Geb; anya eltávolítása (méheltávolítás); gyógyszertári magazin
A méh eltávolítása az egyik leggyakoribb nőgyógyászati művelet. Ennek oka lehet például jóindulatú és rosszindulatú szöveti változás
Németországban évente körülbelül 77 500 méhkivonást végeznek. A méh hasi bemetszéssel, minimálisan invazív módon eltávolítható laparoszkópiával vagy a hüvelyen keresztül.
Milyen okokból távolítják el a méhet?
A méheltávolításnak számos különböző oka van. Az esetek körülbelül kilencven százalékában a jóindulatú betegségek vezethetnek például súlyos menstruációs görcsökhöz. Ide tartoznak többek között
• A méh izomnövekedései (myomák)
• endometriózis
• a méh megereszkedése vagy prolapsusa (méhpraps)
Ezeknek a betegségeknek azonban gyakran vannak szelídebb alternatívái, amelyeknél a szervet nem kell eltávolítani. Ide tartozik például a myomák eltávolítása vagy embolizálása a szerv megőrzése mellett. A kezelő nőgyógyásznak ezért gondosan mérlegelnie kell a kezelési lehetőségek előnyeit és hátrányait a pácienssel együtt.
Bizonyos esetekben a méh súlyos sérülése vagy gyulladása az oka. Nagyon ritkán méheltávolítást kell végrehajtani még a szülés utáni telhetetlen vérzés esetén is. Transzszexuálisok esetében a méh is eltávolítható a nőből a férfiba történő nemi átcsoportosítás részeként. Az esetek körülbelül tíz százalékában a méhet rosszindulatú betegség miatt távolítják el. Ide tartozik a méhnyakrák, a méhrák vagy a petefészekrák. A rák stádiumától függően gyakran nincsenek alternatívák; a műtét életmentő lehet.
Hogyan történik a művelet?
Különböző eljárások közül lehet választani a méh eltávolítására. Az alkalmazott módszer a betegségtől, a várható szövődményektől és a beteg egészségi állapotától függ. A nőgyógyász előzetesen elmagyarázza a lehetséges technikákat.
A műtéti módszerek egy pillanat alatt:
• hüvelyi méheltávolítás
• a hasi méheltávolítás
• a laparoszkóposan segített méheltávolítás
• laparoszkóliás asszisztált supracervicalis hysterectomia (LASH)
• a robot által támogatott laparoszkópos méheltávolítás
A méh jóindulatú változásaival általában a hüvelyi méheltávolítás a választott módszer. E művelet során a méhet a hüvelyen keresztül speciális eszközökkel távolítják el. Ennek a technikának az az előnye, hogy szelídebb a páciensnél, mint a hasfalon végzett bemetszéssel végzett művelet, és nem hagy hegeket a hasfalon. A hüvelyi beavatkozáshoz azonban a hüvelynek nem szabad túl keskenynek lennie, a méhnek könnyen mozgathatónak kell lennie, és a jóindulatú szövetproliferáció mellett sem lehet túl nagy. A hüvelyi méheltávolítás ezért néha nehéz lehet azoknál a nőknél, akik nem szültek gyereket, vagy akik túlsúlyosak. Lehet, hogy az orvosnak több részben el kell távolítania a méhet. Ezt az eljárást morcellálásnak nevezzük. Egy korábbi művelet, mint például a császármetszés, nem feltétlenül jelent érvet a hüvely eltávolításával szemben.
Rosszindulatú elváltozások esetén a hüvelyi méheltávolítás általában nem jöhet szóba, mert a sebész nem látja a hasüreget, és megvizsgálja-e rajta a változásokat.
Itt általában egy van hasi méheltávolítás szükséges. E művelet során az orvos a hasüregbe történő bemetszéssel eltávolítja a méhet. Részletesen megvizsgálhatja a műtéti területet, és szükség esetén kibővítheti a műtétet. Hosszabbításra van szükség rosszindulatú betegségek esetén, ha az eljárás során nyilvánvalóvá válik, hogy más szerveket is érint a betegség. Például a petefészkek is érintettek lehetnek. Egy tanulmány kimutatta, hogy a méhnyakrák speciális formájú betegeknél a nyílt eljárás hosszú távon is jobb eredményeket hoz, mivel a daganat és az esetleges kolonizáció radikálisabban eltávolítható. Ez a technika általában még a tapadás vagy a nagymértékben megnagyobbodott méh esetén is jobb alternatíva.
A belső női nemi szervek felépítése: A hüvely felett található a méh, amelyből a petevezeték a bal és jobb oldali petefészkekhez vezet.
Jóindulatú betegségek esetén a petevezetékeket és a petefészkeket a méh eltávolításakor gyakran a helyükön hagyják
A rosszindulatú betegségek miatt szükség lehet a méh, a petevezeték és a petefészek eltávolítására
A hagyományos nyílt módszerhez képest a laparoszkóposan segített méheltávolítás az újabb műtéti eljárásokhoz. Mivel azonban először 1988-ban hajtották végre, mára ez volt a jóindulatú betegségek előnyben részesített módszere. Ezzel a minimálisan invazív eljárással a hüvelyen keresztül nem eltávolítható méh még mindig eltávolítható a hüvelyen keresztül. Ehhez a sebész először egy laparoszkópia segítségével lazítja meg a méhet, hogy aztán hüvelyi úton eltávolítható legyen. A hasfalban nem szükséges nagy metszés, a műszerek behelyezéséhez elegendő a kis bemetszés.
