Gasztroenterológiai összeállítás 2009
Dokumentumok
5 A GASZTROESÓFÁGAI REFLUX IBOALA FEJEZET
Assoc. Prof. Dr. Monica Constantinescu, Dr. Cristian Balahura
Meghatározás. A feltételek meghatározása
A gyomor-nyelőcső reflux betegségét (GERD) vagy a klinikai megnyilvánulások jelenléte, vagy pedig a gyomor-nyelőcső refluxja által okozott hisztopatológiai változások határozzák meg. Így a betegek két csoportját különböztetjük meg a GERD kifejezésének módja szerint:
A negatív endoszkópos GERD-ben szenvedő betegeknél specifikus endoszkópos változások hiányában tünetek jelentkeznek (normális nyelőcső vagy erythema vagy ödéma van a disztális nyelőcső nyálkahártyájának szintjén).
A pozitív endoszkópos GERD vagy reflux nyelőcsőgyulladás ebben az egyéncsoportban a nyelőcső nyálkahártyájának az endoszkópián nyilvánvaló elváltozását mutatja (erózió, fekély, szűkület, Barrett-nyelőcső). Ez a második csoport a GERD-ben szenvedő betegek mindössze 30-40% -át teszi ki.
Bár a GERD előfordulását az egyik leggyakoribb emésztési patológiának ismerik el, nem pontosan ismert, mert sok tünetmentes eset fordul elő számos atipikus megnyilvánulással. Úgy tűnik, hogy a GERD a leggyakoribb rendellenesség, amely a felső emésztőrendszert érinti nyugati országokban, ahol becslések szerint 10-ből 1 embernek tipikus GERD-tünete van. A negatív endoszkópos GERD prevalenciájának az összes GERD-beteg 55-81% -ának kell lennie. A GERD egyformán elterjedt mindkét nemnél, de a nyelőcsőgyulladás gyakoribb a férfiaknál (2: 1-3: 1), mint Barrett nyelőcsője (10: 1). Úgy tűnik, hogy a GERD minden formája gyakoribb a fehér fajtában, mint az alterázisokban. Az elterjedtség nagy különbségeket mutat földrajzi régiók szerint, Ázsiában és Afrikában nagyon alacsony, Észak-Amerikában és Európában pedig magas.
Fiziológiásnak tekinthető gastrooesophagealis reflux van, és a tipikus GERD tünetek akkor jelentkeznek, ha a hám agresszióval szembeni toleranciája alacsony. Az a tény, hogy az nBRGE tünetei gyakran időszakosak, azt sugallja, hogy egyensúly van az agressziós faktorok és a nyálkahártya védekezési tényezői között, a GERD egyensúlyának zavara.
A nyelőcső nyálkahártyáján lévő agressziós faktort a nyelőcsőbe visszafolyó folyadék képviseli. Káros hatását elsősorban a hidrogénion és a pepszin, az epesók, a tripszin, a lizolecitin vagy a hipermozolaritás érik el.
A nyálkahártya védekezésének tényezői a következők: az esogastricus csomópont integritása, a nyelőcső clearance és a szöveti ellenállás. Ezen jól meghatározott tényezők mellett úgy tűnik, hogy olyan tényezők, mint az étrend, az érzelmi vagy a viselkedési tényezők szerepet játszanak a nyelőcső hám reflux toleranciájának csökkentésében.
Az említett kórokozó mechanizmusokat az A táblázatban bemutatott modul különféle tényezői befolyásolhatják.
b) A nyelőcső savtisztulása a nyelőcső nyálkahártyájának pH-értékét mutatja
72. hám, amelyet anatómiai gátak (sejtmembránok, sejtközi csomópontok) és funkcionális gátak képviselnek (a nyálkahártya alatti mirigyek hidrogén-karbonát-szekréciója, a hám funkcionális specializációja a sejt citoplazmájában és az interplatularis glikoprotein-mátrixban lévő hidrogénionok semlegesítésében);
3. postepitheliális, amelyet a hám fokozott véráramlása képvisel. Úgy tűnik, hogy egyes fiziológiai vagy kóros állapotok gyakran társulnak a GERD-vel,
a fent leírt kórélettani összefüggések különféle módon történő befolyásolásával: terhesség (a terhes nők 50-80% -ánál gyomorégés van), scleroderma, Sjgren-szindróma, diabéteszes gastroparesis, bél pszeudoklúzió, kollagén betegségek, Zollinger-Ellison szindróma, elhízás.
Az ok-okozati összefüggés a GERD és az NSAID-k alkalmazása között nem bizonyított, ezek a gyógyszerek inkább korrelálnak a peptikus szűkületek előfordulásával.
A Helicobacter Pilory (H.p) fertőzés tekintetében úgy tűnik, hogy a nyelőcső GERD-ben szenvedő betegeknél alacsony a baktériumok jelenléte. A H.p. fertőzés a Barrett-nyelőcső prevalenciájának csökkenésével is jár. Sőt, H.p felszámolása után a GERD és a nyelőcsőgyulladás előfordulása növekszik. A H.p jelenléte nyilvánvalóan növeli a specifikus GERD-terápia hatékonyságát és fenntartja a remissziót. A H.p. felszámolása a GERD-ben szenvedő betegeknél azonban továbbra is ellentmondásos, tekintve az aberráció határozott szerepét a peptikus fekély és a gyomor neoplazmáinak patogenezisében.
