Gombarezisztencia - egyelőre nem probléma
Míg a gombákkal szembeni rezisztencia sok más országban problémát jelent, addig Ausztria helyzete nemzetközi összehasonlításban nagyon jó. A gyakorlatban a kezelés sikertelenségét nem feltétlenül az ellenállás okozza - a diagnózis gyakran egyszerűen téves.
Ausztriában a gombák ellenállási aránya viszonylag alacsony. "Nemzetközi összehasonlításban Ausztriában nagyon jó a helyzet" - hangsúlyozza az Univ. Cornelia Lass-Flörl professzor a MedUni Innsbruck Higiéniai és Orvosi Mikrobiológiai Szakosztályától. Például a flukonazol-rezisztencia 2,2 százalékos arányban nagyon alacsony a lakosság körében, míg más országok tizenegy vagy akár 15 százalékot jelentenek. Ha penészről van szó, Ausztriában (még mindig) nincsenek problémák. Nagy-Britanniában és Hollandiában viszont a klinikailag releváns penészgombák 15 százaléka azol-rezisztens. Lass-Flörl az okokról: "A fungicidek tömeges használata különösen a tulipántermesztésben és általában a növénytermesztésben Hollandiában valószínűleg szerepet játszik." Amiről jelenleg ebben az összefüggésben beszélünk: Van-e és milyen mértékben fennáll a gomba levegőben történő veszélye folytatódik.
Az Ausztriában felmerülő problémát az Univ. Prof. Angelika Stary, a bécsi gombaklinikák vezetője. A páciens helyes kezeléséről és a gombaellenes gyógyszerek célzott használatáról szól. Kezdetben ott van a klinikai diagnózis és a laboratóriumi diagnózis. "Manapság az emberek hajlamosak azt gondolni, hogy gomba lehet, ha nem lehet baktériumokat kimutatni, és annál gyorsabban alkalmazzák az antimikotikumokat" - mondja Lass-Flörl.
Ausztriában három csoport áll rendelkezésre a kezelésre: Amfotericin B vegyületek (poliének; a kórokozók legszélesebb spektrumát lefedik); Azolok - keskeny spektrumú antimikotikumokként hatnak, például Candida ellen, és például széles spektrumú azolokként, például penész ellen is. "Végül, de nem utolsósorban echinocandinokkal kezeljük, amelyek a Candida fertőzések ellen választott gyógyszerek" - mondja Lass-Flörl. Ez a kezelés azonban többnyire az intenzív osztályok számára van fenntartva.
A terápia sikertelensége nem feltétlenül a gombaellenes szerekkel szembeni rezisztenciának köszönhető. A diagnózis szintén gyakran helytelen. Sok esetben vizuális diagnózist hajtanak végre - például a lábgomba esetében a lábköröm változásai miatt. Ha a "köröm mycosis" állítólagos diagnosztizálása a későbbi antimycosissal nem jár sikerrel, annak oka lehet "a köröm elváltozásai sem, amelyeket nem gomba okoz" - hangsúlyozza Stary. Ebben az esetben a terápia megkezdése előtt ellenőrizni kell, hogy valóban van-e gombás fertőzés. Kétséges ellenállás esetén a rutinvizsgálatokhoz az Epsilometer tesztet (E-teszt) alkalmazzák, amely általában két napon belül eredményt ad. Ha valami nem világos vagy nagyon ritka rezisztencia gyanúja merül fel, akkor a „bonyolultabb európai szabványtesztet használják referenciamódszerként” - magyarázza Lass-Flörl. Három-négy napba telik, mire a teszt eredménye rendelkezésre áll. Újra és újra előfordul, hogy rezisztencia teszteket végeznek a laboratóriumban, bár a beteg reagál a kezelésre. A szakértő így folytatja: „Nem minden gomba, amely ellenáll a kémcsőben, emberben sem mutat rezisztencia-viselkedést. Ebben az esetben csak a klinikai siker számít. "
Gombás fertőzések a láb területén
Körmök: főleg gombák
Másrészt az intertrigo területén és a körmökön teljesen más a helyzet: itt fordulnak elő különösen a gombák. Különösen a körmök esetében a gombatámadás bakteriális fertőzésként jelenhet meg, és rothadt váladékot is mutathat. Stary: „Itt is elengedhetetlen a pontos diagnózis.” A hajtások másik megnyilvánulási pontja a nemi szervek területe. "A bizonyítás itt különösen fontos, mert a terápiát a gomba típusától függően módosítani kell" - magyarázza Stary. A leggyakoribb Candida albicans gomba mellett vannak még néhány "nagyon makacsul kezelhető gombák, amelyek nagy dózisú és kellően hosszú terápiát igényelnek" - mondja Stary a gyakorlatból. Az ellenállás nem ismert; azonban gyakran előfordulnak endogén visszaesések. Időszakos kezelésre vagy állandó profilaxisra akkor lehet szükség hosszabb ideig. Különösen azok a személyek érintettek, akik további kockázati tényezőkkel, például cukorbetegséggel, elhízással, antibiotikum-terápiával vagy fokozott mechanikai expozícióval rendelkeznek.
Gombás fertőzések gyermekeknél