Glioblastoma • Tünetek, terápia, prognózis
A glioblastomák rosszindulatú agydaganatok. Legtöbbször közvetlenül, vagyis konkrét történelem nélkül merülnek fel. A prognózis és ezáltal a várható élettartam többek között a méretétől, a pontos helytől és a beteg állapotától függ.
A glioblastoma az egyik elsődleges agydaganat, amely közvetlenül az agy szövetéből indul ki. Ez az asztrocitómák csoportjának leggyakoribb és leggyakoribb daganata, és elsősorban idősebb embereknél fordul elő.
A glioblastoma (glioblastoma multiforme) egy elsődleges, rosszindulatú agydaganat. Az úgynevezett gliomák csoportjába tartozik, amelyek az agy támasztó sejtjeiből, a glia sejtekből fejlődnek ki. A gliomák egy alcsoportja az asztrocitómák, amelyek a csillag alakú gliasejtekből, az asztrocitákból származnak. A glioblastoma az asztrocitóma leggyakoribb és egyben legrosszabb formája, és IV fokozatú asztrocitóma néven is ismert.
A glioblastoma sejtjei az eredetileg egészséges csillag alakú gliasejtekből kerülnek ki, de megjelenésükben és tulajdonságaikban nagymértékben különböznek tőlük. A glioblastomák gyorsan és agresszíven nőnek a környező agyszövetbe.
A legtöbb glioblastoma hosszú klinikai anamnézis nélkül alakul ki. Ezeket a glioblasztómákat elsődlegesnek nevezzük. A másodlagos glioblasztómák egy már létező diffúz vagy anaplasztikus asztrocitómából fejlődnek ki.
A tudósok most azt gyanítják, hogy a glioblastoma különböző altípusai léteznek, amelyek különböző sejttípusokból fejlődnek ki, ezért genetikai felépítésükben különböznek egymástól. Ez többek között hatással van a daganatok érzékenységére a korábban rendelkezésre álló terápiákkal szemben.
Mennyire gyakoriak a glioblastomák?
A glioblastoma előfordulásáról jelenleg nem állnak rendelkezésre megbízható adatok. Becslések szerint Németországban 100 000 emberből körülbelül öt-hat évente alakul ki glioma, amelynek a glioblastoma az összes eset több mint felét teszi ki - írja a Német Rák Társaság.
Elvileg a glioblastoma bármilyen életkorban előfordulhat, beleértve a gyermekeket és a serdülőket is. Előnyösen azonban 45 és 70 éves kor között fordul elő.
A másodlagos agydaganatok, az úgynevezett agyi áttétek mellett, amelyek más szervekből telepednek le az agyban, a glioblastoma a leggyakoribb rosszindulatú agydaganat idős korban. Az esetek döntő többségében a kisagy érintett.
Tünetek: Ezek a jelek glioblastomára utalnak
Az, hogy a glioblastoma tünetei jelentkeznek-e és melyek, attól függ, hogy mekkora daganat és hol található az agyban. Például tünetek jelentkezhetnek, amikor egy glioblastoma megnyomja az idegeket vagy akadályozza az agyi folyadék kiáramlását.
A glioblastoma lehetséges tünetei a következők:
- fejfájás
- Hányinger és hányás
- Beszéd-, látás- vagy hallászavarok
- Egyensúlyzavarok
- Baj járás
- A személyiség megváltozik
- Hangulatváltozások, szorongás
- Koncentrációs nehézségek és memóriaproblémák
- Fittek, izomgörcsök vagy rángások
- Zsibbadás vagy bizsergés a karokban vagy a lábakban
Ezek a tünetek nem specifikusak, és más betegségeknél is előfordulhatnak. Csak ritkán fordul elő agydaganat.
Okok: Miért nő egy glioblastoma?
Eddig keveset tudni az agydaganatok, így a glioblastoma eredetéről, fejlődéséről és növekedési folyamatairól. A röntgensugárzás és az örökletes hajlam kockázati tényezőknek számít.
Csak az ionizáló sugárzást - például röntgen formájában - azonosították a meningioma és a glioma kialakulásának kockázati tényezőként. Ez azonban csak a glioblastoma betegek egy részének lehetséges kiváltó tényezője.
Az agydaganatok egy része örökletes
Úgy tűnik, hogy az örökletes tényezők némi jelentőséggel bírnak. Van, ha csak néhány olyan család, ahol az agydaganatok gyakrabban fordulnak elő. Ezenkívül bizonyos gének jellegzetes változásait találták a gliomák és különösen a glioblastomák esetében. A megelőzés vagy a korai felismerés gyakorlati intézkedései, például genetikai tesztek formájában, jelenleg nem vezethetők le ebből.
Az olyan életmód és étkezési szokások, amelyek jelentősen hozzájárulnak más rákos megbetegedések kialakulásához, mint például a dohányzás vagy a túlzott alkoholfogyasztás, nem fontosak az agydaganatok, például a glioblastoma kialakulásában.
Hasonlóképpen, eddig nem találtak egyértelmű bizonyítékot a mobiltelefon sugárzása, a baleseti agykárosodások, a mágneses mezők vagy kémiai anyagok és a glioblasztóma közötti kapcsolatra. További kutatásokra van szükség ezen a területen.
