Görcsrohamok (görcsös szindróma) gyermekeknél Kompetensek az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk orvosi szakértője
A gyermekeknél jelentkező görcsös szindróma az epilepszia, a spasmophilia, a toxoplazmózis, az encephalitis, az agyhártyagyulladás és más betegségek tipikus megnyilvánulása. Görcsrohamok fordulnak elő anyagcserezavarokkal (hipokalcémia, hipoglikémia, acidózis), endokrinopátiával, hipovolémiával (hányás, hasmenés), túlmelegedéssel.
A rohamok kialakulása számos endogén és exogén tényezőhöz vezethet: mérgezés, fertőzés, trauma, központi idegrendszeri betegség. Újszülötteknél a rohamok oka lehet asphyxia, hemolitikus betegség, a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
A görcsös szindróma tünetei
A görcsös szindróma gyermekeknél hirtelen kialakul. Motoros izgalom van. A tekintet elveszik, a fej hátradobódik, az állkapcsok közelednek. Jellemző a csukló és a könyökízület felső végtagjainak hajlítása, az alsó végtagok kiegyenesedésével együtt. Bradycardia alakul ki. Lehet, hogy abbahagyja a légzést. A bőr színe cianózisra változik. Majd mély lélegzet után a légzés zajos lesz, és a cianózis elengedi a tenyért. A rohamok lehetnek klónikusak, tonikusak vagy klónus-tonikusak, az agyi struktúrák részvételétől függően. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakoribbak az általános rohamok.
Hogyan lehet felismerni a roham szindrómát gyermekeknél?
A csecsemők és kisgyermekek rohamai általában tónusos-klónikus jellegűek, és főleg a központi idegrendszerben fordulnak elő, az ARI és az AIE toxikus formái, legalábbis - epilepszia és spasmophilia esetén.
A lázas gyermekek rohamai valószínűleg lázasak. Ebben az esetben a gyermek családja mentes a görcsrohamtól szenvedő betegektől, a normál testhőmérséklet történetében nincsenek rohamok jelei.
A görcsrohamok általában 6 hónapos és 5 éves kor között alakulnak ki. Ugyanakkor rövid időtartamuk és alacsony gyakoriságuk (1-2 alkalommal láz alatt) jellemző. A testhőmérséklet 38 ° C feletti roham során nincsenek fertőző agyi sérülések és membránjainak klinikai tünetei. Az EEG-nél a fokális és görcsös rohamokat a rohamokon kívül nem észlelik, bár vannak bizonyítékok a perinatális encephalopathia gyermekeknél.
A lázas rohamok középpontjában a központi idegrendszer kóros reakciója áll a fertőző-toxikus hatásra, az agy fokozott görcsös hitelességével. Ez utóbbi a paroxizmális betegségek genetikai hajlamával, instabil strukturális agyi sérüléssel jár a perinatális periódusban vagy ezen tényezők kombinációja miatt.
A lázas görcsök rohamának időtartama általában nem haladja meg a 15 percet (általában 1-2 perc). Általában a rohamok rohamai a láz magasságában fordulnak elő és általánossá válnak, amelyet a bőr elszíneződése (forrázás, a diffúz cianózis különféle árnyalataival kombinálva) és a légzési gyakoriság jellemez (rekedté válik, legalábbis - a felszín).
Neuraszténiában és neurózisban szenvedő gyermekeknél affektív-légzőszervi görcsök fordulnak elő, amelyek keletkezése anoxiának köszönhető, rövid távú apnoe kapcsán, amely spontán megszűnik. Ezek a görcsök főleg 1-3 éves gyermekeknél alakulnak ki és konverziós rohamok (hisztérikusak). Általában hiperópiás családokban fordul elő. A támadások eszméletvesztéssel járhatnak, de a gyerekek gyorsan kivonulhatnak ebből az állapotból. A testhőmérséklet affektív-légzőszervi görcsökkel normális, nincsenek mérgezés jelei.
A szinkopális állapotokat kísérő rohamok, az életet fenyegető veszélyek nem jelentenek és a kezelés nem szükséges. Az izomösszehúzódások (görcsök) az anyagcserezavarok, általában a sócsere következtében jelentkeznek. Például az ismétlődő rövid távú rohamok előfordulása 3 és 7 napos kor között ("ötödik napos görcsök") az újszülöttek cinkkoncentrációjának csökkenésével magyarázható.
Újszülöttkori epilepsziás encephalopathia (Otahara-szindróma) esetén a tonikus görcsök sorozatosan alakulnak ki, mind ébrenléti időszakban, mind alvás közben.
