Gingivectomia Orvosi eljárások
gingivectomia képviselni az ínyszövet műtéti eltávolítása. Az eljárást eredetileg kezelésére fejlesztették ki parodontális betegség, ma főleg arra használják kozmetikai beavatkozások. A kóros ínyzsebek csökkentése, a fogak közötti hézagok hatékony módszere a parodontális betegségek kezelésére. Gyakran jelen vannak ebben a betegségben szenvedő betegek a fogak körüli ínyszövet elvesztése hézagokat hagyva az íny mögött. Ezeket a tereket zsebeknek nevezzük. Ha az ínyzsebek túl mélyek lesznek ahhoz, hogy fogkefével tisztítsák meg őket, akkor azokat kórosnak minősítik.
Kóros zsebek, mert nem lehet hatékonyan tisztítani, baktériumtelepeket és ételmaradékokat halmoz fel ami a parodontális betegség kialakulásához vezet. A zsebek tisztításának egyik módja az fogmosás és fogmosás novokainnal végezzük az íny lerakódások eltávolítására. A kezelés ezen szakaszának azonban korlátozott lehetőségei vannak. A fennmaradó kóros zsebek olyan szintre szorulnak, hogy a beteg otthon tisztán tudja tartani az ínyt. A gingivectomia egyszerű módja ennek a csökkentésnek a kiegészítésére.
A gingivectomia másik indikációja íny hiperplázia Melyik lehet genetikai vagy gyógyszer által kiváltott. A gingivectomia feleslegének eltávolítása gingivectomia műtéttel drámai módon javítja az egyén megjelenését.
A gingivectomia előrejelzése az ínygyulladás és az íny hiperplázia kezelésében jó. Fontos, hogy a beteg megfelelő fogászati szokásokat fogadjon el az eljárás után a pozitív eredmények fenntartása érdekében.
A gingivectomia indikációi
A parodontális műtétet elsősorban arra végzik módosíthatja vagy kiküszöböli azokat a mikrobiális tényezőket, amelyek periodontitist okoznak, és így megállítja a betegség progresszióját. A parodontális betegség számos olyan állapotot tartalmaz, amelyek befolyásolják a parodontium egészségét. Különféle mikroorganizmusokat és speciális gazdasejteket tartalmaznak, mint pl az immunrendszer állapota, amely együtt hatással van az ínyre és végül a fogak alátámasztására. A betegséget okozó fő invazív tényező az baktérium plakk. Miután az íny megfertőződött plakkot képező baktériumokkal, immunszuppresszió vagy rossz szájhigiéné kedvez, az ínyfertőzés bakteriális állapotai vannak. Ha ezeket a kóros mikroorganizmusokat nem távolítják el, a betegség előrehalad. A legsúlyosabb esetekben graft műtétre lehet szükség helyreállítja a kórokozók által elpusztított szöveti szalagot és csontszövetet.
Egészséges íny esetén az íny és a fog között van egy kis tér, általában kevesebb, mint 4 mm. A szájüreg rendszeres fogmosása és mosása után az íny egészséges és szilárd marad, hacsak nincsenek örökletes vagy immunszuppresszív állapotok, amelyek befolyásolják őket. Az ínyfertőzés progressziója a parodontium két fő állapotához vezet: ínygyulladás és parodontitis. Külső tényezők, mint pl dohányzó és néhány betegség, ahogy van cukorbetegség periodontális betegséghez kapcsolódnak, és növelik az ínybetegség súlyosságát. Kétféle eljárásra van szükség attól függően az íny visszahúzódásának mértéke a fogakon, periodontális zsebek képviselik. Mind a műtéti, mind a nem műtéti eljárásokat ezen zsebek eltávolítására és az íny-fog egység helyreállítására végzik, biztosítva a fogak megőrzését.
Ma a fogíny eltávolítást főleg kozmetikai célokra használják. Az ínyszövet reszekciót igényel ínyzsebek kialakulása rendellenesen csatlakozó ínyekkel, íny hipertrófia és hiperplázia, valamint excíziós és metszéses ínybiopszia esetén. Az ínyzsebek idővel kialakulnak a fogak és az íny között, ami megnehezíti a terület tisztán tartását.
