glaukóma
Áttekintés
A glaukóma magában foglal minden olyan szemészeti betegséget, amelyben a szem hátsó pólusában elhelyezkedő ideg károsodik (látóideg), és ez látásvesztést okoz.
Eleinte a perifériás látómező elvész. Ha nem kezelik, a látásélesség csökkenése súlyosbodik, ami idővel állandó vaksághoz vezet.
A glaukóma 3 formája létezik:
-nyílt szögű glaukóma a glaukóma leggyakoribb formája. Ebben a formában a látóideg csak kissé sérült, általában fokozatos látásvesztést okoz. Mindkét szem egyszerre érintett, bár általában az egyiket jobban befolyásolja, mint a másikat. Általában a látómezőt kell jobban befolyásolni, hogy észrevegyük a változást
-zárt zugú glaukóma ritkábban fordul elő, az esetek körülbelül 10% -a. A glaukóma ezen formájában a szemgolyó (írisz) és a lencse színes része blokkolja a humor keringését a szemgolyó kamráiban, emiatt megnő az intraokuláris nyomás, és ezzel összenyomja a szem vízelvezető rendszerét (trabekuláris rendszerét). Ez hirtelen látásvesztést okozhat, amelyet fájdalom, erythema (vörösség) kísérhet eleinte csak az egyik szemben. Egyéb előforduló tünetek: hányinger és hányás. A zárt zugú glaukóma egyik altípusa gyakran vészhelyzet, amely azonnali kezelést igényel a maradandó szemkárosodás megelőzése érdekében.
-veleszületett glaukóma a glaukóma ritka formája, amely egyes csecsemőknél születéskor fordul elő. Az élet első éveiben előforduló glaukómát gyermekkori glaukómának nevezik. A veleszületett vagy infantilis glaukómában szenvedő gyermekeknél gyakran torlódnak a szemek, fényérzékenység és túlzott könnyezés. Ezek a tünetek 6 hónapos kor után, akár egy évvel a születés után is jelentkeznek. Ha a problémát nem észlelik korán és kezelik, súlyos látásélesség vagy akár vakság is előfordulhat. A 3 évesnél idősebb embereknek és a fiatal felnőtteknek a glaukóma ilyen formája lehet, az úgynevezett fiatalkori glaukóma.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
- Áttekintés
- okoz
- tünetek
- Fiziopatogenetikai mechanizmus
- Kockázati tényezők
- Szakértői konzultáció
- Éber elvárás
- Ajánlott szakemberek
- vizsgálatok
- Korai diagnózis
- Orvosi kezelés
- Kezdeti kezelés
- Fenntartó kezelés
- Kezelés a betegség súlyosbodása esetén
- Profilaxis
- Ambuláns kezelés
- Gyógyszeres kezelés
- Sebészeti kezelés
- Egyéb kezelések
- Terápiás lehetőségek
- Kezelő létesítmények
okoz
A glaukóma magában foglal minden olyan szemészeti betegséget, amelyben a szem hátsó pólusában elhelyezkedő ideg károsodik (látóideg), és ez látásvesztést okoz. Sok esetben a látóideg ezen elváltozásai feltételezhetően a megnövekedett intraokuláris nyomás (TIO-intraokuláris nyomás) miatt következnek be, amely a folyadék intraokuláris felhalmozódása (vizes humor) következménye. Néha az elváltozások akkor is megjelennek, ha az intraokuláris nyomás nem növekszik.
Nyílt szögű glaukóma
A látóideg károsodásának pontos oka nyitott szögű glaukómában nem ismert. Normál esetben a szemgolyó elülső részének (a szemgolyó elülső kamrája) alakját egy vizes humornak nevezett folyadék tartja fenn, amely előáll és megszűnik, állandó intraokuláris nyomást fenntartva. Bizonyos esetekben a vizes humor nem megfelelően ürül, de ennek oka nem ismert. Amikor ez bekövetkezik, a folyadék intraokulárisan felhalmozódik, és emeli az intraokuláris nyomást. A megnövekedett intraokuláris nyomás károsítja a látóideget, és a látásélesség fokozatos csökkenését eredményezi.
Nem minden nyílt szögű glaukómában szenvedő embernél nő az intraokuláris nyomás. Becslések szerint a nyílt szögű glaukóma esetek 16-40% -a az intraokuláris nyomás növekedése nélkül fordul elő. Ezekben az esetekben feltételezhető, hogy a látóideget vaszkularizáló véráramlás csökkenése okozza. A nyitott szögű glaukómában jelentkező jelek normálisak vagy megnövekedett intraokuláris nyomás, a szemgolyó változásai (a látóideg papilla feltárása) és a perifériás terület látásvesztése - amikor az intraokuláris nyomás nem növekszik.
