Gasztrointesztinális panaszok - étel, mint kiváltó ok • háziorvos online

Az élelmiszer-intoleranciát (NMU) gyakran emlegetik a hasmenés, a székrekedés és más nem specifikus tünetek okaként. Ha idősebb betegeknél riasztási tünetek jelentkeznek, azok többnyire strukturális betegségeken alapulnak (karcinóma vagy krónikus gyulladás), ezért gyorsan kell kivizsgálni. Ha a fiatalabb betegeknél nincsenek riasztási tünetek, gyakran funkcionális rendellenességek állnak mögöttük, amelyeket szakaszosan kell tisztázni. E tünetek differenciáldiagnózisainak köre széles.

Nehéz kapcsolatot kialakítani az elfogyasztott étel és a leírt tünetek között, mivel a tünetek nem specifikusak, és számos okuk lehet (1. háttérmagyarázat). Gyakran nem kapcsolódnak közvetlenül az élelmiszer-fogyasztáshoz, így nehéz az ételt a tünetekhez rendelni.

Fontos kizárni minden olyan riasztási tünetet, amely rosszindulatú betegségre vagy krónikus gyulladásra utalhat. Ezek a tipikus B tünetek, de szervfüggő tünetek is (2. háttérmagyarázat). Itt a fizikális vizsgálat után készülékalapú tisztításnak (laboratóriumi, ultrahang, esetleg röntgen, endoszkópia) kell következnie. A bélfal ideg- vagy izomsejtjeinek változásai által kiváltott motilitási rendellenességek nagyon ritkák. Csak teljes falú vizsgálatokkal bizonyíthatók [1].

Gyomorégés, böfögés
Hasmenés, székrekedés
Gáz, duzzanat, puffadás
Fájdalom

Dys- és odynophagia
epigasztrikus töltés vagy éhomi fájdalom
Vér, kátrány vagy vérszéklet hányása
B tünetek (láz, éjszakai kellemetlenség, fogyás)

A műtét utáni vagy gyulladásos változásokat, például a gyomor reszekció utáni dömping szindrómát, a kolecisztektómia vagy a bél reszekcióját követő hasmenést, figyelembe kell venni az anamnézisben.

Ha nincsenek riasztási tünetek, ki kell zárni a diétával kapcsolatos gyakori "normális" reakciókat (az NMU-ban szenvedő betegek kb. 20% -ánál) [2–12]. Egyes ételeket (szinte) mindenki nem tolerál (1., 2. ábra). Az emészthetetlen komponensek, például a pektin, a lignin, a cellulóz mellett az i. d. Általában nem eszik, vagy csak kis mennyiségben fogyasztják (3. ábra) [13], néhány, az ember számára emészthetetlen alkotóelem is tüneteket okoz. Ezek tartalmazzák B. az egyszerű cukor ramnóz káposzta fajtákban, több cukor a hüvelyesekben, uborkahéj viaszai és keserű anyagok a sütőtökben [2]. Ezeket az ételeket általában nem szabad felajánlani a betegek számára utókezelésben [14].

A rostban gazdag teljes kiőrlésű termékek, a magas zsírtartalmú ételek, a kávé, az alkohol és a nikotin az adagtól függően különböző mechanizmusok révén meteorizmushoz, hasmenéshez és hasi fájdalomhoz vezetnek.

Az étrendi rostok által okozott panaszok egy részét az úgynevezett FODMAPS (fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok) [15–17] okozzák, amelyeket senki nem szív el a vékonybélben, és a vastagbélben nem minden ember erjeszt. A FODMAPS olyan különféle élelmiszer-összetevőket tartalmaz, mint a fruktánok (búzában, rozsban, hagymában, csokoládéban és prebiotikumok, például inulin), galaktánok (babban és hüvelyesekben) és poliolok (csonthéjasok, avokádó, édesítő cukrok, például szorbit, mannit, xilit). Pragmatikus megközelítésként a táplálkozási tanácsadás általában olyan étrendet javasol, amely ezekben az összetevőkben szegényes és a sikerre vár.

