DIPLOMA TÉZISEK. A dolgozat címe. Életmód és metabolikus szindróma gyermekeknél és serdülőknél Táplálkozási terápiás intézkedések
DIPLOMA TÉZISEK Életmód és anyagcsere-szindróma gyermekek és serdülőknél táplálkozási terápiás intézkedésekre törekvő tudományos fokozat megszerzése Természettudományi Magistra (Mag. Rer.nat.) Szerző: Tanulmányi terület: Témavezető: Carina Eisterer A474 Táplálkozástudományok o. Dr. I. Elmadfa Bécs, 2010. december
Köszönetnyilvánítás Ezúton szeretnék köszönetet mondani Mr. o. Dr. Szeretnék köszönetet mondani Ibrahim Elmadfának, aki részemről bemutatta a dolgozat témáját, valamint figyelmes és segítõképes megközelítést a kérdésekhez és aggályokhoz. Külön köszönetemet szeretném kifejezni Magena Verena Nowaknak a baráti tanácsokért és a korrekciós munka során nyújtott jó segítségért. Szeretnék köszönetet mondani Nici, Sindy és Lisi barátaimnak is, hogy együtt tanultak és támogatták egymást az egész tanulmányi idő alatt, valamint minden más barátomnak, akikkel a tanulmányaim során találkoztam, és akik mindig megerősítették döntéseimet. Ti mind gazdagítottátok a hallgatói napjaimat, és olyanná tettétek, amilyen. Köszönöm, hogy mindig ott vagy mellettem, és mindig nyitott füled van rám. A legnagyobb köszönet szüleimnek és nagymamámnak köszönhető, akik mindig is támogattak, és akik nélkül a tanulmány eleve nem lett volna lehetséges.
Megpróbáltam megtalálni a képjogok összes tulajdonosát, és beleegyezésemet kaptam a képek használatához ebben a munkában. Ha a szerzői jog megsértése ismertté válik, kérem, hogy értesítsen.
I I Tartalomjegyzék I Tartalomjegyzék. I IV II Ábrajegyzék . V VI III Táblázatok.VII IV Rövidítések listája.VIII IX 1. BEVEZETÉS ÉS KÉRDÉSEK. 1 2. GYERMEKKOR. 2 2.1. NÖVEKEDÉS, FEJLŐDÉS ÉS KORCSOPORTOK. 2 3. ÉLETMÓD TÉNYEZŐK. 3 3.1. ÉTEL. 4 3.1.1. ENERGIA- ÉS TÁPANYAG-KÖVETELMÉNYEK. 4 3.1.2. ENERGIAELLÁTÁS ÉLELMISZER-ELEMEK. 9 3.1.2.1. Szénhidrátok. 9 3.1.2.1.1. Glikémiás index. 10 3.1.2.1.2. Glikémiás terhelés. 11 3.1.2.2. Rost. 11 3.1.2.3. Zsír és zsírsavak. 12 3.1.2.4. Fehérjék. 13 3.1.2.5. Folyadékigény. 14 3.1.2.6. Mikroelemek. 15 3.2. A FIZIKAI AKTIVITÁS. 17 3.2.1. A MOZGÁS HIÁNYA. 17 3.3. IPARI TERMÉKEK. 19 3.3.1. ALKOHOL. 19 3.3.2. FÜST. 20 4. Metabolikus szindróma. 23 4.1. DEFINÍCIÓK. 23.
II 4.1.1. AKIK OSZTÁLYOZÁSA. 24 4.1.2. NCEP-ATP-III OSZTÁLYOZÁS (2001). 24 4.1.3. IDF OSZTÁLYOZÁS. 25 4.2. MEGELŐZÉS. 26 4.3. ETIOLÓGIA. 27 4.4. KLINIKAI MEGNYILVÁNULÁSA. 28 4.4.1. VISZERÁLIS ELHÍZÁS. 28 4.4.1.1. A túlsúly és az elhízás meghatározása. 28 4.4.1.2. Meghatározási módszerek. 29 4.4.1.2.1. BMI. 29 4.4.1.2.2 Zsíreloszlás mintázata. 32 4.4.1.2.3. A bőrredő vastagságának mérése. 33 4.4.1.2.4. Impedancia mérés. 34 4.4.1.3. Elterjedtség. 35 4.4.1.4. Etiológia. 38 4.4.1.4.1. Kockázati tényezők, amelyek nem befolyásolhatók. 38 4.4.1.4.1.1. Társadalmi tényezők. 38 4.4.1.4.1.2. Genetika. 39 4.4.1.4.1.3 Adipogén környezet. 42 4.4.1.4.2. Befolyásolható kockázati tényezők. 43 4.4.1.4.2.1 Energiabevitel és fizikai aktivitás. 43 4.4.1.4.2.2. Ne szoptasson. 44 4.4.1.4.2.3. Kevés alvás. 46 4.4.1.5. Egészségügyi hatások. 46 4.4.2. INSULINI ELLENÁLLÁS, HIPERINSZULINÉMIA, 2. TÍPUSÚ CUKORBETŰSÉGEK . 47 4.4.3. MAGAS VÉRNYOMÁS. 50 4.4.4. Kövérzavarok. 53 5. SZOCIÁLIS-GAZDASÁGI TÉNYEZŐK. 55 5.1. MINDENNAPI TÁPLÁLKOZÁS VÁLTOZÁSOKBAN. 55 5.1.1. EGÉSZSÉGÜGY ÉS SZOCIÁLIS VÁLTOZÁSOK. 55