Ha íny hiperplázia, néha közben a fogszabályozó készülék viselése, az íny normális gyulladása a fogak helyzetének korrigálásakor következik be. A mozgó fogak és a lepedék kombinációja képes kóros ínynövekedést vált ki. Ez a hiperplázia hozzájárul az élelmiszer-hulladék felhalmozódása, a baktériumtelepek növekedésének elősegítése és a nehéz tisztán tartani a területet. Leggyakrabban ezek az ínyzsebek csak a lágyrész növekedését vonják maguk után, gingivectomia (az íny reszekciója) útján távolítják el őket. Néha a fogszabályozó eszköz beágyazódhat a fogíny hiperpláziájába. Az íny hiperplázia általában idiopátiás vagy genetikai lehet, betegek, akik kozmetikai okokból szeretnék kijavítani a fogak megjelenését. Súlyos esetekben ez az állapot befolyásolhatja a rágást és a beszédet. Az ínyszövet túlzott növekedése lehet bizonyos gyógyszerek okozzák.
A gingivectomia ellenjavallatai
- a csontműtét szükségessége vagy a csont alakjának és morfológiájának vizsgálata
- olyan helyzetek, amikor a zseb disztális vége csúcsos a mucogingivalis csatlakozással szemben
- esztétikai okokból, különösen az elülső állkapocs esetében.
A gingivectomia típusai
Műtéti gingivectomia
Gingivectomia elektrosebészeti beavatkozáshoz
Tűelektróddal, nagyítóval és gyémánt elektródákkal együtt hajtják végre, amelyek vágó és koaguláló áramokat használnak. A gömbelektródát a vérzéscsillapításhoz használják. vérzés ellenőrzése alatt kell állnia közvetlen nyomás, amikor a felület könnyen megérinthető a koaguláns áram. A kezelés kellemetlen szagot okozhat. Ha az elektrokautéria megérinti a csontot, az megsemmisül. Az elektrosebészeti beavatkozásokat olyan felületes eljárásokra kell korlátozni, mint például az íny hiperpláziájának eltávolítása az ínyplasztikában, az izomrögzítések áthelyezése és a periodontális tályogok metszése. Fontos kerülje a fogfelület érintését az elektrokauterrel. Az elektrosebészeti beavatkozás nem alkalmazható csont közelségét magában foglaló eljárásokban, mint pl flap és mucogingival műveletek.
elektrosebészet Engedélyezze megfelelő szövetkontúr és szabályozza a vérzést. Nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknek van szívritmus-szabályozó. Ha az elektrokautéria megérinti a csontot, elváltozásai visszafordíthatatlanok. A keletkező hő meghatározhatja a fogak károsodása és a parodontális támogatás elvesztése.
Gingivalis hyperplasia és gingivoplasztika esetén tűelektródot használnak, gyémántcsiszolt csúcsú elektródákkal együtt. A kezelésben parodontális tályogok, a vízelvezetés kialakítására szolgáló bemetszést a tűelektródával fájdalmas nyomás kifejtése nélkül lehet elvégezni. A bemetszés nyitva marad, mert az éleket az áram lezárja. Az akut tünetek megjelenése után a szokásos eljárást követik a fogászati tályogok kezelésére. Gömbelektródát használnak a vérzéscsillapításhoz. A vérzést közvetlen nyomással kell szabályozni légkompresszoron vagy hemosztáton keresztül, majd a felületet koagulációs árammal könnyen megérinthetjük. Az elektrosebészet hasznos az izolált vérzési pontok szabályozásában. Az izomrögzítések és a fék áthelyezhetők, hogy megkönnyítsék a zseb eltávolítását hurokelektróda segítségével.
Néhány orvos beszámol nincs jelentős különbség az ínygyógyulás között az elektrokauterikus reszekció és a szike segítségével. Mások, vegyék észre a késleltetett gyógyulás, az íny magasságának nagyobb csökkenése és több csontkárosodás az elektrosebészet után. Úgy tűnik, hogy nincsenek nagy különbségek az elektrokautériával végzett felületes ínyreszekció és a szikével végzett eredmények után. Amikor azonban az elektrokauterát használják mély reszekciók, közel a csontig, tud előállítani ínyvisszahúzódás, csont nekrózis és megkötés, csontmagasság csökkenés, fogak mobilitása, amelyek a szike gingivectomia után nem fordulnak elő.
Lézeres gingivectomia
Kemokebészeti gingivectomia
Vegyi anyagok, mint pl 5% formaldehid vagy kálium-hidroxid korábban leírtak, és ma nem használják őket. A módszer legfőbb hátránya, hogy a kémiai ágensek hatásmélységét nem lehet ellenőrizni, tehát az íny átalakítása nem megfelelő. A fog ínycsatolásának epitelizálása és megújulása nagyon lassú.
