Gastrooesophagealis reflux betegség
sebészet
- itthon
- sztori
- Definíciók
- Memo
- Tábornok/zsigeri
- mellkas
- Endokrin
- Folyamatábra
- Tábornok
- index
- Statisztika
- Belépés
Utolsó módosítás dátuma: 2017-11-18 17:40:31
Gastrooesophagealis reflux betegség
Klinikai osztályozás, patogenezis
A primer reflux betegség (GERD, gastrooesophagealis reflux betegség) a nem megfelelő alsó oesophagealis záróizom jellemzi, ami a gyomor és a bél váladékának visszafutását okozhatja a terminális nyelőcsőbe. A másodlagos reflux betegség szerves oesophagealis megbetegedések (motilitási rendellenességek) vagy a gyomor stasis állapotai és a gyomor kimeneti obstrukciója okozza. A fiziológiai reflux szinte minden normális embernél előfordul, de ezt a nyál semlegesítése és a nyelőcső kiürülése kompenzálja.
A nyelőcső fokozott gyomornedv-kitettségét a GERD egyik fő patogenetikai tényezőjének tekintik.
A bélváladék és a nyelőcső nyálkahártyája közötti hosszú távú érintkezés azt eredményezi Refluxosophagitis.
A refluxosophagitist endoszkópikusan osztályozzák Savary és Miller szerint.
| Fokozat | meghatározás | példaEndoszkópia |
| 0 | Normál nyálkahártya | |
| ÉN. | Foltos vörös elváltozások | |
| Igen | fibrin bevonat nélkül | |
| Ib | fibrin bevonattal | |
| II | Csíkos vörös elváltozások | |
| IIa | fibrin bevonat nélkül | |
| II b | fibrin bevonattal | |
| III | A teljes kerület fertőzése | |
| IV | Szövődmény: fekély, Szűkület |
lásd még: Videoklip Refluxosophagitis I. fokozat
AVI videó (CD)
CD: Videoklip Refluxosophagitis II fokozat
AVI videó (CD)
CD: Videoklip Refluxosophagitis III
AVI videó (CD)
CD: Videoklip Refluxosophagitis IV fokozat
AVI videó (CD)
Szövettanilag A refluxosophagitist a neutrofil granulociták migrációja jellemzi a nyelőcső falának lamina propriáiba. A lúgos refluxos filozofagitisz a vékonybél váladékának refluxja okozza (pl. gasztrektómia után). A gasztroszofikus reflux betegség edzéshez vagy progresszióhoz vezethet asztmás tünetek vezetni. A reflux betegség nyomán kialakulhat egy úgynevezett endobrachyosophagus Barrett nyálkahártyája vonat (CD: Endoszkópos szempont). Az endobrachyosophagus diagnózisának gyakorisága gyorsan növekszik a nyugati civilizációkban. Bizonyos összefüggés van az Endobrachyosophagus kialakulása és az A nyelőcső adenocarcinoma(kb. 14%). A reflux betegség gyakran kombinálódik a hiatal sérv jelenlétével.
A gastroosophagealis reflux betegség értelmes osztályozása az ún. AFP pontszám, anatómiai, funkcionális és kóros kritériumok alkalmazásával:
Járványtan
A GERD az a felső gyomor-bél traktus leggyakoribb betegsége. A reflux tünetei gyakoriak a terhesség alatt. Az elhízás és a cigarettázás a GERD kockázati tényezőinek számítanak.
- Elterjedtség Becslések szerint: az Egyesült Államok teljes népességének 1/3-a érintett
- Az életkor csúcspontja az élet első 6 hónapjában és> 50 év alatt van
- A nemek közötti egyenlő megoszlás
- Földrajz nincs információ
Spontán folyamat:
Magas kiújulási arány a kezelés befejezése után, de általában alacsony a súlyos késői szövődmények kockázata.
Lehetséges Bonyodalmak: peptikus nyelőcső szűkület, nyelőcső fekély, endobrachyosophagus (Barrett nyelőcső)
Prasztációs intézkedések (háziorvos):
Kezdjen általános intézkedéseket (hagyja abba a dohányzást, kerülje a fűszeres italokat és ételeket, kerülje a borsmentát, kerülje az alkoholt és a kávét, aludjon emelt felsőtesttel stb.). Tüneti kezelési kísérlet. Endoszkópia.
Retrosternális égés. Gyomorégés. Mellkasi fájdalom. Regurgitáció.
Kötelező diagnosztika
- Osophago-gasztro-duodenoscopia
- Felső hasi sonogram
- Nyelőcső-manometria (motilitási rendellenesség? Sphincter funkció?)
- Ambuláns nyelőcső pH-mérés (kóros reflux?)