Zárt szögű glaukóma
A zárt zugú glaukóma akkor fordul elő, amikor a már beszűkült vizes humor lefolyási szöge blokkolódik. Ez akkor fordul elő, ha:
-a szemgolyó (írisz) és a lencse színes része blokkolja a vizes humor keringését az elülső kamrában. Az elzáródás növeli az intraokuláris nyomást, és az írisz összenyomja a szem vízelvezető rendszerét (trabekuláris rendszer). Ez növeli az intraokuláris nyomást és károsítja a látóideget, ami a vakság fokozatos látásvesztéséhez vezet.
-az íriszben fellépő hibák előrelépést okoznak, elzárva a vízelvezetési szöget. További tényezők a daganatok, amelyek összenyomják és elmozdítják az elülső íriszt, bezárva a lefolyó szöget.
Veleszületett és gyermekkori glaukóma
A születéskor jelen lévő glaukómát (veleszületett glaukóma) vagy az élet első éveiben (csecsemő glaukómát) leggyakrabban születési rendellenességek okozzák. A születési rendellenesség az anya terhesség alatti fertőzése miatt következik be, például rubeola vagy örökletes betegség, neurofibromatosis. A glaukóma a becslések szerint a Stuge-Weber-szindrómában szenvedők körülbelül 30% -ában fordul elő, ami növeli a szemgolyó fehér részén (sclera) jelentkező nyomást.
Másodlagos glaukóma
A glaukóma más állapotok következtében is előfordul, és másodlagos glaukómának hívják.
-A glaukóma szemsérülés után, műtét után jelentkezik, daganat növekedése miatt, vagy olyan egészségi állapot szövődményének eredményeként, mint a cukorbetegség
-bizonyos gyógyszerek, például kortikoszteroidok alkalmazása, amelyeket szemfertőzés vagy más betegségek kezelésére használnak
-A glaukóma az íriszben található színes intraokuláris anyag (pigmentek) elpusztításából és elterjedéséből is származhat. A másodlagos glaukóma ezen formáját pigmentáris glaukómának nevezzük. Egy másik (ismeretlen eredetű) terjedő anyag, amelyet a szemgolyó elülső kamrájában tárolnak, veleszületett glaukómát okozhat, amelyet exofoliation szindrómának neveznek (pseudoexfoliative)
-a lencse szürkehályog-megnagyobbodása másodlagos glaukómát (fakomorf glaukómát) okozhat. A szürkehályog előrehaladtával a lencse megvastagszik, bezárva a szem vízelvezető szögét, ami növeli a szemen belüli nyomást. Gyógyszeres és esetleg műtéti kezelés alkalmazható az intraokuláris nyomás csökkentésére. A szürkehályog eltávolítására a feomorf glaukóma kezelésére van szükség.
Elsődleges nyitott szögű glaukóma
Glaucoma - általánosságok
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
tünetek
Fiziopatogenetikai mechanizmus
Glaukóma - A progresszív szemkárosodás megelőzhető!
Általános elképzelések a glaukómáról
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Kockázati tényezők
Szakértői konzultáció
Azonnal értesíteni kell a sürgősségi orvosi ellátást, ha a zárt zugú glaukóma (akut glaukóma) következő tünetei jelentkeznek:
-hirtelen homályos látás
-súlyos fájdalom az érintett szemben
-az érintett szem vörössége
-hányinger és hányás
-egy színes glória látványa a fényforrások körül.
Javasolt orvoshoz fordulni a következő körülmények között:
-mitesszerek (myodesopsia) látása a perifériás látómezőben egyik vagy mindkét szemben
-fokozatosan megjelenő látási nehézségek
-a nyitott szögű glaukóma kórtörténetének fennállása, a 40 évnél idősebb életkor, a szemészeti vizsgálat hiánya az elmúlt évben vagy annál hosszabb ideig. A glaukóma jeleinek megjelenítéséhez szemészeti vagy optometriai vizsgálat szükséges
-a glaukóma megléte és a beadott gyógyszeres kezelés miatt jelentkező tünetek.
Éber elvárás
Az éber elvárás nem ajánlott, ha vannak zárt szögű glaukóma-roham jelei.
Ha a szemvizsgálat megnövekedett intraokuláris nyomást mutat, és nincs más kockázati tényező a glaukómára, a kezelés elmaradhat. De ha szükséges, a betegség diagnosztizálásához ajánlott az intraokuláris nyomás rendszeres vizsgálata, valamint rendszeres szemvizsgálat.
Ajánlott szakemberek
A következő orvosok diagnosztizálhatják a glaukómát:
-optometrista
-szemész.
A glaukóma kezeléséről a szemész konzultációjával döntenek.
