Gheorghe Marinescu-díj, amelyet a Román Akadémia Orvostudományi Szakosztálya ítélt oda munkáért
A Román Akadémia Orvostudományi Tanszéke által a 2017-ben megjelent művekért odaítélt Gheorghe Marinescu-díj a „A farmakológiai terápia hatása a geriátriai depresszió életminőségére” címet kapta.
Gheorghe Marinescu-díj, amelyet a Román Akadémia Orvostudományi Szakosztálya adott ki, a 2017-ben megjelent cikkeknél visszatért a kötetre "A farmakológiai terápia hatása az életminőségre geriátriai depresszióban", szerzők: Octavian Vasiliu, Victor A. Voicu, Daniel Vasile
O.C: Miért egy könyv az idős betegek életminőségéről?
Hazánkban a népesség elöregedésének tendenciája bizonyos jelenség, amint azt a Román Akadémia nemrégiben végzett kutatásai is mutatják, amely jelenség része a várható élettartam növekedésének tendenciájának, és implicit módon az idős népességnek az európai és a világszintű intézmények (Eurostat, WHO) jelentette . A hosszabb élet azonban nem feltétlenül jelent egészségesebb életet, ami az ebben a cikkben elemzett szinte összes epidemiológiai jelentésből következik. Például a Román Akadémia 2015-ben végzett tanulmánya azt mutatja, hogy hazánkban az egészséges várható élettartam 63 év, ami 9 évet jelent betegségekkel és fogyatékosságokkal jellemezve, eltérésként a az értékelt populáció élete.
Így annak a ténynek, hogy az idősek jó életminőségének biztosítása olyan szempont, amelyet az egészségügyi ellátás során gyakran figyelmen kívül hagynak, vagy legalábbis minimalizálnak, különösen súlyos következményekkel járhat, mivel további kiszolgáltatottsághoz vezethet a szomatikus és mentális betegségek iránt. az egészség szempontjából már törékeny népesség.
Ezredes egyetemi docens Dr. Daniel Vasile, főpszichiáter, orvostudományok doktor, kompetenciák a pszichoonkológiában, a pszichofarmakológiában és az egészségügyi menedzsmentben, az igazságügyi pszichiátriai szakértelem, a túlspecializáció a kábítószer-függőségek kezelésében, a Központi Egyetemi Sürgősségi Kórház pszichiátriai osztályának vezetője Dr. Carol Davila ”(D. V.):
Az Egyesült Államokban végzett tanulmány azt mutatja, hogy a legalább 65 éves népességre vonatkozó előrejelzés az elkövetkező 3 évtizedben majdnem megduplázódik, 2050-ben 48 millióról 88 millióra nő. Stratégiák kidolgozása a népesség életminőségének javítására Bizonyos állapotok, például súlyos depresszió és neurokognitív rendellenességek szűrése, korai terápiás beavatkozások és a kockázati tényezők ellenőrzése (pl. életmód-kiigazítás, étrend, emberek részvétele kognitív stimulációs tevékenységekben és társadalmi interakciók) az orvosi világban, és hozzájárulhat az egészséges várható élettartam növekedéséhez, nem csak önmagában.
O.C: Miben különbözik a depresszió idős betegeknél, akiknek azonos állapota fiataloknál vagy felnőtteknél észlelhető?
O.V: Először is, a depresszió olyan állapot, amelynek többféle tüneti aspektusa van bármely életkorban, ami néha nagyon megnehezíti az azonosítását. Az időseknél vannak olyan prezentációs formák, amelyek szomatikus tünetekkel rendelkeznek az előtérben, például diffúz és mozgó fájdalom, szerves szubsztrát nélkül, és néha nyilvánvaló lehet a memória teljesítményének csökkentése azoknál az embereknél, akiknek nehézségeik vannak a közös információk felidézésére. Az első helyzetet illetően számos tanulmány kimutatta, hogy az idősek depressziója szinte mindig összefügg a hypochondriával, így az ember lelki fájdalmat érez.
D.V: A második esetben figyelembe kell venni az Alzheimer-kór demenciájával járó differenciáldiagnózist, amely néha azt az érzést keltheti, hogy súlyos depresszióval kell szembenéznünk. Éppen ezért a memóriaproblémákkal küzdő idős beteg értékelését mindig dinamikában és komplex vizsgálati módszerekkel kell elvégezni - pszichológiai, idegépalkotó, laboratóriumi, a szekvenciális pszichiátriai vizsgálatok mellett.
Az idős depressziót néha figyelmen kívül hagyhatja mind a beteg, mind a hozzátartozók, hajlamosak az öregedést a napi működés csökkenésével, koncentrációs nehézséggel, erőfeszítések miatti fáradtsággal, a tevékenységek és a környezet iránti érdeklődés hiányával társítani., ami veszélyes. Ily módon megakadályozzák a depresszió kezdeti szakaszában a terápiás beavatkozást, és megnő a szövődmények kockázata.
O. V.: Például a kezeletlen depresszió elősegítheti a neurokognitív rendellenesség kialakulását, és ennek a kapcsolatnak a lehetséges mechanizmusai a glükokortikoidok hatására kialakuló hippocampus atrófia, gyulladásos és vaszkuláris változások, valamint az idegi növekedési faktorok hiányai. Ezért fontos a súlyos depresszió korai felismerése felnőtteknél és időseknél. Lehetséges a depresszió, mint a demencia prodromája, mivel a depresszió kialakulhat egy régóta diagnosztizált neurokognitív rendellenesség alatt, vagy összefüggésbe hozható reverzibilis kognitív deficittel "depressziós pszeudodementia" esetén.
