Generalizált ödéma nőknél
meghatározás
A generalizált ödéma a nők egész testében a feszültség érzése, jól látható folyadékfelhalmozódás nélkül. "Idiopátiás ödéma" vagy "ciklikus idiopátiás ödéma" néven is ismertek. Az „idiopátiáról” beszélünk az orvostudományban, amikor egy betegség oka (itt az ödéma) végső soron nem ismert, és még kutatni kell.
A „ciklikus” kifejezés a tüneti és tüneti időszakok közötti változást írja le, amely rendszeres vagy szabálytalan formában is lejátszódhat. A szabályos forma a premenstruációs szindróma fő tünete A tünetek a menstruációs ciklus második felében jelentkeznek, az első fázis tünetmentes. A szabálytalan forma hullámszerű lefutást is mutat, de ez nincs szorosan kötve a menstruációs ciklushoz. Egyes betegeknél ödéma-mentes és ödémás fázis váltakozik, míg másokban csak változó mértékű panaszok vannak, tünetmentesek már nem fordulnak elő.
okoz
A klinikai kép a legkisebb erek (kapillárisok) és a nyirokerek víz és nagyobb fehérjetestek permeabilitásának rendszeres (ciklikus) vagy szabálytalan növekedésén alapul. Ezek lerakódnak a sejtek közötti térben (interstitium), és a jellegzetes feszültségérzetet idézik elő. A lymphedemával ellentétben azonban nincs kötőszöveti átalakulás (fibrózis), mivel a fehérjék viszonylag gyorsan elszállnak az egészséges nyirokrendszeren keresztül.
A kapilláris permeabilitása általában nagyobb az egészséges nőknél, mint a férfiaknál. Többek között a női nemi hormonok felelősek ezért. Az ösztrogének a víz és a só felszívódását okozzák, és gyengítik a nyirokfunkciót. Úgy gondolják, hogy idiopátiás ödémában szenvedő betegeknél - többek között - a különféle nemi hormonok kölcsönhatása zavart okoz. Úgy tűnik, hogy más hormonrendszerek is érintettek. Beszámoltak a pajzsmirigy alulműködéséről (hypothyreosis). Végül a betegség pontos oka még mindig nem ismert.
Tünetek (panaszok)
Az idiopátiás ödéma nem jelenik meg pubertás előtt. A legtöbb esetben 40 és 60 éves kor között található meg.
A fő tünet egy állandó feszültségérzet, amely az egész test duzzadási hajlamának köszönhető. Ennek egyik jellemzője a napközben változó lokalizáció. Míg az érintettek reggel az arc, a mell, néha a karok és a kezek duzzanatára és feszültségérzetére panaszkodnak, a tünetek a gravitációs erő függvényében napközben a test alsó felére helyezkednek el.
További jellemző a nyilvánvaló eltérés a jelzett tünetek és az objektíven meglévő duzzanat között, amely általában olyan kicsi, hogy alig látható vagy tapintható. Esténként előfordul, hogy az ember minimális horpadásokat talál a sípcsont területén. A testtömeg általában több mint 1,5 kg-mal növekszik a nap folyamán, ami észrevehetően csökken a vizelettermeléssel. Néhány kilogrammon belül súlyos, több kilogrammos súlyingadozások is nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhetnek.
Az éjszaka folyamán és hideg vízben úszva az érintetteknek gyakran WC-re kell menniük. A tüneteket súlyosbítja a stressz, a melegség, az álló tevékenység és a hőhullámok a menopauza idején.
További lehetséges tünetek: kimerültség, csökkent teljesítmény, megnövekedett alvásigény, gyenge koncentráció, szédülés, halláskárosodás, fejnyomás, szemnyomás, szemszakadás, légszomj az erõfeszítés során, székrekedés és csökkent vérnyomás, amely összeomláshoz vezet. Gyakran jelentõs pszichés szorongás jár, amelyet az a tény is fokoz, hogy a betegeket sem embertársai, sem a kezelõ orvosok nem veszik komolyan szenvedésükben.
Diagnózis (vizsgálat)
A generalizált ödéma diagnózisát általában a beteg által szolgáltatott információk (anamnézis), a klinikai vizsgálat és más okok kizárása alapján állapítják meg. Ehhez gyakran hormonelemzésre van szükség (pl. Nemi hormonok, pajzsmirigyhormonok), de tisztázni kell a lehetséges élelmiszer-intoleranciákat is. Hasznos a súlynapló vezetése a testtömeg meghatározásával reggel és este, levetkőzve a hólyag kiürítése és ugyanazon mérleg használatával.
Az ezen túllépő vizsgálatok időigényesek vagy nagyon megterhelőek az érintettek számára, ezért csak ritkán alkalmazzák őket. Kapilláris szcintigráfiával, sugárterápiás eljárással kimutatható a fehérjetestek fokozottabb áthaladása az érfalon. A víz-expozíciós teszt (Streeten-teszt) dokumentálhatja a megnövekedett vízvisszatartást a csökkent vizelettermelés miatt álló helyzetben.
Terápia (kezelés)
A választott kezelési módszer a komplex fizikai dekongesztációs terápia (KPE), amely kézi nyirokelvezetésből (MLD) és kompressziós harisnya viseléséből áll. A beteget meg kell utasítani az MLD-vel való önkezelésre, hogy a test felső felénél a reggeli duzzanatokat kezelni tudja. Főleg álló tevékenységet lehetőleg kerülni kell. A hideg vízben való úszás és a hideg zuhanyozás előnyös. Ha bebizonyosodik egy hormonhiány, ezt kompenzálni kell.
Az ok megszüntetésére nincs kezelési lehetőség. Különböző gyógyszereket használtak nyilvánvaló siker nélkül. Víztablettákat (diuretikumokat) nem szabad használni, mivel ezek hosszabb távú fehérjekoncentrációhoz vezethetnek a sejtek közötti térben, és hormonális válaszok révén akár az ödéma súlyosbodásához is vezethetnek. A hashajtók szintén nem alkalmasak.
Lehetséges szövődmények
A legtöbb esetben az generalizált ödéma idegesítő, de nem fenyegető klinikai kép. A megnövekedett kötőszövet, amelytől a lymphedema miatt tartanak, nem fordul elő. Ha azonban veleszületett, eddig tünetmentes károsodás van a nyirokerekben, akkor a nyirokerek fokozott stresszének köszönhetően idővel kialakulhat lymphedema. Ezért ha egyidejűleg visszeres a vénája, akkor lehetőség szerint kerülje a visszerek húzását, vagy előzetesen zárja ki a nyirokerek meghibásodását.
A víztabletták vagy hashajtók hosszú távú, esetleg nem megfelelő használata hormonális rendellenességekhez és a szövet megkeményedéséhez vezethet.
Az úgynevezett „kapilláris szivárgás szindróma”, amely általában súlyos sokkhoz és halálhoz vezet, rendkívül ritka. Ennek oka a legkisebb erek hatalmas permeabilitása.