Az optometrista nem tudja kezelni a glaukómát.
vizsgálatok
Korai diagnózis
Mivel sok glaukómában szenvedő embernek normális a szemnyomása, a szemnyomás mérését (tonometria) nem szabad elvégezni a glaukóma diagnosztizálásának egyetlen vizsgálataként. A pontosabb diagnózis érdekében a más módszerekkel való társulást igényli.
Javasoljuk, hogy minden 20 évnél idősebb ember végezzen szűrővizsgálatot a glaukóma ellen. Annál is inkább szükséges, hogy a kockázati tényezőkkel rendelkezők évente szűrővizsgán essenek át. A magas kockázatú embereket a következők képviselik:
-65 év feletti emberek
-Afro-amerikaiak (nyitott szögű glaukóma esetén), Kelet-Ázsiában élők, vagy ezeken a területeken származók (zárt szögű glaukóma esetén)
-távollátás (a zárt szögű glaukóma fokozott kockázata)
-műtéti kezelést, például szürkehályog műtétet követő szemsérülés
-cukorbetegek
-magas vérnyomás (magas vérnyomás)
-kortikoszteroid gyógyszerekkel kezeltek
-akiknek a családjában glaukóma volt.
Orvosi kezelés
Kezdeti kezelés
A glaukómával diagnosztizált betegek mindkét szemre intraokuláris nyomást kapnak. Ezt a célt a látóideg károsodásának mértéke és az IOP alapján határozták meg, amelynél ez a sérülés bekövetkezett. A megcélzott intraokuláris nyomás körülbelül 20% -kal alacsonyabb, mint a korábbi intraokuláris nyomás. A kezelés során az intraokuláris nyomás célpontja megváltoztatható a látóideg károsodásának megelőzése érdekében. Rendszeres szemvizsgálatra van szükség, ha magas IOP van, glaukóma jelei nélkül. Ha az IOP elég magas, gyógyszeres terápiát kezdenek az IOP csökkentésére és a látásvesztés megelőzésére. A kezelés megkezdése a látóideg károsodásának hiányában azonban nagyon fontos, mert ez kiteszi a beteget a hosszú távú kezelés kockázatainak és költségeinek.
A nyílt szögű glaukóma kezelése olyan gyógyszereket (szemcseppeket) tartalmaz, amelyek csökkentik az IOP-t, lézeres kezelést vagy más típusú műtéti kezelést. Az Egyesült Államokban az IOP csökkentésére szolgáló szemcseppek (szemcseppek) általában az első terápiás lehetőségek. A nyitott szögű glaukómában szenvedő betegeknél az IOP csökkentése lassítja a betegség előrehaladását és segít megelőzni a további látáscsökkenést.
Azonban más kezelési lehetőségeket (lézer vagy műtét) néha mérlegelni lehet kezdeti kezelési lehetőségként mérsékelt vagy súlyos nyílt szögű glaukómában szenvedő betegeknél.
Fenntartó kezelés
Kezelés a betegség súlyosbodása esetén
A glaukóma műtéti kezelésére csak a látás progresszív csökkenése és az IOP csökkentése esetén van szükség gyógyszeres vagy lézeres kezelés alatt. Egyes országokban, például az Egyesült Királyságban a műtéti kezelést a betegség korai szakaszában alkalmazzák.
A műtéti kezelés magában foglalhatja egy másik terület létrehozását a folyadék számára a szem elhagyására. Néha a műtéti kezelés magában foglalhatja az intraokuláris folyadék (ciliáris test) szekréciójában szerepet játszó szemszerkezet egy részének megsemmisítését a folyadék szekréciójának csökkentése érdekében. Ez a fajta beavatkozás általában a glaukóma előrehaladott eseteire van fenntartva, amelyek esetében a kezelés más formái nem voltak eredményesek.
Profilaxis
A glaukóma legtöbb kockázati tényezője (például életkora, faja és családtörténete) nem változtatható meg. A 20 évesnél idősebb embereknek szemvizsgálatra lesz szükségük, amely 3-5 évente tartalmaz glaukóma teszteket. Ezeket a vizsgálatokat szemész végezheti el. Azoknál az embereknél, akiknek a családjában már előfordult glaukóma, vagy akiknek egyéb kockázati tényezői vannak a glaukómára, konzultációra van szükség szakemberrel a szemfunkciók gyakoribb értékelésének elvégzéséhez. A magas kockázatú emberek rendszeres szemészeti ellenőrzést igényelnek.