Visszatérve az idősek és más korok depressziója közötti különbségre, a jelenlegi osztályozások nem ismerik el a különböző diagnosztikai kritériumok létezését, de több szinten is vannak eltérések. Az egyik ilyen terv az öngyilkossági kockázat, több autolitikus kísérlet figyelhető meg a fiatal és érett populációban, de több öngyilkosságot végeznek el az idős lakosság körében.
O.C: Vannak olyan tényezők, amelyek növelhetik vagy csökkenthetik az idősek depressziójának kockázatát?
O.V: Természetesen a kockázati tényezők közül megemlíthető az élettárs halála, a fogyatékossággal élő szomatikus betegségek megléte, csökkent mozgékonyság, anyagi források a munkából való visszavonulással, csökkent társadalmi kapcsolatok, mozgásszegény életmód, intézményesülés. A védő tényezők közül megemlítem a házasság állapotát, a férfi nemet, a megnövekedett iskolai végzettséget, az érintett által értékelt tevékenységekben való részvételt, lelki-vallási támogatást.
O.C: Mit tehetünk a depresszióval diagnosztizált idős betegeknél?
O.V: Ebben a cikkben megpróbáltuk bemutatni a gyógyszeres terápia fontosságát a depresszió leküzdésében, és ezáltal annak kedvező hatását, amely az idős lakosság életminőségének növelését eredményezi. A mentálhigiénés szakemberek néhány fontos szempontja az lenne, ha ösztönöznék a depresszió kimutatására irányuló szűrést 65 évesnél idősebb betegeknél, akiknél a fent említett kockázati tényezők közül legalább az egyik fennáll, az interdiszciplináris értékelés a minőség differenciáldiagnózisához (különösen hogy társbeteg neurokognitív rendellenesség van-e), a gyógyszeres terápia gyors megkezdése az idősek fiziológiai jellemzőinek figyelembevételével, a depresszió kezelése a tünetek teljes remissziójáig, ezt követő monitorozás a kiújulások kimutatására, szabványosított eszközök használata a szűréshez és a monitorozáshoz.
DV: És a betegek számára fontos megjegyezni, hogy a depresszió első jelei, például álmatlanság, depressziós hangulat, a tevékenységek iránti érdeklődés hiánya, étvágycsökkenés, emlékezés és koncentráció nehézségei, motiválatlan fáradtság esetén a háziorvoshoz kell fordulniuk., haszontalanság és képtelenség érzése. Továbbá folytassa a kezelést mindaddig, amíg a pszichiáter javasolja, jelenjen meg az időszakos kontrollokon, és kövesse az orvos és a klinikai pszichológus életmódra vonatkozó ajánlásait. Az öregedés nem feltétlenül jár az érdeklődés hiányával, a memória csökkenésével vagy a fáradtsággal, ezt a kérdést mind a betegekkel, mind családjukkal tisztában kell tartani.
O.V: Nagyszabású stratégiák kidolgozása a geriátriai depresszió korai felismerésére és az e rendellenesség kockázati tényezőinek ellenőrzésére különösen fontos kérdés, amelyet kezelni kell. Cikkünk érv a geriátriai depresszió farmakológiai terápiájával kapcsolatos bevált gyakorlatok útmutatójának elkészítése mellett, amely hivatkozási alapként tartalmazza e betegek életminőségét. A tünetek eltűnése és a kezelés alatt történő funkcionális helyreállítás mellett ugyanis fontos, hogy a betegek jól érezzék magukat és élvezhessék egészségüket.
O.C. Melyek a leggyakoribb kihívások, amelyekkel szembe kell néznie ezen betegek kezelésében?
D. V. Számos "érzékeny" szempont van a geriátriai depresszió terápiájáról, kezdve a betegek megbélyegzésétől való félelemtől (egyes kutatások szerint a depressziós időseknél ez kifejezettebb, fiatal és érett felnőttekhez képest), a túlzottan vizsgált betegségek jelenlététől a lehetséges depresszió szomatikus tünetei, a terápiás felhagyás (általában a kezelésre adott reakció első jelei után), a megértés hiánya a család részéről (vannak olyan helyzetek is, amikor a beteg kezelést szeretne, de rokonai nem kedvelik, akik félnek a gyógyszer mellékhatásai, vagy akik csak "idősnek" tartják a beteget), az a tény, hogy ezeknek a betegeknek több állapota is lehet párhuzamosan, és több olyan kezelést is követhetnek, amelyek óvatosságot igényelnek az antidepresszáns kezelés megkezdésénél stb.
O.V: A megbélyegzéstől való félelem nem kulturális szempont, amely kizárólag hazánkban figyelhető meg, a lapunkban idézett kutatás több országból származik. Ez egy olyan kérdés, amely minden érintett fél figyelmét megköveteli - kezdve a pácienstől, folytatva a családtagoktól és a háziorvostól. Ami az antidepresszáns gyógyszerek mellékhatásait illeti, nem szabad lebecsülni, és nem is eltúlozni őket. Például a függőségtől való félelem teljesen megalapozatlan, mivel az antidepresszánsok nem gyakorolják ezt a nem kívánt hatást. Vannak olyan adjuváns gyógyszerek, amelyek álmatlanságot vagy szorongást kezelnek és függőséget okozhatnak, de korlátozott ideig adják őket. Az orvosi rendelő rendszeres ellenőrzése éppen a terápia aktuális tünetekhez való igazítását és a lehetséges mellékhatások elleni küzdelmet célozza.
O.C: Néhány következtetés a Gheorghe Marinescu-díjat nyert munkájával kapcsolatban?
E cikk kapcsán hasznos lehet mind a fiatal szakemberek számára, akik pszichofarmakológiát vagy gerontopszichiátriai szakképzést kívánnak képezni, mind olyan gyakorlott szakemberek számára, akik strukturált módszereket szeretnének alkalmazni a geriátriai depresszióban szenvedő betegek értékelésére.