Az atópiás görcsök az izomtónus hirtelen elvesztése miatt bekövetkező esésekben nyilvánulnak meg. Lennox-Gasto szindróma esetén a fejet tartó izomtónus hirtelen elveszíti tónusát, és a gyermek feje leesik. A Lennox-Gastaut-szindróma 1-8 éves korban kezdődik. Klinikai szempontból a görcsök triádja jellemzi: axiális tónusos távollétek, atipikus hiányok és myotonikus esések. A rohamok nagy gyakorisággal fordulnak elő, gyakran epilepsziásak, ellenállnak a kezelésnek.
A Vesta-szindróma az élet első évében kezdődik (átlagosan 5-7 hónap). A támadások epilepsziás görcsök formájában jelennek meg (flexor, extensor, kevert), amelyek mind az axiális izmokat, mind a végtagokat érintik. Tipikus napi rövid időtartamú és magas támadási gyakoriság, sorozatba sorolásuk. Figyeljük meg a késői mentális és motoros fejlődést a születéskor.
Amit meg kell vizsgálnunk?
Kihez forduljon?
Gyermekek görcsös szindrómájának sürgősségi ellátása
Ha a rohamokat a légzés, a keringés és a víz-elektrolit anyagcsere súlyos zavarai kísérik, azaz olyan megnyilvánulások, amelyek közvetlenül veszélyeztetik a gyermek életét, a kezelést korrekciójukkal kell kezdeni.
A görcs enyhítése érdekében előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek minimális légzési depressziót okoznak, - a midazolám vagy a diazepám (seduksen, Relanium, relium) és a nátrium-oxibát. Gyors és megbízható hatás a hexobarbital (hexenal) vagy a tiopental-nátrium beadása. Hatás hiányában lehetőség van oxid-alapú érzéstelenítő alkalmazására halotán (fluorotán) hozzáadásával.
Amikor a súlyos légzési elégtelenség jelensége hosszantartó szellőzés alkalmazását mutatja izomrelaxánsok (jobb bezel atracurium (tramium)) alkalmazásával. Glükózt és kalcium-glükonátot kell adni újszülötteknek és csecsemőknek, akiknél hipokalcémia vagy hipoglikémia merül fel.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Görcsök kezelése gyermekeknél
A legtöbb neurológus szerint az első görcsös paroxysma után nem ajánlott hosszú távú antikonvulzív terápiát előírni. Az egyetlen roham, amely láz, anyagcserezavarok, akut fertőzések, mérgezések hátterében jelentkezik, hatékonyan megállítható az alapbetegség kezelésében. Előnyös a monoterápia.
A lázas rohamok fő kezelési módja a diazepam. Intravénásan (sibazon, seduksen, relanium) adható egyszeri 0,2-0,5 mg/kg dózisban (gyermekeknél 1 mg/kg-nál hamarabb nőtt), rektálisan és orálisan (klonazepám), egy 0,1-0,3 mg/(kgsut) dózis a rohamok után néhány napig, vagy időszakosan annak megelőzése érdekében. Tartós terápia esetén általában nátrium-valproátot, fenobarbitált (egyszeri adag 1-Z mg/kg) írnak fel. A leggyakoribb orális antikonvulzív szerek közé tartozik a Finlepsinum (napi 10-25 mg/kg), az antelepsin (0,1-0, W mg/kg naponta), a suksilep (napi 10-35 mg/kg), a fenitoin (2- 4 mg/kg).
Az antihisztaminok és az antipszichotikumok fokozzák a görcsoldók hatását. Görcsrohammal, légszomjjal és a szívmegállás kockázatával együtt érzéstelenítők és izomlazítók alkalmazhatók. Ebben az esetben a gyerekeket azonnal áthelyezik a ventilátorba.
A görcsoldó állapotok érdekében az ATI 75-150 mg/kg GHB-dózist alkalmazzon gyors hatású barbiturátokkal (nátrium-tiopental, hexenal) 5-10 mg/kg dózisban és más.
Újszülöttkori és infantilis rohamok (láz) esetén a választott gyógyszerek a fenobarbitál és a difenin (fenitoin). A kezdeti adag fenobarbitál (5-15 mg/kg-nap), amely támogatja - 5-10 mg/kg-nap). Ha a fenobarbitál hatástalan, difenint adnak be; a kezdeti dózis 5-15 mg/(kg-nap), amely alátámasztja - 2,5-4,0 mg/(kg/nap). Mindkét gyógyszer 1. része intravénásan adható be, a többi - belsőleg. Ezekkel az adagokkal a kezelést intenzív osztályon kell végrehajtani, mivel a gyermekeknél le lehet állítani a légzést.
A görcsoldók egyszeri gyermekdózisai