Ambuláns kezelés
Csökkent látással élni
A glaukóma okozta látáscsökkenés sokféleképpen befolyásolhatja az ember életét. A károsodás súlyossága a látásvesztés súlyosságától, az elvégzett tevékenységek típusától és az életmódtól függ. Az orvos segítségével megtalálhatók a fennmaradó látás maximális kihasználásának módjai. A vizuális adathordozók felhasználhatók, például videóerősítő rendszer vagy nagyméretű nyomtatott elemek, olyan hálózatot alakítva ki, akik segítenek a nehezebb feladatok végrehajtásában; tanácsadás és képzés a csökkent látáshoz való alkalmazkodás és az életminőség javítása érdekében.
Tekintettel arra, hogy a glaukóma gyakran a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet, ennek az állapotnak a tudatosítása gyakran nehéz. A betegek haragot és félelmet, vagy szomorúságot, vagy akár depressziót okozhatnak. Ezek az érzések teljesen normálisak. Jobbá tétele érdekében tanácsos beszélni orvosával, családjával és barátaival. Vannak olyan tanácsadók is, akik látásvesztéssel küzdenek. Tekintettel arra, hogy a glaukóma krónikus állapot, hasznos lehet a beiratkozás egy támogató csoportba az ilyen állapotú emberek számára.
Gyógyszeres kezelés
A galucoma kezelésére szolgáló gyógyszerek csökkentik az intraokuláris nyomást (IOP), akár a szem által kiválasztott folyadék (vizes humor) mennyiségének csökkentésével, akár a szemből kifolyó folyadék mennyiségének növelésével.
Az intraokulárisan kiválasztott folyadék mennyiségét csökkentő gyógyszerek:
- bétablokkolók
- adrenerg agonisták
- szénsav-anhidráz inhibitorok
- hiperoszmotikus.
A szemből kiürített folyadék mennyiségét növelő gyógyszerek:
- kolinerg
- adrenerg agonisták
- prosztaglandin analógok.
Sebészeti kezelés
A műtéti kezelés típusai
Veleszületett glaukóma műtéti kezelése
A veleszületett glaukóma esetében két, kissé eltérő beavatkozás létezik, amelyek megpróbálják közvetlenül megnyitni a vizes humor elvezetési szögeit. Gyermekeknél ugyanolyan hatékonyak, de felnőtteknél nem használják. Ha ezek az eljárások kudarcot vallanak gyermekeknél, akkor trabeculectomia vagy seton műtét kísérelhető meg.
- goniotomie
- trabeculectomia.
Egyéb kezelések
Terápiás lehetőségek
Lézeres kezelés a szem folyadékelvezetésének fokozására
A szemelvezetés fokozására szolgáló lézeres kezelés magában foglalja a vizes humor lefolyási szögeiben történő beavatkozást. Ezeket a beavatkozásokat nyitott szögű glaukóma vagy krónikus zárt zugú glaukóma kezelésére használják.
Lézeres trabeculoplasztika
Lézeres sclerostomia
Lézeres kezelés a vízelvezető szög bezáródásának megakadályozására
A vízelvezetési szög megelőzésére szolgáló lézeres kezelés magában foglalja az írisz új nyílásának létrehozását, amely lehetővé teszi a folyadék áramlását a szemen. Ezt az eljárást a zárt zugú glaukóma akut támadásának kezelésére alkalmazzák, és megakadályozhatja a zárt zugú glaukóma előfordulását keskeny vízelvezetési szögű embereknél.
Lézeres iridotomia
Lézeres kezelés a szem által kiválasztott folyadék mennyiségének csökkentésére
Amikor más műtétekkel nem lehet javítani a vizes humor áramlását a szemben, megpróbálkozhatnak a csilló testek megsemmisítésére irányuló beavatkozásokkal. Ezeket a beavatkozásokat a műtétet követő hegképződés esetén is alkalmazzák.
A csilló testek megsemmisítése csökkenti a szem által kiválasztott folyadék mennyiségét, ezáltal csökkentve az IOP-t. A szekretált vizes humor mennyiségének csökkentésére irányuló beavatkozásokat csak súlyos glaukómában szenvedő betegeknél alkalmazzák, akiknek az állapota nem javult a gyógyszeres kezelés vagy más típusú műtéti kezelések után. Leggyakrabban ezt a beavatkozást a szemgolyó bejutása nélkül hajtják végre. Bizonyos helyzetekben azonban a szembe helyezett szonda felhasználható a csilló testek közvetlen kezelésére.
Lézeres ciklophotokoaguláció
A lézeres kezelést először akkor próbálják ki, amikor a glaukóma gyógyszeres kezelése nem hatékony az IOP csökkentésében. Ha a lézeres terápia nem hatékony, más műtéti terápiákat is megpróbálhat.
Bizonyos lézeres terápiák hatása sokáig nem tart. Szükség lehet bizonyos idő után a lézeres terápiák, a gyógyszeres kezelés vagy más műtéti kezelések megismétlésére.