III 5.1.2. A TÁPLÁLKOZÁSI KOMPETENCIA ELSŐ ÉVE AZ ÉLET ALAPJÁN. 55 5.1.2.1. Egyéni ízlési preferenciák. 56 5.1.2.2. Társadalmi tanulás és példakép-funkció. 56 5.1.3. Generációs chipek. 58 5.2. A MÉDIAFOGYASZTÁS KORA. 58 5.2.1. MÉDIAFOGYASZTÁSI ÉS SZABADIDŐS TEVÉKENYSÉGEK. 59 5.2.2. MÉDIAFOGYASZTÁS ÉS TÚLSÚLY. 60 5.2.3. MÉDIAFOGYASZTÁS ÉS A NEVELÉS SZINTJE. 60 5.3. SZEGÉNYSÉG ÉS OKTATÁS. 61 5.3.1. A SZEGÉNY FOGALMA. 61 5.3.2. A SZEGÉNYSÉG HELYZETE az EU-ban és AUSZTRIABAN. 61 5.3.3. SZEGÉNYSÉG KOCKÁZATA AZ OKTATÁS HIÁNYÁBÓL. 5.4 A SZOCIÁLIS EGYENLŐTLENSÉG HATÁSA AZ EGÉSZSÉGRE Túlsúlyossá teszi a szegénységet. 64 6. TERÁPIAI INTÉZKEDÉSEK. 71 6.1. Táplálkozási terápia. 71 6.1.1. Táplálkozási terápia a túlsúlyhoz/elhízáshoz. 71 6.1.1.1. Csökkentett zsírtartalmú étrend. 72 6.1.1.2. Mediterrán diéta. 72 6.1.1.3. Csökkentett szénhidráttartalmú étrend. 73 6.1.1.4. Magas fehérjetartalmú étrend. 75 6.1.1.5. Étkezés gyakorisága. 75 6.1.1.6. Cukorfogyasztás. 75 6.1.2. Táplálkozási terápia 2. cukorbetegség MELLITUS TÍPUSÚ. 77 6.1.2.1. Glikémiás indexű étrend. 77 6.1.3. Táplálkozási terápia a hipertenzióhoz. 81 6.1.3.1. DASH diéta. 82 6.1.4. Táplálkozási terápia a diszlipoproteinémiához. 82 6.1.5. A metabolikus szindróma táplálkozási terápiája 85 6.2. MOZGÁSTERÁPIA. 87
IV 6.3. ÉLETMÓDVÁLTOZÁS ÉS VISELKEDÉSI MÓDOSÍTÁS. 89 6.4. A TERÁPIA KEZELÉSE. 89 6.4.1. MOTIVÁLÁS VÁLTOZÁSRA. 89 6.4.2. A SZÜLŐK RÉSZVÉTELE. 90 6.4.3. A KÖRNYEZET INTEGRÁLÁSA. 90 6.5. Ambuláns és fekvőbeteg terápiás intézkedések. 91 6.6. FOGYASZTÁSI PROGRAM. 91 6.6.1. LEAN DIÉTA NÉLKÜL. 91 6.7. MEGELŐZÉS. 93 6.7.1. OPTIMIX. 94 6.7.2. A MEGELŐZÉS FELELŐSSÉGÉNEK. 99 7. ZÁRÓ SZEMPONTOK. 103 8. ÖSSZEFOGLALÓ. 107 9. ÖSSZEFOGLALÓ. 108 10. IRODALOMJEGYZÉK. 109 11. FÜGGELÉK. 136
VI 14. ábra: Az ételválasztást és a táplálékfelvételt befolyásoló tényezők. 67 15. ábra: A gyermekek súlyállapota a SES függvényében. 69 16. ábra: Gyermekek étrendje, a szülők által szolgáltatott információk alapján értékelve és a gyermekek saját bevallása szerint, az SES függvényében. 69 17. ábra: A gyermekek étkezési piramisa. 96 18. ábra: Az elhízás megelőzésének felelősségi szintje gyermekeknél és serdülőknél 102
VIII IV Rövidítések listája ADA.Amerikai Diabétesz Egyesület AEE.aktivitás energiafelhasználás AGA. Munkacsoport a gyermekek és serdülők elhízásával BIA. Bioelektromos impedancia elemzés BMI. Testtömegindex BMR bazális anyagcsere sebesség C. Celsius DB. Kettős kötés d. nap DASH. Diétás megközelítések a hipertónia leállításához ECOG. Az európai gyermekkori elhízási csoport EE tevékenysége. Energiafogyasztás fizikai aktivitáshoz EE növekedés . Energiafelhasználás növekedéshez EW.Fehérje FFM . zsírmentes tömeg FFS szabad zsírsavak FS. Zsírsavak IGT . csökkent glükóz tolerancia GU. Alap metabolikus sebesség GI . Glikémiás Index GL. Glikémiás terhelés HDL. Nagy sűrűségű lipoprotein KG.Testsúly CHD . Koszorúér-betegség KIGGS Gyermek- és serdülőkori egészségügyi vizsgálat millió millió LDL. Alacsony sűrűségű lipoprotein MS. Metabolikus szindróma NCEP.Nemzeti koleszterin oktatási program OmniHeart. Optimális makro-tápanyag bevitel a szívbetegségek megelőzésére
