GASZTRO-ESZFÁGA REFLUX (RGE)

Baby chalazia egyszerűen definiálják, mint a gyomortartalom refluxját a nyelőcsőbe, szövődmények nélkül, egyfajta fiziológiai (vagy kvázi-fiziológiai) reflux a szív ellazulása miatt, és amely egészséges csecsemőknél egyszerű, közönséges regurgitációs (vagy hányásos) epizódok formájában fordulhat elő. Általában nem okoznak más tüneteket, és nem túl bőségesek. Regurgitáció vagy hányás jelentkezik az első két órában étkezés után néha azonnal, kissé hasonlít a böfögésre, és - amint rámutattam - nem teszi ki a szövődményeket, és nincsenek következményei a gyermek fejlődésére; soha nem fordulnak elő alvás közben.

A GERD az antireflux gát epizódikus (fiziológiai, életkori, kvázi-fiziológiai vagy kóros) alkalmatlansága, különösen a nyelőcső alsó záróizma (a szív) esetében, amelyhez hozzáadható a gyomor késleltetett kiürítése. Az alsó nyelőcső záróizom (SEI) képtelensége a következőkért felelős:

a záróizom teljes, átmeneti relaxációja, másodlagos vagy nem a nyelés hatására;

az intraabdominális vagy az intragasztrikus nyomás átmeneti növekedése, amely meghaladja a záróizom szokásos ellenállását;

hipotonikus (vagy nagyon hipotonikus) alkotmányos (vagy nagyon hipotonikus) záróizom, amely spontán refluxot generál (vagy elősegít); ez a mechanizmus az életkor előrehaladtával módosítható, és - amit még „szeretünk”, fiziológiai (vagy kvázi-fiziológiai) és átmeneti gastrooesophagealis refluxnak vagy - egyszerűen - chalaciának vagy a szív inkompetenciájának (relaxációjának) nevezünk, szintén átmenetinek. Hozzájárul: koraszülöttség, fiatal kor (újszülött, csecsemő), egyes ételek (nagy mennyiségű fehérje, lúgos anyagok - de növelik a vérnyomást és - megfelelő életkorban; zsírok, narancs, csokoládé, kávé, orosz tea, alkohol és dohány - alacsonyabb vérnyomás) és néhány gyógyszer: metoklopramid, betanekol, doperamid, ciszaprid - növeli a vérnyomást; teofillin, atropin, benzodiazepinek, béta-adrenergek, kalcium antagonisták - alacsonyabb vérnyomás.

Klinikai megnyilvánulások a GERD-ben:

1. Az újszülött a reflux gyakori, de nehézségeket okoz a fiziológiai forma megkülönböztetése, amelyet csak az étkezés utáni regurgitáció fejez ki (a kóros refluxnak potenciálisan súlyos következményei és megnövekedett életveszélye van), de az újszülöttnél a reflux eseteinek túlnyomó többségében az evolúció kedvező, reflux - poszturális kezelés gyógyszerek - általában eltűnnek az élet első 2 évében).

4. Krónikus infantilis encephalopathiák adja meg a legnagyobb arányban a kibocsátó formákat, lehetséges hematemesis a második gyermekkorban, maga a reflux gyakorisága nagyon magas az encephalopathiákban. A megfelelés hiánya, a nem megfelelő személyes adatok - gyakran a reflux késői diagnosztizálásához vezetnek ebben a betegcsoportban, néha csak szövődmények után, és csak akkor, amikor nagyon súlyosak lettek (például nyelőcső peptikus szűkület).

Paraklinikai feltárások meghatározott sorrendben vannak feltüntetve (nem minden esetben, és nem is rutinszerűen).

Fontos, hogy egyszerű és kevésbé (vagy egyáltalán nem) invazív módszerekkel azonosítsuk a kóros GERD ritka eseteit, mert - csak ilyen körülmények között (megalapozott azonosítás vagy gyanú) - megengedhetjük magunknak, hogy kifinomult (és invazív) a kóros GERD és szövődményeinek diagnosztizálása és hatékony kezelés megkezdése.

2. Soros radiológiai vizsgálat a nyelőcső felvétele kontrasztanyaggal, és feltárja a helyi anatómiát, a szűkületek lehetséges jelenlétét és a gyomor kiürítését.