Eljárástechnika
Ezt az eljárást végrehajtják helyi érzéstelenítésben. Az érzéstelenítőnek az ínybe történő befecskendezése után a felesleges szövet reszekcióját szikével, elektrokauterrel, lézerrel vagy gyémántfúróval végezzük. Az ilyen típusú beavatkozásokhoz más speciális eszközöket is használnak. A kivágandó szövet mennyiségétől függően a gingivectomia néhány perc és egy óra között tart. A műtéti sebre kötést helyeznek, és 10 napig fenntartják, ezalatt a beteg könnyű étrendet követ.
Műtét utáni ellátás
A műtét utáni fájdalom kezelésére orvos írhat fel gyilkosok. A szájüreg tisztán tartására szolgálnak szájvíz klórhexidinnel. A fertőzés ritka gingivectomia után. A műtét nem tekinthető súlyos fájdalmat kiváltónak, azonban az emberben a káros ingerek szintje eltérő. Az íny végleges megjelenése a műtét után 3-4 hét elteltével figyelhető meg, a teljes gyógyulás pedig 3 hónap múlva következik be. Ebben az időszakban, ha a fájdalom vagy a vérzés otthon nem kontrollálható, ajánlott orvoslátogatás.
Gingivectomia utáni gyógyulás
A gingivectomia utáni kezdeti válasz az védőfelszíni alvadék kialakítása; az alatta lévő szövet válik akut gyulladás, fokú nekrózissal. Ezután a vérrög helyébe az lép granulációs szövet. 24 órával a műtét után nő a kötőszövetek, különösen az angioblasztok száma, közvetlenül a gyulladásos és nekrotikus réteg alatt. Az erősen vaszkularizált granulációs szövet koszorúrt növeszt, új szabad ínyszélet és ínyhornyot képezve. A parodontális szalag erekéből származó kapillárisok a granulációs szövetbe vándorolnak, és két hét múlva összekapcsolódnak az ínyérekkel.
A műtét után 12–24 óra elteltével a műtéti seb szélén lévő hámsejtek vándorolni kezdenek a granulációs szövet felett, elválasztva azt az alvadék szennyezett felületétől. A műtétet követő 5-14 napon belül a felszíni hámképződés befejeződik. A gingivectomia utáni első 4 hétben a keratinizáció jobban csökken. A hám teljes javítása egy hónapot igényel. Az értágulat és az érrendszer csökkenése a gyógyulás 4. napja után kezd csökkenni.
Bár a posztgingivectomiában, a gyógyulási periódusban bekövetkező szöveti változások minden egyénnél azonosak, a teljes gyógyuláshoz szükséges idő jelentősen változik, a reszektált terület és a helyi fertőzés vagy irritáció függvényében. Fiziológiai íny melanosisban szenvedő betegeknél a pigmentáció csökken a meggyógyult ínyben.
Tippek a posztoperatív otthoni ápoláshoz
- az íny könnyen kefélhető, a műtéti seb traumatizálása nélkül
- a műtött terület fekélyes, érzékeny és kissé vérezhet fogmosás közben, azonban a gyógyulás során fontos tisztán tartani
- kerülni kell a meleg ételeket vagy italokat
- az első posztoperatív napokon lágy ételek fogyasztása ajánlott
- egy hétig kezelt fogakkal nem fog rágni
- kerülje a sós, fűszeres, ropogós ételeket egy hétig a műtét után
- az érzéstelenítő eltűnése után a beteg helyi kellemetlenségeket tapasztalhat
- a kezelt terület egy hétig érzékeny maradhat
- a helyi vérzés az első 2-3 napban normális, steril kötést és harapását javasoljuk, 5 percenként cseréljük, amíg a vérzés el nem tűnik
- egyes gyógyszerek elősegíthetik a vérzést: aszpirin, kumadin
- ha a terület továbbra is vérzik, cserélje ki az öntetet, és tegyen egy nedves zöld teazsákot, a teában lévő csersavat a vérzés csökkentésére
- a varratok felszívódhatnak vagy sem, ha felszívódnak, 5-10 nap múlva eltűnnek, nem ajánlott eltávolítani őket
- a beavatkozást követő első héten kerülni kell a dohányzást.
A fogíny eltávolítása a legrégebbi parodontális műtét. Az évszázadok során a technika megváltozott. A 21. század közepén a fogíny eltávolítása volt a legfontosabb műtéti módszer a parodontális kezelésben. jelzések gingivectomia elvégzésére a periodontális zsebek, az íny hiperplázia, a szubgingivális caries, a subgingiva lokalizált koszorúér-margóinak teljes megszüntetése. A beteg hosszú távú és fájdalmas gyógyulásától függően a gingivectomiát a fenti indikációkra kell fenntartani.