Gyakori, gyakran járványos és potenciálisan súlyos norovírus-gasztroenteritis - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
Az elmúlt években a norovírusok voltak az epidémiás gasztroenteritis leggyakoribb okai és a sporadikus gasztroenterenteritis egyik fő oka. A legújabb járványügyi adatok tanúskodnak előfordulásáról az amerikai lakosságban, 1 de Svájcban is, ahol gyakran járványok fordulnak elő. 2 Az Egyesült Államokban a gyermekeknél a rotavírusok elleni oltás bevezetése óta a norovírusok a leginkább érintett szervezetek a gyermeki vírusos gasztroenteritisben. 3 Nagyon jelen lehetnek élelmiszerekkel és a környezetünkben lévő mindenféle tárgyon érintkezve; a hazánkban elemzett ásványvizekben vírusrészecskéket is találtak. 4
A norovírus-gasztroenteritis gyakran olyan közösségi környezetben alakul ki, mint a kórházak. Nagyon fertőző potenciáljuk miatt különösen károsak lehetnek, néha súlyosan érintik a kiszolgáltatott helyzetben lévő népességet, és hozzájárulhatnak a járványok kialakulásához. Ezek a fertőzések aztán jelentős forrásokat mozgósítanak, és kiemelt kérdéseket jelentenek a közegészségügy szempontjából.
A norovírus gasztroenteritist leggyakrabban hasi fájdalom, hányinger és hányás jellemzi. Általában spontán módon oldódnak meg, de egyes betegeknél szövődmények kísérik őket. Komoly, sőt végzetes fejleményeket írnak le 5, és az immunszuppresszált betegek nagy kockázattal járnak a krónikus gasztroenteritis kialakulásában. 6.
A témában rendelkezésre álló legfrissebb folyóiratok közül az egyik 2009-ben jelent meg angolul 7, egy másik pedig 2010-ben francia nyelvre fordítva. 8 Azóta számos cikk jelent meg a norovírus-gasztroenteritis különböző aspektusairól. Foglalkoznak többek között az új vírusgenotípusok megjelenésével, 9 a kórházi kezelés és a halálozás következményeivel, amelyeket ezek a fertőzések okoznak férfiaknál 10, vagy az oltás kilátásaival. 11 Ez a cikk a norovírus gasztroenteritis fő jellemzőit tárgyalja, beleértve néhány közelmúltbeli fontos adatot.
Járványtan
A "Norovirus" megnevezés Norwalk városára utal, Ohio államban, az Egyesült Államokban, ahol 1968-ban iskolai gasztroenteritis-járvány fordult elő. Ez az első alkalom, hogy ez a vírus bekövetkezik. Ezt 1972-ben azonosították és "Norwalk-szerű vírusnak" nevezték el. A norovírusok a Caliciviridae családba tartoznak. Kapszulázatlan vírusok, amelyek genomja kb. 7,7 kB RNS egyetlen szálból áll. Nagy genetikai sokféleséget mutatnak, és törzseiket genocsoportokba sorolják, maguk is genotípusokra vannak felosztva. A név először a genocsoportot említi, majd a genotípust (például a II. Genotípus 4-es genotípust, az úgynevezett GII.4-et). Az embertől izolált norovírusokat csak nála, míg más norovírusokat csak állatoknál találtak.
A norovírus gyomor-bélgyulladás egész évben fordul elő, novembertől februárig túlsúlyban van, ezért a téli hányási betegség korábbi neve. Ezek minden korosztály lakosságát érintik, és számos élethelyen vagy többé-kevésbé zárt környezetben írták le őket, például otthonokban, kórházakban, iskolákban, laktanyákban vagy sétahajókon.
Három genocsoport fertőzi meg az embert (GI, GII és GIV), 25 genotípus és nagyon sok alcsoport. A közelmúltban a II. Genocsoport 4-es genotípusa (GII.4) számos járványban érintett, amelyek Európában előfordultak 9, és mára a leggyakoribbak. A vírusos fertőzőképesség az 1. táblázatban említett több okból is magas. Az átvitel módjai és vektorai részben a genocsoportoktól függenek. 12.
