GASZTRÁLIS ÉS DUODENÁLIS ULCER - DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIAI ALGORITMUS

Gyomor- és nyombélfekélyek

terápiai

[et_pb_section admin_label = ”szakasz”]
[et_pb_row admin_label = ”sor”]
[et_pb_column type = ”4_4 ″]
[et_pb_text admin_label = "Szöveg"]

GASZTRÁLIS ÉS DUODENÁLIS ULCER - DIAGNOSZTIKAI ÉS TERÁPIAI ALGORITMUS

Nosológiai keret

A gyomor vagy a nyombél lokalizációjával járó fekélyes betegség multifaktoriális, krónikus betegség, súlyosbodási periódusokkal, amelyet fekélykráter jelenléte jellemez.

Epidemiológiai adatok

A fekély előfordulási gyakoriságát 5-10% -ra becsülték. A HP-pozitív populációban a fekély előfordulása kb. 4-10-szer magasabb, mint a HP-negatív populációban, becslések szerint 10-20%.

  • Helicobacter pylori fertőzés

A nyombélfekély - több mint 90% HP pozitív

Gyomorfekély - több mint 70% HP pozitív

  • NSAID-ok (NSAID-ok)
    • Ez a leggyakoribb fekély oka HP-negatív betegeknél
    • A krónikus NSAID-ban szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál nyombélfekély vagy gyomorfekély alakul ki
    • Az egyszeri dózisú kortikoszteroidok nem növelik a gyomorfekély kockázatát
    • A kortikoszteroidok + NSAID-ok kombinációja növeli a gyomorfekély kockázatát
  • Hypersecretory státusz
    • Az összes fekély 0,1-1% -ának gyakorisága
    • Gastrinoma (Zollinger-Ellison szindróma)
    • Endokrin multiplex neoplázia (MEN-I)
    • G-sejt antral hyperplasia
    • Szisztémás mastocytosis
    • Basophil leukémia
  • Stressz fekély
    • ég
    • Craniocerebrális trauma
    • műtét utáni
  • A fekély fokozott kockázatával járó betegségek: májcirrózis, COPD, szervátültetés
  • Ritka okok: hasi sugárterápia, kemoterápia, kokainfogyasztás

A fekély diagnózisa a következő módszereken alapul:

  • Előzmények és klinikai vizsgálatok
  • Radiológiai vizsgálat
  • Felső emésztési endoszkópia biopsziával

A biopsziával végzett felső emésztőrendszeri endoszkópia (gasztroszkópia) az "aranystandard", amely a radiológiai vizsgálatra különösen érzékeny/specifikus módszer.

Lehetővé teszi az endobiopsziákat és a HP-fertőzés gyors tesztelését

TŰZTÁRGY/MEGÚJULÓ ULCER

A fekélyek (gyomorfekély, nyombélfekély) refrakterek, ha a gyógyulás 8-12 hét múlva nem nyilvánvaló. kezelésre .

szövődmények

  • Emésztési vérzés - a leggyakoribb, a betegek 15% -a
  • Perforáció: prevalencia - 7%
  • Stenosis: prevalencia - 2%

  • A tünetek eltűnése és javulása
  • A szövődmények megelőzése
  • Ismétlődés profilaxis

  • gyógyszer
  • Endoszkópos - szövődmények kezelésére szolgál
  • Sebészeti - refrakter fekély vagy szövődmények esetén

A gyógyszeres kezelés a következő lépéseket tartalmazza:

  • Antiszekrétoterápia
  • H. pylori fertőzés felszámolása
  • NSAID okozta fekély kezelése
  • Zollinger-Ellison szindrómával járó kezelés

A savkiválasztás gátlása döntõ szerepet játszik a fekélyek terápiájában, tekintet nélkül etiológiájára.

A terápia célja: a fekély elváltozásának gyógyulási folyamatának felgyorsítása

Támadásterápia

Jelenlegi terápiás ajánlások:

Optimális: egyszeri adag reggel étkezés előtt UD = 4 hét

Optimális: egyszeri adag este UD = 4 hét

A protonpumpa-gátlók (PPI-k) a választott terápia, optimálisak a nyombélfekély és a gyomorfekély kezelésére, etiológiától függetlenül.

A PPI az uluigastricus fekély gyorsabb és magasabb gyógyulását okozza (20% 4 hetente és 40% 8 hetente), összehasonlítva a H2 receptor antagonistákkal.

A nyombélfekély gyógyulási aránya a PPI-kezelés 4 hetében 85-90%.

Fenntartó terápia

Jelenlegi terápiás ajánlások:

A fenntartó terápia szerepét a nyombélfekélyben és a gyomorfekélyben az elmúlt években újragondolták, mert a HP fertőzés hatékony felszámolásának összefüggésében a recidíva ritka.

2. HP fertőzés felszámolási terápia

Minden nyombélfekélyben vagy gyomorfekélyben szenvedő beteget, akinél H. pylori fertőzésről számoltak be, felszámolással kell kezelni.

A HP-fertőzés felszámolására irányuló terápiáról szóló európai konszenzus (Maastrichti konszenzus 2) a következő kezelési rendet írja elő:

  • PPI (omeprazol 2 × 20 mg, pantoprazol 2 × 40 mg, lansoprazol 2 × 30 mg, ezomeprazol 40 mg)

  • Amoxicillin 2 × 1 g/nap + klaritromicin 2 × 500 mg/nap
  • Metronidazol 2 × 500 mg/nap + klaritromicin 2 × 500 mg/nap

Bizmut-kolloid citrát 4 × 120 mg/nap + metronidazol 3 × 500 mg/nap + tetraciklin 4 × 500 mg/nap + PPI

Hármas kezelés sikertelensége esetén javallt

  1. NSAID által kiváltott fekélyterápia
  • Antiszekréciós terápia - készítmények és dózisok, mint a nyombélfekély és a gyomorfekély támadásának terápiájában
  • Az NSAID-kezelés leállítása
  • Misoprostol 3 × 200 mg/nap kombinációja
  • megelőzés; szelektív anti-COX2 gyulladásgátlók alkalmazása

  1. Zollinger-Ellison szindrómával járó fekélyterápia
  • PPI dupla adagokban, amíg a sav teljes gátlása el nem ér, amikor az adag 50% -kal csökkenthető

A betegeket 6 hónap múlva kell értékelni a dózis megfelelő kiigazításával
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_oszlop]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]