Granuloma annulare klasszikus típus - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Utolsó frissítés dátuma: 2020.10.20

Szinonimák

Első leíró

meghatározás

Tünetmentes, krónikus, nekrobiotikus, granulomatózus bőrgyulladás, bőrszínű vagy enyhén kipirosodott papulák és plakkok képződésével, amelyek jellegzetes gyűrűs szerkezetűvé alakulnak.

Érdekes is

Amid típusú helyi érzéstelenítő.

Etiopatogenezis

A patogenezis nem világos. Késői típusú reakció gyanúja merül fel, sejtek által közvetített immunfolyamatok bevonásával.

Fejlődés rovarcsípés vagy más helyi trauma után, fertőzések összefüggésében (társulás vírusos fertőzésekkel (Epstein-Barr vírus, HIV, herpes zoster vírus), a pajzsmirigy autoimmun betegségei, gyakoribbak diabetes mellitusban.

Jó eseti alapú bizonyíték van a gyógyszer által kiváltott granuloma annulare-re. A következő gyógyszereket sorolták fel (idézi Boyoung Lee S): adalimumab (n = 5), allopuriol (n = 3); Arany (n = 2), infliximab (n = 2), topiramát (n = 2), amlodipin, kalcitonin, diklofenak, etanercept, alfa-interferon, paroxetin, talidomid, fosztális Stallergenes; Vemurafib (n = 1 darab) .

A granuloma annulare előfordulása a D3-vitaminnal (granuloma annulare vigantolicum) a tuberkulózisban történelmileg és patogenetikailag érdekes.

A múltban gyakran társul a tuberkulózissal. Esetleg genetikai hajlam.

megnyilvánulása

Főleg gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, a női nem előnyben részesítése.

lokalizáció

Klinikai kép

A klasszikus és leggyakoribb granuloma annulare-ben egyedülálló vagy néhány, kör alakú vagy gyűrű alakú, teljesen tünetmentes dísz található, amelyek átmérője elérheti az 1,0-3,0 cm-t. A gyűrű- vagy kördíszek kisebb, körülbelül 0,1–0,3 cm nagyságú, összesített, tömör, vörös vagy bőrszínű, sima felületű csomókból és plakkokból állnak. Legtöbbször az összetett göbös szerkezet hosszú fennállási idő után is felismerhető. A növekedés lassú és hosszú hónapokig tarthat. Ha 2 papulakör találkozik, akkor az eredmény ívelt díszekből áll, amelyek részben elpusztulnak.

Jellemzően a granuloma annulare egyedi kivirágzása nem haladja meg az 5,0 cm maximális méretet.

Ritka esetekben azonban akár 10,0 cm-es szélsőséges kiterjedés is előfordulhat (granuloma annulare giganteum), magyarázat nélkül, egyedi esetekben.

szövettan

Körülírt göbös gyulladásos gócok a felső és a középső dermiszben (ritkán helyezkednek el a szubkután zsírszövetben) központi nekrobiózissal és áteresztőképességgel nukleáris fragmensekkel. Limfocitákból, makrofágokból (histiocyták), fibroblasztokból és ritkábban többmagos óriássejtekből álló, bezáródó palisade granuloma jellemzi. Eozinofil leukociták és plazmasejtek alkalmi keverékei. A leukocytoclasiával járó vaszkulitikus elváltozások ritkán mutathatók ki. Az intersticiális típusú granuloma annulare-ben kevésbé noduláris, de meglehetősen diffúz intersticiális infiltátumok figyelhetők meg a retikuláris dermiszben az alciai kék-pozitív mucin lerakódások körüli CD68-pozitív hisztio-és a limfocitákból.

diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

terápia

Gyermekek: várja meg a spontán remissziót, szükség esetén fóliával, hidrokolloid fóliával (pl. Varihesive extra vékony) vagy ragasztókötéssel maszkolva. Ha szükséges, okkluzív öltözködés helyi glükokortikoidokkal (pl. Ecural zsíros kenőcs).
Felnőttek: Triamcinolone-acetonid kristályos szuszpenzió intralesionális (pl. Volon A 10 mg, helyi érzéstelenítőkkel, pl. Scandicain 1: 3-1: 5 arányban hígítva), többször, vagy elzáró kötés fluorozott glükokortikoid kenőcsökkel (pl. Ultralan kenőcs). Idősebb, egyébként terápiának ellenálló gócok esetén zárt rendszerű kriosebészet, ha szükséges: hőmérséklet a bélyegzőnél -180/-190 ° C, csak rövid fagyás. Ha szükséges, ismételje meg 10-14 nap múlva.

A felsorolt terápiás formák empirikus módszerek, és klinikai értékelést igényelnek (különös tekintettel a magas spontán gyógyulási arányra). Lásd alább a granuloma annulare speciális formáit.

Sugárkezelés

Belső terápia

Maláriaellenes gyógyszerek, pl. Hidroxi-klorokin Kezdetben 400 mg/nap 4-8 hétig, majd 200 mg/nap és további csökkentés a megállapításoktól függően.

Alternatív megoldásként: Általános fertőzés (granuloma annulare disseminatum) esetén próbáljon ki fumársav-észtereket, pl. Fumaderm tabletta (hatékony; nem engedélyezett alkalmazás).

Alternatív megoldásként: retinoidok (acitretin) kezdeti dózisban 0,5 mg/testtömeg-kg és fenntartó dózisban 0,1-0,2 mg/testtömeg-kg.

Alternatív megoldásként: retinoidok glükokortikoidokkal kombinálva. Az acitretin dózisa, mint korábban; A glükokortikoid adag (prednizolon) kezdetben 0,5 mg/testtömeg-kg, fenntartó adag (több hónapon át) 0,05-0,1 mg/testtömeg-kg.

Alternatív megoldásként: Dapsone (DADPS). Kezdetben 100-200 mg/nap p.o. lassú dóziscsökkentéssel.

Tanfolyam/prognózis

irodalom

Boyoung Lee S et al. (2016) Vemurafenib által kiváltott Granuloma Annulare. JDDG 14: 305-308
Breuer K (2005) Nem fertőző granulomatózus bőrbetegségek terápiája fumársav-észterekkel. Br J Dermatol 152, 1290-1295
Foelster-Holst R et al. (1996) A generalizált granuloma annulare szokatlan körkörös változata. Bőrgyógyász 47: 53-57
Guardiano RA és mtsai. (2003) Generalizált granuloma annulare felnőtt betegeknél kezdődő diabetes mellitusban. J Drugs Dermatol 2, 666-668
Kolde G (2014) Granulomatous Dermatoses. Akt Dermatol 40, 193-204
Limas C (2004) A primer bőr elasztolitikus granulomák spektruma és megkülönböztetésük a granuloma annulare-től: klinikopatológiai elemzés. Histopathology 44: 277-282
Looney M és mtsai. (2004) Izotretinoin a granuloma annulare kezelésében. Ann Pharmacother 38: 494-497
Proske U és mtsai. (2011) Granuloma annulare giganteum et disseminatum. Akt Dermacol 37, 210-212
Radcliffe-Crocker H (1903) A bőr betegségei. 3. kiadás, HK Lewis, London

Ajánlott cikkek

Granulomatózus, autoinflammatorikus, tisztázatlan eredetű multisystem betegség, amely előfordulásával nem eredményez.

Immunmoduláló és proliferációt normalizáló hatású antipszoriátus.

A planus zuzmó lefolyása központilag gyógyuló és periférikusan előrehaladó virágzásokkal és végekkel.

A Poikilodermia klinikailag-morfológiailag meghatározott, etiológiailag eltérő, veleszületett vagy pl.

Hivatkozó cikk (36)

Kiegészítő cikkek (24)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés dátuma: 2020.10.20

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.