A TÁBLÁZAT Olyan tényezők, amelyek megváltoztathatják az alsó nyelőcső záróizom funkcionális kompetenciáját
A záróizom átmeneti relaxációi Az alsó nyelőcső záróizom nyomása
Crescute Sczute Crescut SczutMedicamente Atropina Metoclopramid Nitrai
Morfium Domperidon blokk blokkBaclofen kalcium ciszaprid
Diétás zsírok fehérjék zsírok csokoládéalkohol alkoholfűszerek dohányzás
Agens Cholecystokinin Gastrin Secretinaneurotropy/Motilin Cholecystokinin Hormonok P anyag Glükagon
Alfa VIP agonitokBéta antagonisták ProgeszteronAgonitok Szerotonin
kolinerg szerek Alfa antagonistákBéta agonitokAntagonitok
A GERD tipikus tünetekkel, például gyomorégéssel és savas regurgitációval, atipikus tünetekkel, például fogászati rendellenességekkel, sialorrhea, ballon érzéssel, gégetünetekkel (dysphonia, rgueal), tüdő tünetekkel, nem szívizom mellkasi fájdalommal vagy dysphagia riasztási tünetekkel fedezhető fel, súlycsökkenés, felső gasztrointesztinális vérzés, vérszegénység. A gyomorégés, a regurgitáció és a dysphagia a GERD leggyakoribb tünete. A GERD-vel kapcsolatos tünetek intenzitása és gyakorisága nem korrelál az endoszkóposan feltárt nyálkahártya elváltozások mértékével.
Meg kell jegyezni, hogy a gyomorégés a reflux betegség sarkalatos jele. Amikor a beteg panaszkodik erre a tünetre, nagyon nagy az esélye annak, hogy a patológiát reflux oesophagitis generálja. A gyomorégés a GERD-ben szenvedő betegek legalább 75% -ánál jelentkezik, de egyes súlyos nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegeknél nem lehet gyomorégés, vagy a tünet minimális módon érzékelhető. A gyomorégést kellemetlen érzésként vagy égő érzésként definiálják, amely felfelé sugárzik az epigastriumból, és akár a nyaki régióig is érzékelhető. Időszakosan, gyakrabban fordul elő a bőséges, zsírokban gazdag étkezések első sorrendjében, ha fekve fekszik, vagy az anteroflexiót javítja az antacidok lenyelése. A bonyolult GERD-ben (peptikus szűkület, Barrett-nyelőcső) szenvedő betegek gyomorégésének lehetőségét úgy tűnik, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának savval szembeni érzékenységének csökkenése magyarázza ezeket a betegeket.
A savas regurgitáció a nyelőcső vagy a gyomor tartalmának visszafolyása a garatba erőfeszítés nélkül, nehézség nélkül vagy hasi összehúzódás nélkül. A páciens savanyú vagy keserű folyadék jelenlétéről számol be a szájban, néha emésztetlen étel jelenlétében. Ennek oka lehet az intraabdominális nyomást növelő manőverek, például az.
A diszfágia a GERD-ben szenvedő betegek több mint 30% -ában van, és nehéz lenyelni az élelmiszer bolusját. Kiderülhet egy Schatzki-gyűrű, egy sztenoszapeptikum, egy rosszindulatú szűkület (Barrett-nyelőcső fejlődése nyelőcső-neoplazmává), a nyelőcső mozgékonyságának megváltozása vagy a nyálkahártya egyszerű gyulladása (pl. Ezofagocitotikus).
Az odynophagia fájdalmas nyelés. Nagyon ritkán fordul elő GERD-ben, és gyakrabban fordul elő gyógyszeres vagy fertőző nyelőcsőgyulladás esetén. Amikor GERD-ben fordul elő, leggyakrabban a nyelőcső fekélyének jelenlétével társul.
A GERD egyéb ritkább tünetei lehetnek: sialorrhoea (a nyelőcsőben a sav jelenlétének vagális mechanizmusa váltja ki), ballonos érzés (csomópont a torokban, de nem szabad elfelejteni, hogy a földgömb legtöbbször működőképes, és nem a reflux betegség következménye ), gégegyulladás (a gégegyulladás 4-10% -a társul a GERD-vel), asztma (ami a nyelőcső irritációja, de a mikroaspiráció által is indított hörgőkonstriktoros reflex létezésére utal, a mechanizmusok nincsenek biztosan megállapítva), köhögés (10-40 A GERD% -a, a mechanizmus reflexes a központ bevonásával), mellkasi fájdalom (nem szabad elfelejteni, hogy először ki kell zárni a szív okait).
A nem komplikált GERD tipikus tüneteivel rendelkező páciens esetében a diagnózis megerősítésére terápiás tesztként alkalmazott tüneti empirikus terápia megkezdése mérlegelhető. Ezzel a megközelítéssel azonban diagnosztizálhatók a peptikus fekélyek, a daganatok vagy a Barrett-féle metaplázia. Ezért a következő helyzetekben további paraklinikai segítséget jeleznek:
1. az empirikus terápia hatástalansága; riasztási tünetek jelenléte: diszfágia, odynophagia, emésztési vérzés és-