Gondozása; Sürgősségi és másodlagos fejlődés Fejsérülés - AFTC Gironde - Hivatalos oldal

Klinikai értékelés

a sérültek első vizsgálata során az orvos számára fontos elemek:

a trauma ideje és körülményei
a balesettel kapcsolatban a kezdeti eszméletvesztés vagy amnézia (memóriavesztés) fogalma
a klinikai állapot alakulása a baleset óta
neurológiai vizsgálat, amely értékeli a tudatosság szintjét (Glasgow-skála), és keresi a lehetséges motoros és/vagy szenzoros hiányokat.
- A Glasgow-skála (vagy GCS) meg kell magyarázni: 3 rövid tételsorozatot használ;
  - az első a szem kinyitásakor (spontánról semmire);
  - a második a motoros válaszokról (az önkéntes parancsról semmire);
  - a harmadik a szóbeli válaszról (teljesen egyértelműtől a semmihez)
  - így 3 és 15 közötti osztályzatot kapunk; a 15-ös besorolás megfelel egy teljesen ébren lévő egyénnek; 8 kómában és 3 mély kómában. Csak akkor van értéke, ha a sérült személynek a vizsgálat előtt nem volt specifikus szedációja (annak érdekében, hogy különösen elviselje az intubációt).
természetesen a koponya, valamint az egész test vizsgálata a kapcsolódó elváltozások után.

Radiológiai vizsgálatok

Vészhelyzetben a leggyakoribb vizsgálat a CT-vizsgálat (vagy számítógépes tomográfia vagy CT); egyszerű koponya röntgensugarak vannak fenntartva speciális esetekre és a magmágneses rezonancia (MRI) a mélyebb másodlagos vizsgálatokhoz.

A CT-vizsgálatot általában kontraszttermék beinjekciózása nélkül hajtják végre, előnyösen a balesetet követő hatodik óra körül, ha a sérült személy stabil; mert túl korán hajtják végre, nem biztos, hogy az alkotás folyamatában vérzéses gócokból származik. De más körülmények között (súlyos TC) ez a lehető leghamarabb megtörténik.

Az agy CT különösen hasznos olyan intracerebrális hematomák kimutatására, amelyek bonyolíthatják a fej traumáját és műtéthez vezethetnek; azonban nem minden fejsérülést szenvedő beteg igényli ennek a vizsgálatnak az elvégzését; az alacsony kockázatú fénysokkok a baleset körülményeitől függően kizárhatók.

Irányultság

Ezen vizsgálatok végén bizonyos számú fejsérült betegnek kórházba kell kerülnie, vagy 15-nél kisebb GCS vagy másodlagos súlyosbodás veszélye miatt (ami előfordulhat bizonyos sérüléseknél, amelyeket az elején enyhének tartanak).

A legsúlyosabb eseteket át kell adni egy speciális központba egy idegsebészeti csoporttal:

mély kómák
klinikai súlyosbodás vagy javulás hiánya
a koponyaűri sérülés kialakulásának nagy kockázata
az agy parenchima elváltozásai a CT-vizsgálat során
idegsebészeti kezelést igénylő csontelváltozások

Enyhe és mérsékelt fej trauma kezelése

Az első felmerülő probléma a sérült kórházi ápolása vagy hazatérése gondos vizsgálat és klinikai vizsgálat, esetleg agyi átvizsgálás után; kórházi kezelésre van szükség, ha úgy gondolják, hogy fennáll a súlyosbodás veszélye, amely csak másodlagosan derül ki a traumát követő órákban vagy az első napokban; ez a probléma másként jelenik meg attól függően, hogy felnőtt-e vagy gyerek.

- felnőtteknél általában olyan fiatal (60 évesnél fiatalabb) alanyokat engedhetünk ki teljesen normális tudattal (Glasgow 15 évesen), akiknél sem eszméletvesztés, sem memóriavesztés (amnézia) nem volt poszttraumás, klinikai vizsgálatot normálnak mutattak be, nem alkoholos befolyásoltság alatt, és akinek kihallgatása azt jelzi, hogy a trauma nem volt erőszakos (és különösen, hogy nem közúti baleset volt); még ezekben az esetekben sem teljesen nulla a másodlagos koponyaűri vérzés kockázata; valójában 1/1000-re becsülik. Ez indokolja, hogy tanácsot adjanak a sérültnek és kíséretének annak érdekében, hogy a traumatizált személyt hazatérésekor felügyeljék: ne hagyja békén, és a legkisebb riasztó jelnél is sürgősen konzultáljon újra: hányás, a tudatosság állapotának másodlagos romlása progresszív fejfájás különösen.

- gyermekeknél és különösen nagyon fiatal gyermekeknél az eszméletvesztés és a poszttraumás amnézia fogalma szinte lehetetlen meghatározni; Glasgow legfeljebb 3 évig értelmezhetetlen; ilyen körülmények között a gyermekeket nehezebb értékelni, mint a felnőtteket; 2 éves kor előtt nagyra kell értékelni az ingerlékenységet, sápadtságot, rohamot, a fontanel kidudorodását (nem orvos számára nehezen értelmezhető) és a légzési problémákat. Ezenkívül nagyon ébernek kell lennie, hogy ne hagyjon ki egy rossz bánásmód szindrómát amely speciális kezelést igényel.

Súlyos fejsérülés kezelése

Ezek elvileg azok a sebesültek, akiknek kezdeti GCS (Glasgow) 3 és 8 között van; ezt a GCS-t, annak teljes szelektív értékének elérése érdekében, hatodik órában értékelni kell egy olyan sebesültnél, akit nem nyugtattak meg (vagyis nem nyugtattak meg a gyógyszerek és nem mesterségesen szellőztettek), valamint a vérnyomás-rendellenességek vagy légzőszervi rendellenességek korrigálása után, amelyek zavarhatják a valódi tudatállapotról.

- a baleset helyszínén történő átvételkor a sürgősségi orvosoknak azonban gyakran nyugtatniuk és intubálniuk kell a sérültet az agy oxigénellátásának elősegítése és az alacsony vérnyomás infúzióval történő kezelése érdekében.

- felvételkor A klinikai értékelés után az agyi szkennert késedelem nélkül elvégzik, és folyamatosan ellenőrzik, figyelembe véve a különböző paramétereket: * kardiovaszkuláris és légzőszervi monitorozás; * szigorú vérnyomásmérés a vérnyomásesés és a túlzottan magas emelkedés megelőzésére, amelyek mindkettő károsak az agy számára. * biológiai állandók és koaguláció monitorozása. * a tudatállapot monitorozása.
Nem ritka és különösen a közlekedési baleseteknél a sérült többszörös traumás beteg, koponyán kívüli elváltozásokkal, amelyek vérzéssel vagy szervi sebekkel azonnal veszélyeztetik a létfontosságú prognózist (különösen az intraabdominális visceralis elváltozásokat); ezekben az esetekben a lehető leggyorsabban meg kell fontolni a mentési beavatkozást a sérült túlélésének biztosítása érdekében; ugyanabban a vénában egy súlyos törés (különösen nyitott végtag) vészhelyzetet jelent, amely azonnal érvényesülhet a törés helyének fertőtlenítésének biztosítása érdekében, és egy olyan műtéti elrendezés, amely lehetővé teszi a mobilizációt anélkül, hogy túl nagy veszélyt jelentene a beteg számára.; minden különleges esetekről van szó.

- ezt az ellenőrzést intenzíven folytatják a következő órákban és napokban:

* a légcső intubációjának lehetősége mesterséges szellőzéshez, ha ezt az intézkedést még nem tették meg az előző szakaszokban