Néhány betegnek van ilyen is laparoszkóposan segített supracervicalis hysterectomia (szintén LASH rövidítve) kérdéses. Itt is elvégzik az előkészítő munkát a laparoszkópián, de ezután a méhet nem a hüvelyen keresztül távolítják el, hanem darabokban a hasfal kis bemetszésein keresztül. Ezzel a műtéti technikával a méhnyak megmarad. Ennek eredményeként a menstruáció folytatódhat, és még a méhnyakrák is kialakulhat. További megelőző vizsgálatokra van szükség e tekintetben.
Mint sok más műveletnél, most is méheltávolítás történik Robotok használata. Ezeket a laparoszkópos eltávolítás során alkalmazzák. Jelenleg a robotokat többnyire csak speciális központokban használják. A vizsgálatok jelenleg a robot-asszisztált méheltávolítás utáni első hosszú távú progresszióval foglalkoznak, és azzal a kérdéssel, hogy vannak-e egyértelmű előnyei a betegek és a sebészek számára.
Németországban a méheltávolítást szokásosan fekvőbetegként végzik. A szakrendelések és a hozzájuk kapcsolódó gyakorlatok járóbeteg-műtéteket kínálnak, amelyek során körülbelül hat órával a műtét után hazaengedik valaki kíséretében.
Milyen érzéstelenítésre van szükség?
A hüvelyi méheltávolítás általános érzéstelenítéssel vagy regionális érzéstelenítéssel, például gerincvelői érzéstelenítéssel végezhető. A hasi méheltávolítást általában általános érzéstelenítésben végezzük. A laparoszkópos eljárásokat általános érzéstelenítésben is el kell végezni, mert ez a művelet széndioxidot juttat a hasüregbe, ami akadályozhatja a légzést.
Milyen komplikációk merülhetnek fel?
Mint minden műtétnél, a méheltávolítás során komplikációk is előfordulhatnak, például túlzott vérzés, a szomszédos szervek sérülése és az érzéstelenítéssel kapcsolatos problémák. A műtét után fennáll a vérzés, a fertőzések, a sebgyógyulási rendellenességek és a tapadások veszélye. Ha a műtét minimálisan invazív, előfordulhat, hogy a biztonságos munkavégzés csak nyílt módszerrel lehetséges, ebben az esetben a műtét során megváltozik a műtéti eljárás. A kockázatok betegenként és eljárásonként eltérőek. A kezelő nőgyógyász pontosan elmagyarázza ezt.
A méheltávolítás után
A vizeletelvezetéshez a sebvízcsövek (lefolyók) és vizeletkatéterek behelyezése általában nem ajánlott - egyedi esetekben azonban szükség lehet rá. Általában néhány nap múlva eltávolítják őket anesztézia nélkül; ez röviden kényelmetlen, de nem rendkívül fájdalmas. A műtét után trombózis profilaxis ajánlott trombózis térdzoknával és heparin injekcióval, az előző betegségtől függően. Normális esetben a betegeknek a műtét után hamarosan normálisan kell mozogniuk, csak a keringésnek kell jól működnie, amely az érzéstelenítés miatt instabil lehet.
Mivel a hüvely felső végét a méh eltávolítása után varrattal zárják le, az orvosok javasolnak egy hat hetes szünetet, mielőtt a behatolással (vagyis a pénisz hüvelybe való behatolásával) történő szexuális kapcsolat ismét megtörténhet. Ez idő után a sebgyógyulás általában biztonságosan befejeződik.
A méheltávolítás mellékhatásai
Függetlenül a méh eltávolításának módjától, az eljárás után változások következnek be: a betegnek már nem lesz menstruációs ideje és nem teherbe eshet.
Ha a petefészkek közül legalább az egyik megmarad, akkor az továbbra is elegendő nemi hormont termel. A betegnek ekkor valószínűleg nincsenek hormonhiányos tünetei.
Ha azonban mindkét petefészket rosszindulatú betegség miatt eltávolítják, akkor nemi hormonok már nem termelhetők. A menopauza előtti nőknél tipikus menopauzás tünetek alakulnak ki mindkét petefészek eltávolítása után. Ide tartoznak például a hőhullámok. A megfelelő hormonkészítmények enyhíthetik vagy szinte megszüntethetik a tüneteket.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a méheltávolítás kevéssé befolyásolja a szexuális érzéseket. Ha a méhet fájdalmas mióma miatt távolították el, a szerelmi életet még pozitívabban befolyásolja, mivel az ilyen klinikai képű nők gyakran kevesebb fájdalmat szenvednek a nemi aktus során a műtét után. Ugyanakkor, mint bármely nagyobb műtét, a méh eltávolítása is pszichés stresszt okozhat az érintettek számára. Nem utolsósorban emiatt a nőgyógyásznak a műtét előtt alaposan és érzékenyen meg kell magyaráznia a beteget, és tájékoztatnia kell a lehetséges alternatívákról.
2018 decembere óta a betegek jogosultak egy másik szakorvos véleményére, amelyet a törvényi egészségbiztosítás fizet, ha nem rosszindulatú betegség miatt méheltávolítás javasolt, és a beteg további tanácsokat szeretne.
Tanácsadó szakértő: Dr. med. Günter Raab nőgyógyászati és szülészeti szakember, a müncheni Műszaki Egyetem magántanára. A müncheni Schäfflerhof nőgyógyászati központjában végzett gyakorlata mellett a Graefelfingben működő WolfartKlinik kezelőorvosaként dolgozik. Szakterületei az általános nőgyógyászat és a szülészet mellett a sebészeti nőgyógyászat és az emlőbetegségek.
Dagad:
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.
Olvassa el még:
Mióma
A mióma a méh jóindulatú növekedése. Gyakran véletlenül fedezik fel őket, néha vérzési rendellenességeket vagy fájdalmat okoznak. További információ az okokról, a tünetekről és a terápiákról