Vizsgálatok a glioblastoma diagnosztizálására
Először az orvos rögzíti a gyanús glioblastoma kórtörténetét, valamint a beteg jelenlegi tüneteit (anamnézis), és alapos fizikai vizsgálatot végez. Agydaganat gyanúja esetén további diagnosztikai lépéseket kezdeményeznek. A szembetűnő tünetek esetén a kapcsolattartó a neurológus, a neurológus.
Neurológiai vizsgálat
A neurológiai vizsgálat többek között látást és hallást, figyelmet, izomerőt, koordinációt és reflexeket tesztel. Arra használják, hogy meghatározzák, vajon bizonyos agyi funkciók már károsodtak-e a glioblastoma következtében. Ha valóban daganat van jelen, akkor a vizsgálatot rendszeresen megismételjük a terápia alatt és után is annak érdekében, hogy ellenőrizzük a betegség lefolyását és azonosítsuk a javulást vagy a súlyosbodást.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
A mágneses rezonancia képalkotás az első választás, ha glioma vagy glioblastoma gyanúja merül fel. Részletes képet nyújt az agyról. Így a kóros szöveti változások, például a glioblastomában bekövetkező változások, könnyen azonosíthatók. A mágneses rezonancia képalkotás elvégezhető kontrasztanyaggal vagy anélkül. A kontrasztanyag, amelyet az MRI vizsgálatot megelőzően a kar vagy a kéz erébe injektálnak, láthatóvá teheti az agy különböző szöveteit.
Az úgynevezett funkcionális MRI-t (fMRI) egyre inkább használják, különösen a művelet megtervezésekor. Lehetővé teszi az agysejtek aktivitásának megjelenítését a daganat által érintett területeken. Ennek hátterében a véráramlás olyan változásai állnak, amelyek az agyi aktivitás eredményeként metabolikus folyamatokra vezethetők vissza, és amelyek az fMRI segítségével láthatóak.
Számítógépes tomográfia (CT)
A számítógépes tomográfia szintén alkalmas módszer az agydaganatok kimutatására. Ismét kontrasztanyagot lehet beadni úgy, hogy különböző típusú szövetek láthatók legyenek. A számítógépes tomográfiát általában csak akkor használják a glioblastoma diagnosztizálására, ha az MRI vizsgálat során bizonyos kérdések megválaszolatlanok maradnak.
Angiográfia
Az angiográfia az erek vizualizálására szolgáló röntgen technika. Egy kontrasztanyagot injektálnak az erekbe, hogy ezután az ér látható legyen a röntgenképen. Ha van agydaganat, akkor az azt ellátó erek angiográfiával válnak láthatóvá.
Gerincvelő defektus (ágyéki szúrás)
A gerincvelő defektje során az orvos folyadékot vesz a gerinccsatornából (gerinccsatorna). Ehhez egy vékony tűt helyez be a gerinc alsó részében lévő gerinccsatornába helyi érzéstelenítésben. Az eltávolított folyadékot ezután megvizsgálják tumorsejtek jelenléte és egyéb kóros elváltozások szempontjából.
biopszia
A daganatból szövetminta vétele, az úgynevezett biopszia a mai napig az egyetlen módja a glioblastoma diagnózisának biztosítására. Közvetlenül arra a műveletre kerülhet sor, amelynek során a daganatot el kell távolítani. Ha egy műtét nem lehetséges, mert a beteg állapota nem teszi lehetővé, vagy a daganat olyan létfontosságú struktúrák közelében van, amelyek megsérülhetnek az eljárás során, úgynevezett tűbiopszia végezhető CT vagy MRI kontroll alatt (sztereotaktikus biopszia) ).
A kapott tumormintát megvizsgálják a szövetben, beleértve a sejtek megjelenését és elrendezését. Ez lehetővé teszi az agydaganat besorolását a WHO által meghatározott tumortípusok egyikébe és ezáltal a glioblastoma egyértelmű diagnózisát. Ezen osztályozás alapján megtervezhető a további terápiás eljárás.
Kezelés: a terápiás lehetőségek áttekintése
Ha lehetséges, a glioblastoma szokásos terápiája a műtét, amelyet a tumor régiójának sugárzása és a kísérő kemoterápia követ.
A glioblastoma műtétje előtt gyakran kortikoszteroidokkal végzett gyógyszeres terápiát hajtanak végre, amely ellensúlyozza az agyödéma kialakulását. Ez egy folyadékfelhalmozódás az agyban, amely koponyaűri nyomáshoz és ezáltal életveszélyes állapotokhoz vezethet. Az ilyen agyödéma lehetséges kiváltó tényezői mind maga a tumor, mind a műtét.
Ha a műtét előtt megfelelő kezelést végeznek, csökkenthető a meglévő agyödéma, valamint megakadályozható az új agyödéma felhalmozódása.
