Glutamin, túlélés nélkül, intenzív
Metanalízis nem erősíti meg az intenzív terápiás betegek túlélési esélyeinek glutamin-kiegészítéssel történő javításának reményét. Valójában a nagy dózisoknak ellentétes hatása lehet.
Publikálva: 2014. 02. 02. 14:42
NANJING. A súlyos betegeknél megnő a glutamin forgalma. Ha az aminosav plazmaszintje túlságosan csökken, a bélnyálkahártya károsodik és az immunrendszer gyengül. A glutaminhiány tehát a fertőzés és a halálozás kockázatának növekedésével jár együtt kritikus betegségekben.
Az, hogy az ICU-betegeknek glutamint kell-e adni, továbbra is ellentmondásos. Számos tanulmány kimutatta a kórházi fertőzések csökkenését. A túlélésre vonatkozó adatok azonban következetlenek. Csak tavaly volt az eddigi legnagyobb, a REDOX rövidítéssel végzett tanulmány, amely megemelte a mortalitást.
A kínai intenzív orvosok ismét metaanalízisnek vetették alá a meglévő vizsgálatokat - és vegyes következtetésre jutottak (Critical Care 2014, 18: R8).
"A korábbi metaanalízisekhez hasonlóan a glutamin-kiegészítés csökkentette a kórházi fertőzéseket. Ezzel szemben azonban a súlyos betegek számára nem jelentett túlélési előnyt. Egy alcsoport-elemzés szerint a napi 0,5 g/kg feletti glutamin-dózis valóban növelte a halálozást" - írták von von orvosok a Nanjing Egyetemről.
18 randomizált, kontrollált vizsgálatot használtak az elemzéshez, ebből hat magas (> 0,5 g/kg/d) és négy alacsony glutamin dózissal (<0,3 g/kg/d). 17 vizsgálat 3383 beteggel szolgáltatott adatokat a halálozási arányról: Sem a kórházban, sem hat hónapon belül nem volt különbség a glutamin és a placebo csoport között.
Az sem volt különbség, hogy az aminosavat enterálisan vagy parenterálisan adták-e be. Csak a sebészeti intenzív betegeknél volt nem szignifikáns tendencia az alacsonyabb mortalitás felé a glutamin alatt.
A halálozás kockázata viszont jelentősen, 18 százalékkal (28,2-ről 33,5 százalékra) nőtt, amikor a betegeket - hasonlóan a REDOX-tanulmányhoz - nagy dózisokkal kezelték.
A glutamin pozitív hatással volt a kórházi baktériumok okozta fertőzésekre: az előfordulási arány viszonylag 15 százalékkal alacsonyabb volt, mint a placebo kezelésnél. Ez az előny azonban kizárólag a műtéti intenzív betegek révén jött létre, akiknél a kockázat még 30 százalékkal is csökkent.
A betegség kockázatát más intenzív osztályokból származó betegek nem befolyásolták. A kórházi tartózkodás időtartama alatt általában nem volt jelentősége annak, hogy a betegek glutamint vagy placebót kaptak-e.
A glutamin hatása ezért az intenzív osztály típusától függ. "A sebészeti intenzív betegek részesülnek ellátásban, ellentétben az általános vagy vegyes intenzív osztályokból érkező betegekkel" - írják a Qi-Hong Chen vezette tanulmány szerzői.
Ugyanakkor hangsúlyozzák a glutamin hatások dózisfüggését. Nem minden súlyos beteg alacsony glutaminszinttel rendelkezik; A megnövekedett plazmaszint azonban korábban összefüggésben állt a megnövekedett mortalitással.
Chen és munkatársai szerint ezért elengedhetetlen a glutamin beadása előtt meghatározni a plazmaszintet. Azt javasolják, hogy "a glutamint napi 0,3 és 0,5 g/kg közötti adagokban vegyék be, ha a plazma szintje 420 μmol/l alatt van". A glutamin hatásának végleges tisztázása érdekében további vizsgálatokat tartanak szükségesnek. (bs)