Glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) - Synevo

A teszt szérum kreatint tartalmaz .

Általános információ

A vese a következő funkciókat látja el: kiválasztó, metabolikus és endokrin.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az ürülési funkció egyik alkotóeleme, ugyanakkor a GFR a vesefunkció legjobb átfogó indikátorának számít, mivel jelentős strukturális károsodás és szinte az összes többi után általában csökken. Krónikus vesebetegség esetén a vesefunkciók a GFR-rel párhuzamosan csökkennek.

A krónikus vesebetegséget (CKD) a vese felépítésében vagy működésében fellépő olyan rendellenességek jelenléte határozza meg, amelyek 3 hónapnál tovább fennállnak és kihatnak az egyének egészségére.

Az alábbi táblázat a krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumait mutatja:

A vesekárosodás markerei (egy vagy több)	Albuminuria (albumin/kreatinin arány ≥ 30 mg/g vagy albumin kiválasztási sebesség ≥ 30 mg/24 óra)
A vizelet üledék rendellenességei
Elektrolit rendellenességek vagy egyéb rendellenességek a tubuláris rendellenességek miatt
A kórszövettani vizsgálat során észlelt anomáliák
Képzetesen észlelt strukturális anomáliák
A vesetranszplantáció története
Alacsony glomeruláris szűrési sebesség	2
A diagnózishoz szükség van bármely olyan kritérium meglétére, amely 3 hónapnál tovább fennáll.

Így megfigyelhető, hogy a CKD meghatározásához 60 mil/perc/1,73 m 2 GFR-küszöbértéket választottak, amely körülbelül mindkét fél nemi fiatal felnőtteknél normálisnak tekintett érték felét jelenti: 125 mil/perc/1,73 m 2. Meg kell jegyezni, hogy az átlagos GFR-értékek az életkor előrehaladtával csökkennek.

A GFR 2 értéke a krónikus vesebetegség szövődményeinek megnövekedett kockázatával jár, összehasonlítva a CKD-ben és a konzervált GFR-ben szenvedőkkel. Ezek a szövődmények a következők: gyógyszer-toxicitás, metabolikus és endokrin szövődmények, a szív- és érrendszeri betegségek és a halál magas kockázata.

A felnőttkori CKD meghatározása a gyermekpopulációra vonatkozik, a következő kivételekkel:

A CKD-EPI egyenletet az MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) egyenlet pontosságának javítása céljából fejlesztették ki, amelyet 1999-ben vezettek be egy optimálisnál alacsonyabb vesefunkciójú populáció tanulmányozása után, és amelyről elismerték, hogy a GFR-t normál értékeknél (> 90) alulbecsülik. ml/perc/1,73 m2). A CKD-EPI egyenletet 8254 adat elemzését követően hattuk hat vizsgálatból és 4 populációból, a szérum kreatinin kezdeti értékeit újrakalibráltuk Roche enzimatikus módszerre. Később bebizonyosodott, hogy az új egyenlet pontossága hasonló az MDRD egyenletéhez az eGFR 2 értékeknél, és lényegesen nagyobb pontossággal rendelkezik azoknál a csoportnál, akiknél az eGFR> 60 ml/perc/1,73 m 2 .

A CKD-EPI egyenlet alkalmazása az AusDiab vizsgálatban (ausztrál, cukorbetegség, elhízás és életmód) alacsonyabb becsült prevalenciát adott a CKD-nél, mint az MDRD-egyenlet használata alapján (11,5% szemben 13,4%). Ezeknek az eredményeknek az egész népességre történő extrapolálása azt jelenti, hogy kevesebb embert minősítenek CKD-snek, és így a meglévő erőforrásokat hatékonyabban használják fel 4 .

A vesefunkció értékeléséhez a gyermekpopulációban (2) = 41,3 x (magasság/SCr), ahol a magasság méterben, az SCr (szérum kreatinin) pedig mg/dl-ben van kifejezve.

Ez az egyenlet Schwartz és munkatársai által CKD-s gyermekpopulációban végzett elemzésből származik, amelyben a GFR-t az iohexol plazma-clearance-ével "arany standard" módszerként mértük. Vizsgálatuk megmutatta az iohexollal mért GFR-rel a legjobban korreláló magasság/SCr változó fontosságát. .