Azokat a betegeket, akiknél a daganat miatt görcsrohamok voltak, görcsoldókkal kezelik a műtét előtt és alatt.
sebészet
A műtét során megpróbálják a tumorszövetet a lehető legteljesebb mértékben eltávolítani. Ez azonban nem történik meg bármi áron. Ha például a beavatkozás bizonyos agyi funkciók tartós, súlyos károsodásához vezethet, így a beteg életminősége rendkívül korlátozott lenne, a tumorszövetet általában nem távolítják el. Még akkor is, ha a beteg általános állapota gyenge, vagy a beteg öreg, a műtét előnyeit és kockázatait gondosan mérlegelik.
sugárkezelés
A műtét után glioblastoma besugárzást hajtanak végre a tumor régióban a maradék tumorszövet eltávolítása és a további növekedés megakadályozása érdekében. Ez bizonyíthatóan megnöveli a beteg túlélési idejét anélkül, hogy rontaná életminőségét.
A glioblasztóma optimális sugárterápiája 54–60 Gray (Gy) teljes dózist tartalmaz, amelyet számos egyéni ülésen adnak be. A teljes kezelési idő lerövidítése érdekében úgynevezett gyorsított sugárterápia is alkalmazható, amelynek során magasabb egyedi dózisokat adnak be alacsonyabb teljes dózissal, és kevesebb egyéni kezelés szükséges. Ilyen típusú gyorsított sugárterápia ajánlott például idősebb, 70 év feletti betegek számára, akik alapvetően ugyanúgy részesülnek a sugárzásból, mint a fiatalabb betegek.
kemoterápia
Újabb tanulmányokban a temozolomiddal végzett kemoterápia, amelyet sugárterápiával együtt kezdtek el, majd folytattak, életkor meghosszabbításának bizonyult 70 éves korig tartó betegeknél.
Úgy tűnik, hogy egyes betegek jobban reagálnak a temozolomid terápiára, mint mások. A szakértők azt gyanítják, hogy ennek oka a daganatszövet speciális tulajdonságaiban rejlik, amelyek hajlamosabbá teszik a sejteket a temozolomid hatásaira.
Tanulmányok azt vizsgálják, hogy az idősebb betegek számára is előnyös lenne-e a kombinált sugárkezelés kemoterápiája, és hogy több különböző kemoterápiás szer kombinációja még hatékonyabb lenne-e.
A kemoterápiás gyógyszerek, amelyeket elsősorban a múltban alkalmaztak, nitrozokarbamidok voltak, például karmustin vagy nimustin. Az úgynevezett alkilező szerekhez tartoznak, amelyek megváltoztatják a sejtek genetikai anyagát, és ezáltal akadályozzák osztódásukat.
A sugárterápia mellett alkalmazott nitrozokarbamid növelheti a betegek túlélését. Mivel azonban végül kevésbé hatékonyak, mint a temozolomid, az utóbbi években elvesztették jelentőségüket a primer, rosszindulatú agydaganat (glioblastoma) kezelésében.
Célzott terápiák/immunterápiák
A rákterápia újabb megközelítései a tumorsejtek specifikus tulajdonságait célozzák meg, egyrészt a daganat érzékeny károsodását okozzák, másrészt az egészséges szöveteket a lehető legkevésbé befolyásolják.
Például az úgynevezett célzott terápiák a tumorsejtek terjedése (migráció és inváziógátlás) és vérellátásuk (angiogenezis gátlás) ellen irányulnak. Az immunterápiák alkalmazásakor megpróbálják mozgósítani a szervezet saját immunvédelmét a tumorsejtekkel szemben.
Eddig a glioblastoma ezen terápiás megközelítéseit még tesztelik. Emiatt a betegek jelenleg csak klinikai vizsgálatok keretében kaphatják meg őket.
Terápia a visszaeséshez
Kiújulás esetén az a javaslat, hogy fontolóra kell venni egy új műveletet. Az érintettek körülbelül egyharmada profitálhat belőle, különösen, ha a daganat nagy és súlyos kényelmetlenséget okoz.
Egy második sugárterápia és az azt kísérő kemoterápia is elvégezhető. A relapszus célzott terápiáit vagy immunterápiáit még tesztelik, ezért csak klinikai vizsgálatok keretében lehetségesek.
A glioblastoma nem akadályozható meg
Mivel a glioblastoma kialakulásának kockázati tényezői nagyrészt ismeretlenek, jelenleg nincsenek tudományos szempontból megalapozott ajánlások a megelőzésre.
A glioblastoma specifikus megelőzése nem lehetséges, mert a pontos okok nem ismertek. Még ha az örökletes tényezők nyilvánvalóan szerepet is játszanak is, a jelenlegi ismeretek alapján nem vezethető le konkrét intézkedés a glioblastoma megelőzésére vagy korai felismerésére, például genetikai tesztek formájában. Ennek ellenére azoknak az embereknek, akiknek családjában agydaganat volt, tájékoztatniuk kell erről a háziorvosukat.
Azokban az emberekben, akiket ionizáló sugárzásnak, például röntgensugárzásnak tettek ki, egy másik fejbetegség miatt, gyanús tünetek jelentkezése esetén agydaganat jelenlétét kell mérlegelni. A megfelelő vizsgálatokat ezután gyorsan meg kell kezdeni.