekeszizom megnagyobbodását eredményezi), hiatal sérv, a nyelőcső és a gyomor közötti szög kiszélesedése.
A reflux betegség klinikai képe viszonylag tipikus, regurgitációval és/vagy folyamatos vagy szakaszos retrosternális égési érzéssel. Az epigasztrikus fájdalom lehet a betegség legfontosabb tünete, amelyhez hozzáadódhat a hipersaliváció, az odynophagia vagy az émelygés. Légzőrendszeri vagy ENT tünetek (gégegyulladás, diszfónia, krónikus köhögés) jelentkezhetnek a refluxsavtartalom regurgitációja miatt.
Noha a gasztro-nyelőcső refluxja egy olyan kép részeként érzékelhető, amely a betegek jelentéseiben meglehetősen gyakori, a szövődmények jelentősek lehetnek: a nyelőcső falának károsodása és a gyulladásos állapot (nyelőcsőgyulladás) megjelenése, ami a nyelőcső erek eróziós folyamatához vezethet., helyi vérzéssel.
Haladóbb stádiumban, abban az esetben, amikor a károsodás megismétlődik, szűkületek léphetnek fel, amelyek elzárhatják a nyelőcső csatornáját, és így blokkolhatják az ételek vagy a Barrett-nyelőcső átjutását, amely metaplázia a nyelőcső nyálkahártyájának bélhámjával. A Barrett-nyelőcső a betegek 10% -ában fordul elő, és kétféle formája lehet: hosszú (amikor az oizogasztrikus csomópont fölött 3 cm-nél nagyobb mértékben van jelen) és rövid (amikor a nyelőcső csatlakozása felett az első 2-3 cm-ben helyezkedik el). A súlyos formák nyelőcső adenokarcinómához és a felső gasztrointesztinális vérzéshez vezethetnek.
A reflux betegséggel kapcsolatos egyéb megnyilvánulások: köhögés és asztma, gége gyulladása - ha a visszafejlődött étel áthalad a nyelőcső felső záróizmán, aspirációs tüdőgyulladás, amely vagy köhögést okozhat, vagy tünetmentes maradhat, és tüdőfibrózis, a középfül gyulladása és az arc orrmelléküregei.
Az ajánlott kezelési lehetőségek között elsősorban a higiéniai-diétás elemeket gondolhatjuk, például elkerülhetjük a terjedelmes ételeket és a magas folyadékfogyasztást, az esti étkezést alacsony térfogattal és több mint 3 órával lefekvés előtt, az étkezés elkerülését. vagy olyan italok, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom nyomását, savas ételek, dohányzás, fűszerek, kerülik az étkezés után azonnal a fekvést és a hajlítást, valamint az övvel a hasi összehúzódást, a fogyást és a nyelőcső záróizom nyomását csökkentő gyógyszereket.
A gyógyszeres kezelés bonyolult, a reflux oesophagitis gyógyításának terápiás standardja antiszekréciós gyógyszer protonpumpa-gátlókkal. A kezelés célja a savszekréció csökkentése, anélkül, hogy befolyásolná a nyelőcső refluxjának mennyiségét. Fontos szempont, hogy a kezelést a beteg specifikus tüneteitől kezdve, a betegség formájától kezdve kell adaptálni, amely generálja a kezelés típusának, dózisainak, ritmusának és időtartamának megválasztását.
A gastrooesophagealis reflux betegség kezelésének legmegfelelőbb stratégiáját illetően számos olyan pont van, amelyekre vonatkozóan nem született végleges következtetés. Ennek oka, hogy (az irodalom szerint) viszonylag alacsony a korreláció szintje az antiszekretoros kezelésre adott válasz és a nyelőcső szintjén a pH meghatározására szolgáló tesztek eredményei között. Másrészről lehetőség van egy "fokozott" és "lelépő" terápiás megközelítésre, amely nemrégiben arra a következtetésre jutott, hogy a súlyos eróziós betegségben szenvedő betegek számára előnyösebb a leghatékonyabb gyógyszerrel nagy dózisban kezdeni a kezelést. A vita tárgyát képező másik ötlet az antiszekrétor terápia igény szerinti ajánlását érinti, a nyelőcsőgyulladás gyógyulása után.
A protonpumpa-gátlókat (PPI-k) napi adagban adják be egyszer vagy kétszer, és ajánlott bevenni 30 perccel étkezés előtt. A standard dózisok a hatóanyag természetétől függenek, dózisfüggő terápiás hatékonysággal. A szokásos dózisoknál megfigyelt hatások az eróziós nyelőcsőgyulladás enyhe vagy közepes erózióját mutatják a betegek 80% -ánál 4 hetes kezelés után és 90% -nál 8 hét után.
A prokinetika antiszekréciós terápiával kombinálva ajánlott, de viszonylag kis előnyökkel jár. A GABA receptor agonistákat a PPI-vel együtt alkalmazták, de nem ajánlható rutinszerű kezelésként a nyelőcső reflux betegségében.
Antacidok ajánlottak a közvetlen semlegesítő hatás érdekében, a kellemetlen tünetek gyors enyhítésével. Kémiai szempontból lúgos sók (kalcium, magnézium vagy alumínium), amelyeket a reflux betegség korai szakaszában ajánlanak, antiszekretoros hatású anyagokkal társítva. Az alginátokat tartalmazó készítmények specifikusan antireflux hatásúak, azáltal, hogy a gyomortartalom felületén egy réteget (gélt) képeznek, amely mechanikus, viszkózus gátat képez.
Ha a gyógyszerek nem elég aktívak a reflux betegség okozta állapotok kezelésére, endoszkópos terápiát vagy sebészeti módszereket lehet alkalmazni, amelyekről kiderült, hogy hatékonyan enyhítik a tüneteket.
Összegzésként megállapíthatjuk, hogy egy kezdetben fiziológiásnak definiálható állapot, például a gastroesophagealis reflux, a gyakoriság növekedésével tüneteket (gyomorégést) okozhat, és súlyos betegségekhez vezethet, nemcsak befolyásolja az életminőséget, hanem az általa generált szerves változások révén is, amelyek kezelése összetett.