3. Teszt a nyelőcső pH-jának folyamatos meghatározására (pH-nyelőcső mérőszámok). A pH-érték 4-nél kisebb, 4 percnél hosszabb időtartam, amely 18-24 óránál tovább tart, pozitív reflux-teszt. Ez a referencia módszer. A pH-értéket folyamatosan rögzítik az alsó nyelőcsőben (distalis nyelőcső), pH-mérőhöz csatlakoztatott elektróda segítségével; A pH-t papírra lehet írni, vagy át lehet vinni egy számítógépre. Nagyon kis kaliberű szondákkal a módszer idő előtt alkalmazható, jól tolerálható; a következő paramétereket is megadhatja: napi refluxok száma; a leghosszabb reflux időtartama; az 5 percnél hosszabb refluxok száma; a nyelőcső kiürülésének közepes és maximális időtartama; a savcsúcsok és a klinikai tünetek (regurgitáció, köhögés, apnoe-rohamok stb.) összefüggése. A módszer korlátai a következők: nem tudja diagnosztizálni az esetleges lúgos refluxokat; nem tartja tiszteletben a gyermek valódi szokásait; a megadott adatoknak összhangban kell lenniük a klinikai megnyilvánulásokkal.

4. Nyelőcső-manometria értékeli a nyelőcső mobilitását és nyomását az alsó nyelőcső záróizomban. Ez egy közvetett módszer. A felvétel 1-3 órán át folytatja az endoluminális nyomást nemcsak az alsó nyelőcső záróizom szintjén, hanem a nyelőcső különböző szintjein is. A szondán több nyomásérzékelő található. A felvételeket nyugalmi állapotban vagy nyelés közben lehet készíteni. A csecsemőben előforduló reflux esetek legalább felében az alapnyomás alacsony. Ez egy kevésbé specifikus, de érzékeny módszer, amelynek kevesebb értéke van a diagnózishoz és inkább a perisztaltikus rendellenességek azonosításához.

a) Ultrahang . 7 MHz-es szondát használunk, amely úgy van orientálva, hogy az esogastricus csomópont és a hasi nyelőcső 20 percen keresztül megfigyelhető legyen, miután normál ebédet kapott, és miután a fiziológiai böfögés megtörtént. Láthatók: a nyelőcső falainak távolsága és a folyadék visszhangja a mellkasi nyelőcső felé halad. Értékelhetők: a hasi nyelőcső hossza, falainak vastagsága (lehetővé téve a nyelőcsőgyulladás esetleges hitelesítését), a refluxok száma a vizsgálat során. Meg kell határozni, hogy ez a módszer mennyire érzékeny és specifikus, de - egyébként - előnye, hogy elkerüli a besugárzást. Nem nyújt anatómiai adatokat, ellentétben a kontrasztanyagot tartalmazó nyelőcsővel; a megfigyelési periódus 20 perc, étkezés után nem nyújt jelentést sem a közvetlen étkezés utáni áramlásról, sem a reflux késői formáiról (éjszakai reflux).

b) Technécium vizsga (nyelőcső szcintigráfia) értékeli a kóros refluxot, a tüdő gyomortartalmának regurgitációját és a gyomor kiürülését. A nyelőcső szcintigráfiája kolloid technéciummal nem invazív, enyhén besugárzó technika. Gamakamerákkal felszerelt, számítógéphez csatlakoztatott nukleáris gyógyászati szolgáltatásokban gyakorolják. 2/3 üveg techentium-szulfidot adunk be, 1/3 palackot használunk a nyelőcső későbbi mosására. Azonnali klisék készülnek és számszerűsítik a megfigyelt jelenségeket. A reflux vizualizálása mellett a módszer lehetővé teszi a nyelőcsőben történő tranzit időtartamának mérését, a visszafolyó anyag kiürülésének és ürítésének (belégzésének) időtartamát, az izotóp megtalálását a tüdőmezőkben. A megfigyelési idő rövid, az e módszer által biztosított negatív vizsgálat nem teszi lehetővé sem a reflux diagnózis megfordítását, sem az antireflux terápia hatékonyságát, ezeket tekintjük a módszer korlátainak.

Orvosi kezelés . Különböző módszerek állnak rendelkezésre, a választás a szövődmények súlyosságától, időtartamától és jelenlététől függ. A kezelést egyedivé kell tenni, figyelembe véve a költség/hatékonyság arányt. Hagyományosan használják:

a. kicsi és gyakoribb étkezések;

d) hipoallergén étrendi készítmények allergiások számára.