Ábra: A nyelőcső ambuláns pH-mérése egészséges, normális embernél (Forrás: Bumm MRI/C)
Ábra: A nyelőcső ambuláns pH-mérése reflux betegeknél (Forrás: Bumm MRI/C)
A fejjel lefelé néző gyomor illusztrációja a kontrasztvizsgálaton. (Forrás: Bumm MRI/C)
Ábra: Peptikus szűkület reflux betegségben (Forrás: Bumm MRI/C)
Ábra: Peptikus szűkület reflux betegségben (Forrás: Bumm MRI/C)
Opcionális diagnosztika
Terápia [műtét]
Javallat: A műtéti terápia javallata visszatérő reflux betegség esetén, a beteg megfelelő szenvedésével jár. A reflux betegségnek meg kell pH metrikus dokumentálni kell, és a nyelőcső manometriájának meg kell mutatnia a nyelőcső megfelelő perisztaltikus funkcióját. Ha a beteg pl. Omeprazollal végzett preoperatív kezelési kísérlet során gyorsan tünetmentes, a fundoplikáció várhatóan jól működik. Barrett nyelőcsőjét nem akadályozza meg vagy fordítja meg műtéti terápia.
Felvilágosodás
Nyelőcső perforáció, lép sérülés, lép eltávolítás, vagus sérülés, dysphagia (hiperkontinencia), reflux relapszus, transzfúzió valószínűsége 5% alatt, az autológ véradás általában nem hasznos, tárolási károsodás.
készítmény
1/2-1 adagos szennával ürítjük, pl.X-Prep] .
Szokásos eljárás: A szokásos műtéti terápia az Alapvetés Nissen/Rosetti szerint, lehetőleg laparoszkópos.
Lehetséges késői szövődmények fundoplikáció után
Denervációs szindróma és "gáz duzzadás"
Terápia [belgyógyászat]
Javallat: A GERD gyógyszeres kezelésének jelentősége fokozódott az erős savszuppresszív gyógyszerek bevezetése miatt. Ha az endoszkópia során refluxosophagitist találnak, általában a H2 antagonistákhoz képest jobb hatás miatt 2-4 hetes kezelési ciklust ajánlanak egy kezelési ciklussal Protonpumpa-gátlók végrehajtják. Ha a refluxosophagitis az általános intézkedések ellenére krónikusan ismétlődik, akkor a gasztro laboratóriumban pontos értékelést kell végezni (lásd fent), és ha szükséges, meg kell adni a műtéti terápia indikációját.
gyógyszer: A reflux betegség kezelésében használt, korábban alkalmazott gyógyszerek áttekintése a reflux betegség súlyosságától függően:
| hatás | nagy | anyag | Kereskedelmi név (Példa) | dózis | Bemutatott | |
| Alacsony | Antacidok | Alumínium-hidroxid Solugastril, | Maaloxan | legalább 3x1 táska naponta. | -- | |
| Alacsony | Nyálkahártya- védő | Szukralfát | Ulcogant | 6 x 5 ml pd. | -- | + |
| Alacsony | Prokinetika | Metoklopramid | Paspertin | 3 x 1 tabletta, 3 x 15 csepp | x -- | + |
| Alacsony | Prokinetika | Ciszaprid | Propulsin | 3 x 5-10 mg/nap | -- | ++ |
| közepes | H2 antagonista | Cimetidin | Tagamet | 800 mg/d | 1977 | + |
| közepes | H2 antagonista | Ranitidin | Sostril, Zantic | 300 mg/nap | 1981 | ++ |
| közepes | H2 antagonista | Famotidin | Pepdul | 40 mg/nap | 1985 | ++ |
| Magas | Proton szivattyúk- inhibitor | Omeprazol | Antra | 20 mg/nap este | 1988 | +++ |
A relapszus megelőzése és további kezelése: A konzervatív kezdeti terápiára adott jó válasz után a PPI dózisa átállítható nyugtató terápiára. A műtét utáni reflux relapszus profilaxis általában nem szükséges. 4 hetes kontroll endoszkópia után, 3 hónap múlva pH-mérés és manometria követésre.
Egyéb jóindulatú betegségek:
Jelenlegi szakirodalom keresése az összes folyóiratban (a Pubmeden keresztül)
Smart Impact Finder: Jelenlegi szakirodalom keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)
Intelligens bizonyíték kereső: Randomizált vizsgálatok folyó szakirodalmi keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)
Smart MIC Finder: A MIC-tanulmányok jelenlegi szakirodalmi keresése a fő folyóiratokban (a Pubmeden keresztül)
Fulltext Finder: Aktuális szakirodalmi keresés, csak szabadon elérhető teljes szövegű cikkek (a Pubmeden keresztül)
Wikipédia keresés (a Wikipédián keresztül)