Élelmiszer-intolerancia szűkebb értelemben

Diagnózis

A laktóz és a fruktóz légzésvizsgálata elengedhetetlen a további tisztázáshoz. Más intoleranciák néha kiderülhetnek egy étkezési napló segítségével. Ezt 3-4 hét alatt kell táblázatba foglalni a jobb értékelés érdekében, és táplálkozási szakemberrel együttműködve értékelni (formanyomtatványok a www.daab.de és a www.gifr.de címen).

A szűkebb/helyes értelemben vett ételallergia immunológiai reakció [28]. Az allergia ritkán fordul elő elszigetelten a gyomor-bél traktusban. Gyakran más tünetek is kísérik őket, például: B. a szájüregi allergiás szindróma, a szájnyálkahártya kontaktusos csalánkiütése, amely viszketésben és duzzanatban nyilvánul meg, gyakran a torokban és a fülekben is. Ha a betegek ennek ellenére továbbra is különösen esznek vagy isznak (pl. Zöld turmixok), így az allergének gyorsabban elhagyják a gyomrot és így kevésbé megváltozott/emésztett vékonybél immunológiailag aktív nyálkahártyájába jutnak, úgynevezett biobár szindróma alakulhat ki súlyos hasmenéssel, Fájdalom és keringési tünetek i. S. anaphylaxis [29, 30]. A diagnózis anamnézisen és szúrás-szúrás teszteken alapul (a teszt tűt egy friss allergénbe, pl. Egy almába, majd a bőrbe ragasztja), amelyek gyakran hasznosabbak, mint a kereskedelmi jellegűek az ételallergiák diagnosztizálásában. Kivonatok.

Az ételallergia ritka (a funkcionális betegségek 1-2% -a) [31]. Általában 3 csoportra oszlanak [32]. Az elsődleges ételallergia a kisgyermekeket érinti, akik az első elfogyasztott ételre, például lisztre, tojásra és tejre reagálnak, amikor a gyomor-bélrendszer immunrendszere (GALT = a bélhez kapcsolódó nyirokszövet) éretlen. A legtöbb gyermek újra elveszíti allergiáját, amikor a GALT érik. A másodlagos ételallergiások többnyire serdülő pollenallergiások, akik hajlamosak a keresztreaktív ételekre, mint pl. B. a nyírfa pollenjei, például az alma, a csonthéjasok, a diófélék reagálnak az orális allergiás szindrómára. Az időseknél harmadlagos ételallergiát feltételeznek. Az ok általában nem tisztázott, de következménye lehet savgátló/PPI gyógyszeres kezelés és gyengébb allergén pusztulás a gyomorban. Az NM allergia speciális esete az FDEIA (ételfüggő testmozgás okozta anafilaxia), úgynevezett összegző anafilaxia [34]. Az anafilaxia csak akkor fordul elő, ha a beteget további fizikai stressz éri. Ez a búzára jellemző; az anafilaxia kocogás közben következik be, miután a beteg spagettit vagy pizzát evett.

Az NM allergia diagnózisa megváltozott: míg korábban az orális provokáció állt a középpontban [35], gyanúja esetén most először eliminációs étrendet javasolnak. Gyanú nélkül hipoallergén étrend következik, elkerülve a 6 fő allergént: tejet, tojást, szóját, búzát, diót és halat. Ezután egyes esetekben nyálkahártya-provokáció következik, azaz H. hogy a betegek 1 percig növekvő mennyiségű allergén italt tartanak a szájukban, kiköpik őket, majd 15 percet várnak [29].

Megelőzés és terápia

Paradigmaváltás történt az NMA profilaxisában: Míg korábban a terhesség alatt [36] és az élet első szakaszában a lehető leghosszabb ideig el kellett kerülni az erősen allergén ételeket, és későn kellett bevinni őket az étrendbe, most azt feltételezik, hogy a 4. sz. Az élet hónapjában kialakul az orális tolerancia, ha az étel, pl. B. mogyorót adnak [37]. Ha csak az élet 11. hónapja után következhet be, akkor a bőrön keresztüli szenzibilizáció (a ház porában található allergének nyomai révén) megtörténhet [38].

Az NMU terápiája annak okától függ:

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.