Ajánlások a glomeruláris szűrési sebesség meghatározására

A szérum kreatinin GFR becslése hasznos:

• a CKD kockázati tényezőivel rendelkező betegek szűrése: I. és II. típusú cukorbetegség; magas vérnyomás - szívbetegség; családi kórelőzmény vesebetegség;
• a CKD-s betegek monitorozása a betegség stádiumának meghatározása és a prognózis megállapítása érdekében 5 .

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél a KDIGO útmutató azt javasolja, hogy évente legalább egyszer ellenőrizzék a GFR-t (az albuminuriával együtt). A tesztet gyakrabban kell elvégezni olyan helyzetekben, ahol nagyobb a betegség progressziójának kockázata (alacsony glomeruláris szűrési sebesség és fokozott albuminuria), és/vagy olyan esetekben, amikor a meghatározás befolyásolja a terápiás döntéseket (glomerulonephritis vagy megemelkedett albuminuria). Ezenkívül a monitorozás gyakoriságát egyedileg kell meghatározni a vesebetegség kórtörténetének és etiológiájának megfelelően 1 .

A laboratóriumunkban elvégzett teszt magában foglalja a szérum kreatinin meghatározását és a GFR becslését a felnőttek (≥ 18 év) CKD-EPI egyenlete és a gyermekek Bedside Schwartz egyenlete alapján (gyermekpopuláció esetén kötelező a magasság értékét közölni a laboratóriummal) 6 .

Hogyan gyűjtsünk mintákat - hasonló a Szérum kreatinin 6. .

Referenciaértékek és az eredmények értelmezése

A KDIGO 2012 útmutató szerinti GFR kategóriák a következők:

G1 ≥ 90 mph/1,73 m 2: Normális vagy megnövekedett GFR

G2 60–89 mph/1,73 m 2: enyhe csökkenés *

G3a 45-59 mil/perc/1,73 m 2: Enyhe vagy mérsékelt csökkenés

G3b 30-44 mil/perc/1,73 m 2: Mérsékelt vagy súlyos csökkenés

G4 15-29 mph/1,73 m 2: Súlyos csökkenés

G5 2: Vesekárosodás

* A fiatal felnőttnek megfelelő értékhez kapcsolódik.

A GFR értékeket egész számokban fejezzük ki.

A fenti GFR kategóriák nem vonatkoznak a gyermekekre 1 .

Iránymutatásként a GFR átlagértékei és a referencia-intervallumok alatt említjük meg a 7 gyermekeket:

Kor	Átlagos GFR-érték (mph/perc/1,73 m 2)	GFR referencia tartomány (mph/perc/1,73 m 2) Átlag ± szórás
1 hét	40.6	25,8 - 55,4
2-8 hét	65.8	41 - 90,6
2 hónap - 2 év	95.7	74 - 117.4

• A G2 kategóriába tartozó GFR-érték megszerzése a veseműködési zavar egyéb markereinek hiányában nem minősül CKD-nek.
• A vesebetegség prognózisának értékelése során figyelembe kell venni a GFR kategóriát, az albuminuria kategóriájával, a CKD okával, egyéb kockázati tényezőkkel és a kapcsolódó társbetegségekkel együtt.
• A CKD progresszióját egy alacsonyabb GFR kategóriába való áttéréssel határozzuk meg, amelyet a kezdeti szinthez képest legalább 25% -os GFR csökkenés kísér. a gyors progressziót a GFR tartós csökkenése határozza meg,> 5 millió/perc/1,73 m 2/év 1 .

Határértékek és interferencia

A szérum kreatinin GFR becslése alacsony a következő helyzetekben:

Ezekben a helyzetekben, valamint azokban az esetekben, ahol a GFR pontosabb becslése szükséges (donor értékelés vesetranszplantáció esetén, nephrotoxikus potenciállal rendelkező és szűk terápiás hatótávolságú gyógyszerek adása), további tesztek, például cystatin C vagy GFR-mérés exogén vagy endogén markerek tisztításával 1; 2 .

---