IX OPTIMIX. Optimalizált kevert étel PAL. fizikai aktivitás szintje REE.pihenő energiafelhasználás RU.pihenő forgalom SES.társadalmi-gazdasági helyzet SOD. Lean diéta nélkül TEE.összesen energiafelhasználás TG. Trigliceridek VLDL. Nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein VO2 max . maximális oxigénfelvétel WHR. derék és csípő arány y. év
4 3.1. TÁPLÁLKOZÁS 3.1.1. ENERGIA- ÉS TÁPLÁLKOZÁSI KÖVETELMÉNYEK Az emberi szervezetet testi funkcióinak fenntartása érdekében folyamatosan kell ellátni energiával [ELMADFA és LEITZMANN, 2004]. A gyermek teljes napi energiaigénye az alapanyagcsere (BMR), a táplálékfelvételt követő termogenezis, a fizikai aktivitás energiafogyasztása és a növekedéshez szükséges energiaigény [WABITSCH et al., 2005] . kcal/nap 2 000 1 000 EE növekedés EE aktivitás termogenezis BMR 18,5-25 REE (MJ/d) = 0,02219 x testtömeg (kg) + 0,02118 x magasság (cm) + 0,884 x nem 0,011191 x életkor (y) + 1,233 BMI> 25-30 REE (MJ/d) = 0,05 x testtömeg (kg) + 1103 x nem 0,01586 x életkor (y) + 2924 nem: nő = 0; férfi = 1 A kj-ból kcal-ba történő átszámításhoz szorozzuk meg 0,230-as szorzóval BMI = Testtömeg-index
7 2. ábra: A lányok és a fiúk születésétől 18 éves korig az alapanyagcsere (BMR), a fizikai aktivitáshoz szükséges energiafogyasztás (AEE) és az összes energiafogyasztás (TEE) [mod. BUTTE szerint, 2000] A 2. ábrán látható, hogy a GU (BMR) életének első éveiben, valamint az összes energiafogyasztás (teljes energiafelhasználás, TEE) a gyors hosszú növekedés miatt nagyon gyorsan nő. Tíz éves kortól a fiúk összes energiafogyasztása magasabb, mint a lányoké [WABITSCH et al., 2005].
A dohányzás az egyik leggyakoribb halálok az Európai Közösségben, és kontrollálható kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. A dohányosok általában nem híznak olyan könnyen, mint a nem dohányzók. Ez a tény arra utal, hogy a dohányosok nagyobb valószínűséggel immunisak a túlsúlyos másodlagos betegségekkel szemben. Ugyanakkor egy finnországi prospektív tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az aktívan vagy passzívan dohányzó serdülőknél nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának a nem dohányzókhoz képest [LEITHNER, 2007]. RIMM és mtsai. (1993) arra a következtetésre jutott, hogy a cigarettafogyasztás a cukorbetegség kockázatának jelentős növekedésével jár.
A következő meghatározások vagy az inzulinrezisztencián, vagy a megnövekedett derékkerületen alapulnak. 4.1.1. KIK OSZTÁLYOZÁSA A WHO meghatározza az SM diagnosztizálásának kritériumaként az inzulinrezisztenciát, mert ez számára a legfontosabb paraméter [GRUNDY et al., 2004]. A hiperinzulinémiás-euglikémiás glükózbilincs technika lehetővé teszi az inzulinnal stimulált glükózfelvétel számszerűsítését standardizált körülmények között [DEFRONZO és FERRANNINI, 1991]. 4. táblázat: A metabolikus szindróma meghatározása [mod. WHO szerint, 1999] WHO 1999 zavarta a glükóz toleranciát (IGT) vagy a 2-es típusú cukorbetegséget és/vagy az inzulininrezisztenciát (csökkent glükózfelvétel a hiperinsulinémiás szorítóban), plusz a következő két tényező közül: BMI> 30 kg/m² és/vagy derék/csípő arány> 0,9 (Férfiak) vagy> 0,85 (nők) vérnyomás 140/90 mmhg vérnyomáscsökkentő terápia trigliceridek 150 mg/dl HDL-koleszterin férfiak 102 cm> 88 cm 150 mg/dl