A norovírusok jellemzői, amelyek megkönnyítik a vírus átvitelét és megmagyarázzák jelentős fertőzőségüket
A norovírus gasztroenteritis jelentős erőforrásokat igényel. A járóbeteg-szektorban egy nemrégiben készült, nyolc év alatt végzett nagy amerikai tanulmány becslése szerint körülbelül 400 000 sürgősségi orvosi látogatásra, évente 1,7 millió konzultációra volt szükség, és körülbelül 284 millió dollárba került. 1 Az Egyesült Államokban a gyermekek norovírus-gyomor-bélgyulladásával kapcsolatos konzultációk száma jelenleg évente körülbelül egymillió. 3 Több mint 840 publikált járvány áttekintése azt mutatta, hogy amikor ezeket a GII.4 vírusnak tulajdonították, a kórházi ápolás és a halálozás magasabb volt. Az összes feljegyzett járvány esetében a kórházi ápolás aránya 0,54%, a halálozási arány pedig 0,06% volt. Az egészségügyi körülmények között is magasabb volt a halálozás. Egy másik tanulmány, amely az amerikai otthonokban több mint 300 járvány adatait integrálta, a lakosok halálozásának és kórházi kezelésének növekedését mutatta. 10 Azoknál a férfiaknál, akiknél az ápoló-rezidens arány kisebb volt, mint 0,75, meghaladó volt a halálozás, összehasonlítva a férfiakkal, ahol ez az arány nagyobb volt, mint 0,75.
Svájcban a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (OFSP) információkat közölt a norovírus gasztroenteritisről. 14 A német ajkú Svájcban 2001 és 2003 között végzett népszámlálás 73 járványt számlált. 2 A járványos gasztroenteritis gyakorisága növekszik a sporadikus esetekhez képest.
Klinikai megnyilvánulások
A norovírus-gasztroenteritis leggyakrabban hirtelen megjelenő hányással, vértelen hasmenéssel és hasi fájdalommal jelentkezik. Ezek a tünetek gyakran társulnak, de önmagukban is előfordulhatnak. A hányás általában a gyomor-bélgyulladás kezdetekor jelentkezik és gyermekeknél gyakoribb, míg a hasmenés felnőtteknél. Általános tünetek, például láz, myalgia vagy asthenia is jelen lehetnek.
Bár az inkubációs periódus körülbelül 10-50 óra, az esetek többségében a tünetek a fertőzéstől számított 12 órán belül jelentkeznek. A betegség egy-három napig, vagy tovább tart a betegek körülbelül 20% -ánál, és még tovább az immunszuppresszált betegeknél. Gyakran gyorsan elmúlik, és nincsenek súlyos következményei. Ezt azonban minősíteni kell, mivel különféle szövődményeket okozhat, például akut veseelégtelenséget vagy elektrolit-zavarokat, még egészséges betegeknél is. A polimorbid, idős és kiszolgáltatott betegek ezért különösen ki vannak téve, és gyakran kórházba kell őket hospitalizálni.
Egy Hollandiában végzett tanulmány kimutatta, hogy minden norovírus-járványhoz átlagosan 26 háziorvosi látogatásra, 2,2 kórházi ápolásra volt szükség, és 0,14 halálesetet eredményezett. 5 Az otthoni és kórházi norovírus gasztroenteritist Nagy-Britanniában is előreláthatóan nyomon követték. 15 Figyelembe véve az összes beteget, otthoni lakost, valamint az otthoni és kórházi személyzetet, a norovírus gasztroenteritis időtartama mediánban két nap volt, az emberek háromnegyede három napon belül gyógyult meg. Nagy-Britanniában az e fertőzések által okozott halálozások éves számát az otthonokban élő 65 év feletti lakosság körében becsülték, és 2001 és 2006 között évente körülbelül 80-at tettek ki 16.